朱齊琦 李軍 王琴

[摘要] 目的 探討震動排痰儀聯(lián)合霧化治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床效果。 方法 回顧性分析本院2014年1月～2015年1月收治的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床資料。 結(jié)果 治療后7 d，觀察組的各項臨床癥狀評分均顯著低于對照組（P<0.05）；治療后觀察組的血常規(guī)正常時間以及痰量減少時間均顯著短于對照組，pH、PaO2顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 震動排痰儀聯(lián)合霧化治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者可以獲得良好的效果。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；震動排痰儀；氨溴索；復方異丙托溴銨；霧化治療

[中圖分類號] R453 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）19-0067-03

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者存在痰多、痰黏稠等情況，痰液排出困難[1]。因此，臨床要注意采取有效措施對患者進行治療，以促進痰液的排出[2]。但常規(guī)治療大多無法獲得滿意的效果，霧化治療可以讓藥物直接到達患者的肺部，促進痰液的排出，聯(lián)合予以震動排痰儀治療，可以達到更好的排痰效果[3]。本研究主要探討震動排痰儀聯(lián)合氨溴索+復方異丙托溴銨霧化在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中使用的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組的60例患者中，男37例，女23例，年齡38～77歲，平均（59.16±9.56）歲。入組患者均經(jīng)臨床診斷，確診為慢性阻塞性肺疾病急性加重期。按所接受治療方法的不同分為觀察組及對照組，每組各30例。

兩組患者入組時的各項臨床資料進行比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 使用常規(guī)治療，包括抗感染治療和解除氣道痙攣，以及化痰、吸氧等治療。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎上給予氨溴索+復方異丙托溴銨霧化后震動排痰儀治療，吸入用復方異丙托溴銨溶液（商品名：可必特，法國 SCS Boehringer Ingelheim Comm.V，注冊證號：H20120544）2.5 mL+氨溴索注射液（上海勃林格格翰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20031314）15 mg壓縮霧化吸入，15 min/次，2次/d。然后利用震動排痰儀進行治療，按照患者的實際情況調(diào)整震動頻率，從兩肺下野開始，按照從下向上，從外到內(nèi)的順序進行。每側(cè)作用10 min，并指導患者排痰，每日2次。

1.3 觀察指標

①痰量減少時間；②治療7 d后臨床癥狀，包括呼吸困難、咳嗽、痰鳴音、痰稠、痰多，按照嚴重程度進行評分，其中無為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分；③治療后血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、血pH；④血常規(guī)正常時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件包進行分析，其中計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（x±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療7 d后臨床癥狀評分比較

治療后7 d，觀察組的各項癥狀評分均顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療7 d后臨床癥狀評分比較（x±s，分）

2.2 兩組患者相關指標情況比較

觀察組的血常規(guī)正常時間以及痰量減少時間均顯著短于對照組，pH、PaO2顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，從病情發(fā)展角度進行劃分，慢性阻塞性肺疾病可以分為“穩(wěn)定期”和“急性加重期”[4]。由于人體肺臟具有較強的代償能力，慢性阻塞性肺疾病進展十分隱秘。一旦進入急性加重期，并極易出現(xiàn)急劇惡化的情況，甚至導致患者的死亡[5]。

對急性加重期患者而言，受到痰量增多的影響，極易出現(xiàn)呼吸道分泌物黏稠結(jié)痂和排出困難的現(xiàn)象[6]。痰液聚集于呼吸道中，還會阻塞呼吸道，不斷加重肺部感染，甚至威脅患者的生命，嚴重影響患者的生活及生存質(zhì)量[7]。因此，臨床對急性加重期患者進行治療的時候，要注意做好排痰治療。氨溴索是一種高效的黏液溶解劑，可以對患者黏液性與漿液性的分泌予以調(diào)節(jié)，促進排痰[8]。異丙托溴銨則可以有效擴張支氣管。促進患者通氣、換氣功能的恢復。霧化吸入是利用高速氧氣氣流將液體藥物霧化成小分子的氣霧，通過呼吸吸入的方式進入呼吸道，使藥物直接沉積在病灶上，從而達到無創(chuàng)傷、無痛、迅速有效治療的目的[9]。二者結(jié)合彌補了各自的不足，增強了排痰效果，使氣道通暢，有利于感染的控制，改善缺氧狀態(tài)，減輕肺功能損害。于是，兩種藥物在霧化作用下可以順利進入患者的呼吸道，達到良好的治療疾病的目的。有學者即通過研究報道[10-12]，采用布地奈德+氨溴索霧化吸入方式對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進行治療，可以獲得滿意的效果。震動排痰儀以重心原理和機械振動原理為基礎，與纖毛運動頻率產(chǎn)生共振，促進纖毛運動，促進排痰，保持氣道通暢[13-15]。從而對患者呼吸道黏膜表面黏痰松弛和液化產(chǎn)生有效的促進作用，充分引流肺葉內(nèi)滯留的分泌物到較大的呼吸道，以加快痰液排出[16]。張弛等[17]報道，震動排痰用于慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的臨床治療之中，可有效促進排痰，在減輕咳嗽和呼吸困難等方面具有十分明顯的的應用優(yōu)勢。本次研究結(jié)果顯示，治療后7 d，對患者的臨床癥狀進行評分，觀察組的各項癥狀評分均顯著低于對照組。對兩組患者的治療后相關指標進行統(tǒng)計學分析，觀察組的血常規(guī)正常時間以及痰量減少時間均顯著短于對照組，pH、PaO2顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組。提示在常規(guī)治療的基礎上，對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者實施震動排痰儀聯(lián)合氨溴索+復方異丙托溴銨霧化治療可以獲得良好的臨床效果。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者在常規(guī)治療的基礎上，實施震動排痰儀聯(lián)合氨溴索+復方異丙托溴銨霧化治療可以顯著改善患者的臨床癥狀，加快痰液的排出，減輕了患者的痛苦，效果確切，值得在臨床上予以推廣應用。

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（收稿日期：2015-04-08）