于大淼

摘要：目的：探討采用后外側微創(chuàng)小切口下（長約8厘米）髖關節(jié)置換治療股骨頸骨折的臨床效果。方法：采用后外側微創(chuàng)小切口對32例行髖關節(jié)置換術，皆為新鮮骨折。22例患者行全髖關節(jié)置換術，10例患者行單純股骨頭置換術。結果：手術均在術前設計切口下順利進行，術后患者隨訪4-6年，平均3.0年，臨床效果滿意，無術后并發(fā)癥。結論：采用后外側微創(chuàng)小切口下（長約8厘米）髖關節(jié)置換治療股骨頸骨折具有創(chuàng)傷小，術后功能恢復快的優(yōu)點，獲得良好臨床效果。

關鍵詞：小切口;關節(jié)置換;髖關節(jié)

臨床資料1.1 一般資料? 32例中男20例，女12例，年齡60-80歲，平均70.0歲，手術時間：入院后2-3天。

1.2 手術方法 連續(xù)硬膜外麻醉下患側臥位，患肢抬高、傾斜。以大轉子尖為解剖標志，近端指向前后骼棘連線中點，遠端沿大腿長軸中線，長約8cm。依次切開皮膚，皮下組織，深筋膜，鈍性分離臀大肌與闊筋膜張肌間隙，為避免術后皮緣壞死拉鉤要維持適宜張力不要反復錯動在操 作間隙應間斷放松拉鉤避免不必要的組 織牽拉嚴格保護坐骨神經(jīng)，切開梨狀肌和聯(lián)合腱，股方肌，暴露出關節(jié)囊，切開并除去關節(jié)囊，后脫位髖關節(jié)，在小轉子上1.0 cm處截斷股骨頸，取出股骨頭休整殘余關節(jié)囊，髖臼挫打磨髖臼軟骨面，置入髖臼杯，呈外展45度，前傾20度。將患肢屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋，，抬高股骨近端并保護近端切口，開槽擴髓至合適大小。股骨頭，復位髖關節(jié)，檢查下肢長度、臀中肌張力，髖關節(jié)活動和穩(wěn)定性，滿意后再裝上髖臼內(nèi)襯和股骨假體。復位髖關節(jié)，止血后放置引流管，逐層關閉切口。術后1天開始行踝、膝功能鍛煉，2天后半臥位，3天后學步車站立，行走，終生內(nèi)不盤腿，不側臥，坐便。本組采用小切口全髖置換均達到良好的療效，超過預期。

2結 果：采用后外側切口平均手術時間80 min，手術切口為8.0cm，術中出血量為500 mL左右，術后24 h引流量為200 mL左右，隨訪4-6年，平均5年，療效按Harris評分標準，均得分95分以上為優(yōu)。

3討論

我們知道，股骨頸骨折的不愈合率和股骨頭壞死率很高，尤其是年齡偏高患者因為骨折后因長期臥床導致褥瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染及深靜脈栓塞等嚴重并發(fā)癥，死亡率超過百分之五十，需要盡早手術，越早手術，其積極意義越大。髖關節(jié)置換術目前開展已較為普及，技術更新較快，可以很快緩解股骨頸骨折引起的疼痛及功能障礙。早期下地活動，避免長期臥床引起的并發(fā)癥。傳統(tǒng)手術切口過長，創(chuàng)傷較大，對老年患者術后影響大，手術風險大。微創(chuàng)小切口與傳統(tǒng)置換術相比較優(yōu)勢明顯：①微創(chuàng)手術，手術創(chuàng)傷小，術后疼痛小、恢復快;②出血量少;③離床下地行走時間早，康復快。由于小切口全髓關節(jié)置換術，要求高，手術醫(yī) 師應具備一定程度的關節(jié)置換 經(jīng) 驗，開 展手術早期應在保 證手術 完全達 到常 規(guī)手術規(guī)格及要 求的前提下堅持微創(chuàng)的 理 念 切口逐 漸 由大 到 小 手術 依 賴于專用的器 械 整個手術流程需要手術 團 隊的 協(xié) 調運轉 包括 詳 細的術前計劃護理計劃康復計劃麻醉計劃放射評估 出院 計 劃 隨訪安 排 患者的宣教等 只有這樣才能高效安全地 完成患者的 治療。

文 獻 認為^[1-2]并非如此，指出與常規(guī)比較小切口手術出血住院時間并不減少 同 時患者的步態(tài)恢復亦未提前術中可能出現(xiàn)假體植入位置不良等，術者解剖清晰，切口位置選擇恰當，有效顯露。

術前均請麻醉師、內(nèi)科醫(yī)師會診協(xié)助治療，控制血糖、血壓，我們對術中、術后加強監(jiān)護，及時處理出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，本組均安全度過圍手術期。本組全部采用改良后外側小切口全髖置換，減少了因半髖置換后帶來的骨與金屬相關節(jié)引起的疼痛，避免髖臼磨損，同時采用全髖置換恢復了患者以前的關節(jié)活動度，無需骨折愈合時問及患肢制動時間，術后患者可早期離床活動，因為早期下床活動是預防臥床引起的一系列并發(fā)癥的最積極方法，本組內(nèi)科合并癥在早床活動及有效治療下內(nèi)科疾病下得到較好的控制。

參考文獻

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