唐榮仙

摘要：目的探討觀察眼球通傷患者的護(hù)理方法，總結(jié)護(hù)理體會。方法回顧性分析我院收治的50例眼球通傷患者的護(hù)理方法。結(jié)果本組所有患者經(jīng)精心的手術(shù)配合優(yōu)質(zhì)的全程護(hù)理措施，均痊愈出院，并未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。僅有1例患者因眼球損傷較為嚴(yán)重并未修復(fù)，可能行眼球摘除術(shù)，其余49例患者視力均恢復(fù)良好。結(jié)論手術(shù)是治療眼球穿通傷的基本手段，在圍術(shù)期配合優(yōu)質(zhì)的全程護(hù)理措施，可有效改善患者預(yù)后，提高手術(shù)治療效果。

關(guān)鍵詞：眼球穿通傷;手術(shù)治療;護(hù)理體會

眼球穿通傷是臨床眼科較為嚴(yán)重的一種急危癥，主要是指異物碎片擊傷或銳器刺破眼球，損傷了球內(nèi)組織，異物泵入眼內(nèi)，眼內(nèi)容物脫出，進(jìn)而發(fā)生一系列化學(xué)反應(yīng)，破壞了眼組織的正常功能與結(jié)構(gòu)所致^[1]。眼球通傷一般都是在短時瞬間發(fā)生，極易發(fā)生感染，嚴(yán)重破壞患者的眼組織以及視力，若不采取及時、有效的護(hù)理措施，可能會進(jìn)一步加重病情，誘發(fā)視網(wǎng)膜脫離、外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變、感染性眼內(nèi)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至?xí)适б暳?sup>[2]。因此及時診斷，正確有效的治療是臨床處理眼球穿通傷患者的關(guān)鍵，可有效降低致殘、致盲率，幫助患者恢復(fù)視力，但由于眼睛的部位特殊，針對性、細(xì)致、周到的護(hù)理配合是降低術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)治療療效的重要措施^[3]。為總結(jié)有效的臨床護(hù)理措施，本文對我院收治的50例的眼球穿通傷患者護(hù)理措施進(jìn)行了回顧性分析，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院在2011年8月-2014年12月收治的50例眼球通傷患者為研究對象，其中男40例，女10例;患者年齡介于3-68歲，平均（27.4±1.6）歲;受傷后就診時間最短為3h，最長達(dá)6d。致傷原因：銳器刺傷20例，鐵錘屑等石塊擊傷14例，爆炸傷7例，車禍所致?lián)p傷7例，打架斗毆所致?lián)p傷2例。受傷部位：左眼損傷20例，右眼損傷30例;其中角膜穿通傷29例，角鞏膜穿通傷15例，鞏膜穿通傷6例。大多數(shù)患者伴有球內(nèi)異物、外傷性白內(nèi)障、眼內(nèi)容物脫出癥狀。

1.2 手術(shù)治療方法

所有患者在入院后，立即采取止血、止痛等常規(guī)處理，清理創(chuàng)口后進(jìn)行縫合，積極預(yù)防感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。根據(jù)所有患者的實際病情，選擇合適的手術(shù)治療措施，有1例因眼球損傷較為嚴(yán)重，無法修復(fù)只能行眼球摘除術(shù)。其余49例患者均選擇進(jìn)行清創(chuàng)縫合術(shù)、局麻眼內(nèi)容物剜除、前房成形術(shù)、聯(lián)合人工晶體置入術(shù)、玻璃體切除、義眼胎植入術(shù)等手術(shù)治療方案。

1.3護(hù)理方法

1.3.1入院接診護(hù)理

由于大多數(shù)眼球穿通傷患者發(fā)病較為突然，短時間內(nèi)患者難以接受，導(dǎo)致患者甚為急躁，與人交談時語氣比較粗暴，護(hù)理人員應(yīng)注意用語文明、禮貌，態(tài)度應(yīng)溫和，積極主動、熱情，能夠從容、鎮(zhèn)定的對待患者，做到有條不紊。在接診環(huán)節(jié)，應(yīng)及時詢問患者受傷的原因，導(dǎo)致?lián)p傷物體的種類、力量以及角度，仔細(xì)觀察當(dāng)下患者的癥狀，仔細(xì)詢問患者的既往病史，是否存在過敏史，檢查其它部位或器官存在損傷。同時應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行必要的視力檢查，若患者為兒童，應(yīng)注意先判斷患兒是否存在眼部開放性傷口，若發(fā)現(xiàn)有應(yīng)立即安排急診手術(shù)，指導(dǎo)患兒飲食，備好急診所需手術(shù)物品。

1.3.2術(shù)前護(hù)理

1.3.2.1心理護(hù)理。由于眼球穿通傷較為突然，對患者的生理以及心理上都造成嚴(yán)重的打擊，加上損傷帶來的劇烈疼痛以及突發(fā)性視力下降，很多患者都存在不同程度的緊張、恐懼、焦慮、急躁等負(fù)面情緒，兒童則表現(xiàn)為不愿睜眼、眼瞼緊閉、哭鬧不止等，不利于手術(shù)治療。因此護(hù)理人員在第一時間應(yīng)安撫患者的情緒，多與患者及其家屬交流、溝通，多給予患者及其家屬一點安慰和鼓勵，向患者耐心、詳細(xì)的講解現(xiàn)代醫(yī)療水平的發(fā)達(dá)，眼球穿通傷的治療手段也在不斷完善與改進(jìn)，告知臨床手術(shù)醫(yī)師具有豐富的臨床經(jīng)驗。也可以講解臨床治療成功的案例，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，取得患者的積極配合。

