孫桂娟

【摘要】目的 探討甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理要點。方法 選擇我院收治的甲狀腺手術(shù)患者90例，對其臨床護理資料進行回顧性整理，以探討甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理要點。結(jié)果 90例患者術(shù)后發(fā)生手足抽搐1例，甲狀腺危2例，喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)損傷2例，出血3例，經(jīng)過積極有效的處理后均康復(fù)出院。結(jié)論 對于甲狀腺手術(shù)患者，術(shù)前做好針對性的心理護理及患者的準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察生命體征、采取針對性的護理措施，可以明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù);并發(fā)癥;預(yù)防;護理措施

盡管甲狀腺切除術(shù)是外科常見的一種手術(shù)，但甲狀腺部位有著豐富的血供，具有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，血管及神經(jīng)分布較眾多，術(shù)后易發(fā)生呼吸障礙、切口出血、神經(jīng)功能損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重者會對患者的生命安全造成威脅[1]。筆者通過對該院收治的90例甲狀腺手術(shù)患者的臨床資料進行回顧性整理，分析甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理對策，現(xiàn)做如下報告：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月-2013年12月收治的甲狀腺手術(shù)的患者90例，其中男性35例，女性55例;年齡27-63歲，，平均年齡36.2±7.3歲;甲狀腺腺瘤37例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫32例，甲狀腺功能亢進21例;合并高血壓、心臟病19例，糖尿病10例;采用頸叢麻醉52例，全身麻醉38例。

