馬慧蘭 王曉莉

[摘要]目的：探討妊娠高血壓的臨床診斷及治療方法。方法：回顧性分析2011年1月～2012年1月在我院就診的妊娠高血壓患者80例，分析其臨床資料，在準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)上，根據(jù)治療方法將80例患者分為兩組，各40例，均采用硫酸鎂治療，對照組加用短效硝苯地平片治療，觀察組加用長效硝苯地平片治療。比較兩組治療前后的血壓及妊娠結(jié)局。結(jié)果：觀察組平均收縮壓及舒張壓均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且產(chǎn)婦順產(chǎn)率、新生兒各項指標(biāo)等均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為妊娠高血壓患者進(jìn)行臨床診斷后，進(jìn)行常規(guī)治療的同時，加用長效硝苯地平片可獲得更為顯著的效果，改善妊娠結(jié)局，因此值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]妊娠高血壓;診斷;治療

妊娠高血壓（PIH）是常見妊娠期疾病，指妊娠20周以上出現(xiàn)的以高血壓、蛋白尿以及水腫主要表現(xiàn)的癥候群，病情嚴(yán)重患者容易出現(xiàn)頭痛、視力模糊等癥狀，甚至引起全身性痙攣，從而為孕婦及胎兒的健康帶來較大威脅，因此需要得到臨床的高度重視。本文選擇2011年1月～2012年1月在我院就診的妊娠高血壓患者80例，通過分析其臨床資料，探討妊娠高血壓的臨床診斷及治療方法。現(xiàn)將情況報道如下。

1. 資料及方法

1.1資料

選擇2011年1月～2012年1月在我院就診的妊娠高血壓患者80例，所有患者均符合妊娠高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中年齡25～36歲，平均為（30.65±2.84）歲;孕周22～40周，平均為（33.29±2.44）周，初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。將患者按照治療方法分為兩組，各40例，兩組在基本資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1臨床診斷

首先，要詢問患者病史，包括本次妊娠癥狀出現(xiàn)時間及癥狀、既往病史、是否有妊娠合并癥、是否為高齡初產(chǎn)、是否有明顯誘因等。其次，觀察患者臨床癥狀，包括高血壓、水腫、蛋白尿以及自覺癥狀等，仔細(xì)判斷孕婦病情。患者是否有高血壓，應(yīng)在多次檢測后下結(jié)論;孕婦出現(xiàn)水腫時間一般較早，表現(xiàn)為身體或者足踝水腫;蛋白尿為24h內(nèi)腦蛋白大于0.5g，即為不正常;若具備上述征象2～3個，上腹突然疼痛，有嚴(yán)重不適，即為先兆子癇診斷條件;若先兆子癇有短暫發(fā)生，且多次抽搐、昏迷則為子癇?；颊咴兄?0周以上，病史明確，可確診為子癇前期。

1.2.1治療方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括低流量吸氧、硫酸鎂治療等;對照組加用短效硝苯地平片治療，45mg/d，3次/d，口服;觀察組加用長效硝苯地平片治療，30mg/d，1次/d。兩組均治療7d。嚴(yán)格記錄患者用藥前后的血壓變化及臨床癥狀，并觀察患者的分娩方式及新生兒結(jié)局。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，卡方檢驗。若P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1. 結(jié)果

2.1兩組治療前后平均收縮壓及舒張壓的變化

觀察組平均收縮壓及舒張壓均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1比較兩組治療前后平均收縮壓及舒張壓的變化

組別（n）

平均收縮壓

平均舒張壓

治療前

治療后

治療前

治療后

觀察組（n=40）

165.42±12.36

120.65±9.14

95.21±9.24

78.41±7.66

對照組（n=40）

163.85±13.57

148.54±9.77

96.47±8.55

85.65±7.95

P值

P<0.05

P<0.05

P<0.05

P<0.05

2.2兩組分娩方式及新生兒結(jié)局的比較

觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率、新生兒各項指標(biāo)等均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2比較兩組分娩方式及新生兒結(jié)局[n（%）]

組別（n）

分娩方式

新生兒結(jié)局

順產(chǎn)

剖宮產(chǎn)

宮內(nèi)窘迫

圍生兒死亡

觀察組（n=40）

38（95）

2（5）

2（5）

——

對照組（n=40）

25（62.5）

15（37.5）

6（15）

2（5）

P值

P<0.05

P<0.05

P<0.05

P<0.05

3、討論

妊娠高血壓綜合征是孕婦特有的臨床疾病，初產(chǎn)婦發(fā)病率較高，多見于多胎妊娠、糖尿病以及羊水過多等情況。有效控制妊娠高血壓，就要做好孕婦產(chǎn)前預(yù)防、妊娠期健康教育、定期產(chǎn)檢等工作，注意孕期的保健工作，合理調(diào)整作息時間，加強營養(yǎng)支持等，并做好妊娠高血壓相關(guān)項目的監(jiān)測，在根本上預(yù)防疾病的發(fā)生，一旦發(fā)生，也要在最快時間內(nèi)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷并接受治療。

目前，對于妊娠高血壓的發(fā)病機制還缺乏明確的認(rèn)識，其臨床特點主要為高血壓、蛋白尿以及水腫等，病情嚴(yán)重患者還會出現(xiàn)視力模糊、嘔吐、頭痛以及抽搐等癥狀，甚至危及孕婦及胎兒的生命健康。臨床治療妊娠高血壓多采用藥物治療，但治療方案受孕婦個人情況的影響，比較復(fù)雜。臨床常用藥物為硫酸鎂，其作用機制是通過和鈣離子的拮抗作用，有效降低乙酰膽堿的水平，實現(xiàn)解除血管痙攣的效果，并解除小動脈痙攣。從而在根本上改善孕婦臟器的供血水平，并降低其血壓水平，充分消除水腫狀況，并減少尿蛋白的產(chǎn)生。此外，硫酸鎂不僅可以改善子宮痙攣狀態(tài)，還可以松弛子宮平滑肌，最大程度上確保胎兒供血量，促使胎兒正常生長、發(fā)育。

硝苯地平作為第一代鈣拮抗劑，可有效抗高血壓，臨床效果顯著，但具有起效快、負(fù)性傳導(dǎo)及血壓波動大等缺點，并在一定程度上增加了冠心病患者的死亡率。長效硝苯地平片比普通硝苯地平的藥效更加持久，療效較好，服藥次數(shù)為1d12次，避免多次用藥。本組結(jié)果表明，觀察組收縮壓、舒張壓、分娩方式及新生兒結(jié)局等顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，為妊娠高血壓患者進(jìn)行臨床診斷后，進(jìn)行常規(guī)治療的同時，加用長效硝苯地平片可獲得更為顯著的效果，改善妊娠結(jié)局，因此值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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