黃施華

【摘要】目的：分析剖宮產(chǎn)對再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床影響。方法：對1000例產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式不同將其分為陰道分娩組100例和剖宮產(chǎn)組900例。結(jié)果：陰道分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后感染率、惡露時間、住院天數(shù)均低于再次剖宮產(chǎn)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<005）；兩組新生兒感染、新生兒窒息、新生兒Apgar評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P>005）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠選擇陰道分娩減少了產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后感染率、惡露時間、住院天數(shù)，具有良好的妊娠結(jié)局，提高了分娩質(zhì)量，但是臨床研究中剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠選擇剖宮產(chǎn)比例較高，主要是由于產(chǎn)婦對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的認(rèn)識不足和誤解，因而應(yīng)當(dāng)加強陰道分娩的健康指導(dǎo)和宣傳教育，從而提高妊娠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；再次妊娠；陰道分娩

【中圖分類號】R7143【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）03-0115-02

剖宮產(chǎn)作為目前產(chǎn)科難產(chǎn)、高危妊娠產(chǎn)婦分娩、搶救新生兒生命的重要手段，得到廣泛的應(yīng)用，但是由于其有一定的創(chuàng)傷性，存在產(chǎn)生并發(fā)癥及后遺癥[1]的可能，在一定程度上影響了產(chǎn)婦的再次妊娠和分娩。本研究通過剖宮產(chǎn)對再次妊娠經(jīng)陰道分娩的情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院2011年1月至2014年6月收治的產(chǎn)婦1000例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式不同進(jìn)行分組。陰道分娩組100例，年齡26～40歲，平均年齡（315±66）歲，孕周36～42周，平均孕周（400±16）周；再次剖宮產(chǎn)組900例，年齡28～41歲，平均年齡（319±68）歲，孕周37～42周，平均孕周（405±13）周，兩組產(chǎn)婦上次剖宮產(chǎn)的指征情況：頭盆不稱者300例，胎兒窘迫400例，胎位異常者200例，社會因素50例，骨盆狹窄40例，妊娠高血壓綜合征10例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法子宮瘢痕的愈合判定標(biāo)準(zhǔn)：通過B超檢查，孕37周對子宮下段厚度大于35mm，子宮下段回聲顯示層次連續(xù)性較好，提示子宮瘢痕愈合良好；子宮下段的厚度小于35mm，通過B超檢查，子宮下段回聲顯示層次連續(xù)性較差，加壓時局部羊膜囊或者是胎兒有隆起，提示子宮瘢痕愈合較差。針對子宮瘢痕情況和產(chǎn)婦的臨床特點分別選取合適的分娩方式，陰道分娩和再次剖宮產(chǎn)。分娩產(chǎn)前注意對產(chǎn)婦狀態(tài)進(jìn)行評估，尤其是關(guān)注是否發(fā)生先兆子宮破裂。臨產(chǎn)時注意觀察電子胎心監(jiān)護(hù)情況，盡可能縮短第二產(chǎn)程，如果有必要進(jìn)行陰道助產(chǎn)。嚴(yán)禁增加腹壓，做好進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)子宮破裂，立即進(jìn)行全麻下剖宮產(chǎn)分娩。仔細(xì)詢問剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者上次的剖宮產(chǎn)情況，以下情況可以嘗試陰道分娩：①上一次剖宮產(chǎn)手術(shù)方式采取的是子宮下段橫行切口，手術(shù)過程中切口沒有裂傷，手術(shù)后切口愈合良好；②再次妊娠分娩距離上一次剖宮產(chǎn)時間大于2年；③超聲檢查可見子宮下段的瘢痕厚度大于3mm；④胎兒體重小于3500g，骨盆測量為正常，沒有頭盆不對稱出現(xiàn)[8]。但是也有嚴(yán)禁陰道試產(chǎn)的指征：①再次妊娠產(chǎn)婦為多胎；②上次剖宮產(chǎn)采取T形子宮切口或者是子宮下段縱形切口的產(chǎn)婦；③上一次剖宮產(chǎn)切口愈合不良或者術(shù)后感染發(fā)生者。

13觀察指標(biāo)觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后感染率、惡露時間、住院天數(shù)情況；觀察兩組新生兒感染、新生兒窒息、新生兒Apgar評分[4]情況。

14統(tǒng)計學(xué)分析采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 190進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分比表示，通過χ2檢驗比較分析；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，通過t檢驗分析，P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科常用手術(shù)方式，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)方式逐漸成熟，其安全性也得到了明顯的提高，但是不可避免的會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，造成母嬰的生活質(zhì)量明顯的降低[2]。有資料顯示[3]，剖宮產(chǎn)率大于30%時，會增加母嬰的相對危險性。隨著剖宮產(chǎn)率的升高，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的比例也明顯增高，一般剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者，分娩方式往往選擇再次剖宮產(chǎn)[4]。剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠選擇何種分娩方式成為現(xiàn)在研究的重點課題[5]其關(guān)鍵主要集中在初次剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮能否進(jìn)行再次順產(chǎn)，瘢痕子宮對于宮腔壓力的承受情況。瘢痕子宮孕婦終止妊娠容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，情況嚴(yán)重者可能需要切除子宮[6]。有資料顯示[7]，瘢痕子宮在剖宮產(chǎn)指征中居第2位，瘢痕子宮在陰道分娩時容易出現(xiàn)子宮破裂，對母嬰的生命造成威脅。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩者，產(chǎn)后出血量明顯低于剖宮產(chǎn)，并且可以降低盆腔臟器粘連發(fā)生率，降低惡露時間等并發(fā)癥。原則上嚴(yán)格掌握好陰道試產(chǎn)的指征，提倡進(jìn)行陰道分娩，但是要注意在試產(chǎn)過程中密切的觀察孕婦的腹部形狀、子宮下段瘢痕所在位置的壓痛感，持續(xù)性的對胎心和宮內(nèi)壓力進(jìn)行監(jiān)測，及時處理異常情況。綜上所述，剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠可以選擇陰道分娩，但是要根據(jù)上一次剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征、手術(shù)方式、手術(shù)切口的愈合情況而定，另外還要觀察兩次妊娠的時間間隔、子宮下段的瘢痕厚度情況。注意密切對產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行監(jiān)測，及時對癥處理，如有必要則轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。本次臨床分析所示剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠選擇陰道分娩減少了產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后感染率、惡露時間、住院天數(shù)，具有良好的妊娠結(jié)局，提高了分娩質(zhì)量，但是臨床研究中剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠選擇剖宮產(chǎn)比例較高，主要是由于對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的認(rèn)識不足和誤解，因而應(yīng)當(dāng)加強陰道分娩的健康指導(dǎo)和宣傳教育，從而提高妊娠質(zhì)量。

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（收稿日期：20141106）