1.2并發(fā)癥的預(yù)防及護理 （1）術(shù)后出血：出血是甲狀腺手術(shù)術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多見于術(shù)后48h內(nèi)。主要由于結(jié)扎線脫落、術(shù)中止血不徹底所致，患者術(shù)后嘔吐、咳嗽、活動或講話過頻等也會引起出血。預(yù)防及護理措施：護理人員術(shù)前做好完善的準(zhǔn)備，耐心、細致對患者及家屬進行健康宣教，囑患者術(shù)后24h內(nèi)避免劇烈活動、咳嗽，減少頸部活動;患者床旁備好搶救物品，如：氣管切開包、氧氣等;較大血管出血時應(yīng)給予雙重結(jié)扎，放置引流管24-48h，密切查看引流物，以免發(fā)生積血壓迫氣管導(dǎo)致患者窒息;術(shù)后囑患者取半臥位，密切觀察患者的呼吸、脈搏及血壓情況，查看是否出現(xiàn)煩躁、呼吸困難、窒息及發(fā)紺等;患者一旦出現(xiàn)頸部迅速增大，敷料滲血，24h引流量>150ml，呼吸困難、情緒不穩(wěn)定，口唇發(fā)紺，應(yīng)考慮為活動性出血，護理人員應(yīng)立即報告醫(yī)生及時搶救，縫線拆除，切口敞開，給予清除血腫。（2） 甲狀腺危象：甲狀腺術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是甲狀腺危象，術(shù)后12-36h內(nèi)多發(fā)，主要由于患者的甲狀腺過量釋放，使腎上腺素興奮所致，由此引起的死亡率較高，是護理的重點。預(yù)防及護理措施：護理人員于術(shù)前、術(shù)后要多與患者交流，打消其急躁、易怒、恐懼及焦慮等不良情緒，幫助患者穩(wěn)定情緒，根據(jù)情況所需給予注射鎮(zhèn)靜劑，減少手術(shù)風(fēng)險;術(shù)前做好患者的準(zhǔn)備，常規(guī)口服盧戈液，控制基礎(chǔ)代謝率為20%左右，心率維持在每分鐘<90次[2];術(shù)后48h內(nèi)增加巡視次數(shù)，密切觀察患者生命體征和病情，一旦發(fā)現(xiàn)患者高熱、大汗、煩躁、昏迷等癥狀，立即報告醫(yī)生，并給予物理降溫、吸氧、補充葡萄糖及碘溶液，以減少組織缺氧癥狀，保持水電解質(zhì)酸堿平衡，根據(jù)病情給予激素、鎮(zhèn)靜劑等。（3）神經(jīng)及甲狀旁腺損傷：術(shù)中超聲刀熱力損傷所致喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)損傷。預(yù)防及護理：術(shù)中輕柔操作禁止過分牽拉血管;術(shù)后對患者是否出現(xiàn)吞咽嗆咳、聲音嘶啞及音調(diào)降低等現(xiàn)象進行觀察，同時詢問患者是否出現(xiàn)口唇周圍、面部、四肢疼痛性痙攣或麻木等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)護理人員應(yīng)盡量做好解釋和安慰工作，消除患者恐懼心理，囑患者盡量少講話，緩慢進食，避免嗆咳發(fā)生[3];甲狀旁腺損傷者限制含磷較高食物的攝入，如：牛奶、魚類、蛋黃及瘦肉。（4）手足抽搐：術(shù)后手足抽搐及低鈣血癥的發(fā)生率約2%，由于術(shù)中損傷甲狀旁腺或血運，引發(fā)永久性或暫時性甲狀腺功能低下所致，多發(fā)生于術(shù)后1-3d，表現(xiàn)為手足麻木，嚴(yán)重者手足搐搦，甚至氣管痙攣引起死亡。預(yù)防及護理措施：術(shù)中盡量避免誤傷甲狀旁腺，切下標(biāo)本時仔細查看有無誤切甲狀旁腺，一旦發(fā)現(xiàn)立即移植于胸鎖乳突肌肉中;術(shù)后注意觀察患者唇周、面部及手足是否有麻木感、針刺感、強直感，是否出現(xiàn)手足抽搐，一旦發(fā)生立即，給予10%葡萄糖酸鈣靜推，給予地西泮解除痙攣，囑患者多食用高鈣低磷食物[4]。（5）呼吸困難及窒息：術(shù)后切口內(nèi)出血、氣管塌陷、痰液堵塞及喉頭水腫等均可引發(fā)呼吸困難或窒息，患者表現(xiàn)為呼吸急促、口唇發(fā)紺、情緒煩躁，護理人員應(yīng)仔細查看患者的血壓、呼吸、脈搏及傷口，仔細傾聽患者的主訴，一旦患者自訴頸部有緊迫感、切口大量滲血、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時拆除縫線，解壓并將血塊去除;嚴(yán)重者立即再次手術(shù)止血;應(yīng)定時觀察患者呼吸情況并給予吸痰，呼吸道保持通暢，預(yù)防痰液導(dǎo)致的窒息;氣管塌陷者立即行氣管插管或氣管切開術(shù)。

2結(jié)果 90例患者術(shù)后發(fā)生手足抽搐1例，甲狀腺危2例，喉上神經(jīng)損傷1例，喉返神經(jīng)損傷1例，出血3例，經(jīng)過積極有效的處理后均康復(fù)出院。

3討論 甲狀腺腺體毗鄰氣管，血供豐富，周邊分布有喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)，手術(shù)部位的特殊性決定了手術(shù)具有較大的風(fēng)險性，潛在多種并發(fā)癥的危險。甲狀腺危象及窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥多發(fā)生于術(shù)中、術(shù)后2-3d，因此，術(shù)后應(yīng)對患者的生命體征等進行密切觀察，嚴(yán)密注意病情的變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。本研究通過對90例甲狀腺手術(shù)患者的臨床資料進行回顧性整理，分析并總結(jié)了甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理措施，發(fā)現(xiàn)術(shù)前給予患者心理支持及完善的準(zhǔn)備，打消患者緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，將患者的心率和基礎(chǔ)代謝率控制在有效范圍內(nèi);術(shù)后密切觀察病情變化并給予細致的護理，可以有效預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復(fù)。

參考文獻

[1]趙建娣.甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（9）：28-29.

[2]閔慶蓮.甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（22）：142-143.

[3]孫亞萍.腔鏡甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15（34）：3683-3684.

[4]陳婷瑞，張艷，王沁.30例甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理分析[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2013，（6）：129-130.