1.3.2.2術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理人員應(yīng)積極配合臨床醫(yī)師，盡快查明病因，做好患者的眼底、視力、眼壓以及裂隙燈檢查，在檢查的過程中應(yīng)注意動作盡可能輕柔，嚴(yán)格按照無菌操作，切勿壓迫眼球，避免眼內(nèi)容物脫出現(xiàn)象加重，囑咐患者不要隨意擠、揉眼睛。若患者眼部感染較為嚴(yán)重，首先應(yīng)進(jìn)行清潔消毒。術(shù)前不能沖洗結(jié)膜囊，避免細(xì)菌進(jìn)入眼內(nèi)，加重感染或出血。

1.3.3術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后應(yīng)為患者營造一種安靜、和諧、舒適的病房環(huán)境，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，盡可能放松自己，保持輕松、愉快的心理狀態(tài)，做好患者的心理疏導(dǎo)工作。應(yīng)加強病房巡視，多與患者交流、溝通，了解患者的實際需求，并盡可能滿足。術(shù)后24h應(yīng)保證絕對臥床休息，盡可能減少頭部運動，避免出現(xiàn)眼內(nèi)出血加重球組織損傷;密切監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓等生命體征變化，觀察眼部是否滲血，避免感染;應(yīng)指導(dǎo)患者多吃一些富含維生素的新鮮水果或蔬菜，多吃一些豆制品、雞蛋、豬肝等營養(yǎng)豐富的食物，飲食應(yīng)清淡，協(xié)助患者大、小便，保持大便暢通，囑咐患者切勿用力排便，避免出現(xiàn)傷口裂開、出血等現(xiàn)象。

1.3.3.2并發(fā)癥護(hù)理。①眼內(nèi)出血：應(yīng)囑咐患者盡量臥床休息（半臥位），少活動，積極進(jìn)行止血處理，避免形成瞳孔區(qū)機化膜以及角膜血染。②高眼壓：術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的是否出現(xiàn)眼痛，若患者頭痛或術(shù)眼疼痛較為劇烈，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理，若患者檢查出高眼壓，應(yīng)立即靜脈滴注250ml濃度為20%甘露醇。③眼內(nèi)炎：術(shù)后給予皮質(zhì)激素、消炎抗菌藥物以及維生素全身用藥，在結(jié)膜下給予消炎、抗菌藥物皮下注射。應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)胃腸不適反應(yīng)，定期檢查大便隱血試驗，一旦出現(xiàn)應(yīng)激性胃潰瘍可及時發(fā)現(xiàn)，盡快采取對癥處理。

1.3.3.3出院指導(dǎo)。術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者藥物的正確使用方法、使用時間、劑量，囑咐患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。術(shù)后3個月內(nèi)盡可能不要做劇烈活動，減少用眼，少低頭，不要用力揉、擠或碰撞術(shù)眼。應(yīng)養(yǎng)成健康、規(guī)律的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，切記不要吃一些辛辣、刺激性食物，保持大便通暢。應(yīng)囑咐患者定期回醫(yī)院復(fù)查，尤其是針對兒童患兒，若患者出現(xiàn)不明原因疼痛，或視力下降，結(jié)膜充血或健眼畏光流淚等癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，做到及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。

2.結(jié) 果

本組所有患者經(jīng)精心的手術(shù)配合優(yōu)質(zhì)的全程護(hù)理措施，均痊愈出院，并未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。僅有1例患者因眼球損傷較為嚴(yán)重并未修復(fù)，可能行眼球摘除術(shù)，其余49例患者視力均恢復(fù)良好。

3.討 論

眼球穿通傷造成的后果較嚴(yán)重，應(yīng)加強健康知識宣教，積極做好相應(yīng)的預(yù)防措施，比如在進(jìn)行打鐵、農(nóng)村收割、電焊或施肥時，應(yīng)佩戴必要的防護(hù)眼罩、變色眼罩等，可有效避免異物進(jìn)入眼內(nèi);對于兒童，應(yīng)教導(dǎo)他們盡可能不要玩鞭炮、爆炸性的玩具，帶子彈的玩具槍，尖利的竹簽等^[4]。鄭朝艷等提出，一旦發(fā)現(xiàn)眼球穿通傷后，應(yīng)盡快診治，有助于最大限度的保留完整的眼球，促進(jìn)視力功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥以及后遺癥，提高預(yù)后。傅虹等提出，有效的護(hù)理配合可有效提高臨床手術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少致盲、致殘風(fēng)險。本組研究表明，在患者入院后，第一時間進(jìn)行入院接診護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理以及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后加強基礎(chǔ)護(hù)理，并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理以及出院指導(dǎo)等一系列全方位、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，結(jié)果所有患者均痊愈出院，僅有1例患者行眼球摘除術(shù)，其余患者視力恢復(fù)良好，由此可見，在手術(shù)的基礎(chǔ)上配合優(yōu)質(zhì)的全程護(hù)理措施，可有效改善患者預(yù)后，提高手術(shù)治療效果，改善患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]傅虹，傅瑩眼外傷無光感急診手術(shù)的護(hù)理干預(yù)[J].臨床報道，2011，12（10）：779.

[2]鄭朝艷兒童眼球穿通傷239例圍手術(shù)期及并發(fā)癥護(hù)理探討[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012，19（1）：42.

[3]劉桂香.眼球穿通傷急診手術(shù)1 28例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012.

[4]李艷紅.眼外傷病人的心理問題及護(hù)理對策[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2012，21（4）：351—352.