張麒麟

摘要：目的：分析顱腦外傷腦出血患者的臨床觀察和護(hù)理。方法：選取2013年6月到2014年6月于我院就診的顱腦外傷腦出血患者68例，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組各34例，對照組給予常規(guī)護(hù)理;觀察組實施綜合性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者經(jīng)護(hù)理后的臨床療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率為100%，明顯高于對照組的82.4%。結(jié)論：對顱腦外傷腦出血患者實施綜合性護(hù)理干預(yù)能有效提高護(hù)理質(zhì)量及臨床療效。值得在臨床上大量推廣使用。

關(guān)鍵詞：顱腦外傷;腦出血;護(hù)理

顱腦外傷出血屬于腦組織器質(zhì)性損傷，一般為外力作用于腦部所引起。該病由于病情復(fù)雜多變且較為嚴(yán)重，患者容易發(fā)生并發(fā)癥，因此顱腦外傷腦出血患者的死亡率較高^[1]。對顱腦外傷患者實施護(hù)理措施能有效改善患者的治療效果，我院通過對68例顱腦外傷腦出血患者進(jìn)行研究，探討綜合性護(hù)理干預(yù)對顱腦外傷患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料?

選取于2013年6月至2014年6月在我院外科接受治療的患者68例為研究對象，患者年齡為11～79歲，平均年齡（40.8±2.1）歲，其中男性患者38例，女性患者30例，其中屬于外物打擊致傷12例，屬于車禍致傷39例，屬于墜落致傷17例。將所有患者隨機(jī)分成兩組，觀察組和對照組各34例，兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料對比上均無顯著性差異（P>0.05）;具有可比性。

1.2 護(hù)理方法?

對照組患者實施常規(guī)觀察與護(hù)理，通過對患者的各項生命體征進(jìn)行觀察，遵照醫(yī)囑對患者實施藥物護(hù)理，并進(jìn)行飲食護(hù)理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施綜合性護(hù)理干預(yù)。首先對患者進(jìn)行全面觀察，觀察患者的意識狀態(tài)、言語及肢體反應(yīng)、疼痛刺激反應(yīng)，然后對患者的病情進(jìn)行初步判斷，密切觀察重癥患者的各項生命體征，護(hù)理人員對患者的病情變化及生命體征情況做好記錄，并安排專業(yè)護(hù)理人員對其進(jìn)行護(hù)理。其次，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，定時為患者翻身，護(hù)理患者的日常生活，保持室內(nèi)空氣清新。維持患者呼吸道暢通，清除患者呼吸道內(nèi)異物并采用頭高位的姿勢。若患者長期昏迷或出現(xiàn)呼吸困難癥狀，可切開患者氣管，采用一次性吸痰管對患者進(jìn)行吸痰，吸痰應(yīng)確保無菌操作，并采用微泵濕化患者呼吸道。最后做好并發(fā)癥的防治措施，當(dāng)患者出現(xiàn)高燒時要進(jìn)行降溫處理，具體可采用低溫療法。同時對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，患者飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白、高維生素為主，早期對患者使用腸胃外營養(yǎng)，后期患者病情穩(wěn)定后可采用胃腸內(nèi)營養(yǎng)。對于昏迷患者進(jìn)行喚醒治療，長時間對患者實施喚醒干預(yù)能有效提高患者蘇醒率。對放置引流管患者應(yīng)實施引流管的護(hù)理，主要方法為保持引流管的通暢，做好引流管的清潔及干燥處理。

1.3評價指標(biāo)

對兩組患者的意識清醒狀態(tài)進(jìn)行格拉斯評分^[2]，根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)判斷護(hù)理效果。顯效：8～15分;好轉(zhuǎn)：3～8分;無效：3分以下?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法?

采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取x²檢驗，對比以P<0.05為有顯著性差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者總有效率明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體如表1所示。

表1兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后臨床療效[n=（%）]

組別

顯效

好轉(zhuǎn)

無效

總有效率

觀察組（n=34）

32（94.1）

2（5.9）

0

100

對照組（n=34）

17（50.0）

11（32.4）

6（17.6）

82.4

X²

4.6

6.2

6.0

6.0

P

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

3 討論

顱腦外傷可分為開放式損傷及閉合性損傷，頭皮裂傷、顱骨骨折、腦震蕩及腦出血等都屬于顱腦外傷，其中腦出血在顱腦外傷中最為常見^[3]，其主要分為腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血腫等。顱腦外傷患者的主要癥狀為頭痛、嘔吐、意識或思維障礙等。顱腦外傷腦出血患者的臨床療效觀察一般依據(jù)患者的生命體征及意識狀況等，主要包括意識、瞳孔、血壓、呼吸、血氧情況等。以患者眨眼及語言反應(yīng)、運動定向能力判斷其意識狀態(tài)，從而評估其治療效果。患者在不同的病期瞳孔對光的反應(yīng)情況會不同。顱腦外傷患者大多出現(xiàn)低血壓，因此可對其進(jìn)行升壓治療，但血壓過度升高會導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，因此應(yīng)該將患者的收縮壓控制在正常范圍內(nèi)。在護(hù)理過程中觀察患者的胸?fù)纹鸱闆r，觀察患者的呼吸是否順暢，注意患者呼吸的頻率及節(jié)奏。檢測患者的血氧飽和度及血氧濃度，血氧分壓應(yīng)大于12kPa，氧飽和度應(yīng)大于95%。

對患者實施綜合性護(hù)理干預(yù)主要包括術(shù)后一般護(hù)理、呼吸道護(hù)理。呼吸機(jī)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理。一般護(hù)理主要為檢測患者各項生命體征，并做好記錄，觀察患者病情狀況。對呼吸道的護(hù)理能有效改善患者呼吸狀況，護(hù)理的要點為清除患者呼吸道分泌物，做好吸痰護(hù)理，吸痰時要保證患者吸入高流量的氧，注意血氧飽和度指證。對呼吸機(jī)做定期檢查，檢查其氣管導(dǎo)管固定牢固性、管道連接緊密性。根據(jù)患者的病情合理調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的通氣模式以及各參數(shù)。并發(fā)癥的護(hù)理對預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有良好作用，密切觀察患者有無嘔血、腹脹等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)第一時間上報醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑作出相應(yīng)的處理。做好肺感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等防止措施。具體措施為建立人工氣道、導(dǎo)尿管護(hù)理、定時給患者翻身及對患者受壓部位進(jìn)行按摩等。

本次通過對68例顱腦外傷腦出血患者進(jìn)行研究，觀察組患者的臨床治療有效率為100%，對照組臨床治療總有效率為82.4%，觀察組總有效率明顯高于對照組。研究結(jié)果表明，對顱腦外傷腦出血患者采取綜合性觀察及護(hù)理能有效改善患者的護(hù)理質(zhì)量，增加治療效果。

綜上所述。對顱腦外傷腦出血患者實施綜合性護(hù)理干預(yù)能有效提高護(hù)理質(zhì)量及臨床療效。值得在臨床上大量推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓素芹.顱腦外傷腦出血患者的臨床觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（21）：2716-2717.

[2]劉東俠.ICU 內(nèi)顱腦外傷腦出血患者的護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，13（24）：210-210

[3]王巖.顱腦外傷腦出血116例護(hù)理體會[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24（16）：1998-1999.