白玉　郭會(huì)卿　史炎鑫

【摘 要】 婁多峰教授將風(fēng)濕病病因病機(jī)概括為虛、邪、瘀3個(gè)方面，總結(jié)出一套治療風(fēng)濕病的完整體系。通過梳理婁多峰教授的臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德等，總結(jié)其學(xué)術(shù)思想及治療風(fēng)濕病經(jīng)驗(yàn)，以更好地推動(dòng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的傳承和中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)濕??；學(xué)術(shù)思想；臨床經(jīng)驗(yàn)；虛邪瘀；婁多峰

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.12.010

婁多峰教授為河南風(fēng)濕病醫(yī)院創(chuàng)始人，出身于中醫(yī)世家，從事風(fēng)濕疾病及骨傷科教學(xué)、臨床及科研工作70年。創(chuàng)立和提倡的中醫(yī)風(fēng)濕病系統(tǒng)理論工程已收入全國(guó)高等中醫(yī)藥院校普通教材。編著我國(guó)第一部關(guān)于痹病的專著《痹證治驗(yàn)》，并主編《婁多峰論治痹病精華》。婁多峰教授是享受國(guó)務(wù)院特殊津貼的全國(guó)名老中醫(yī)藥專家，曾榮膺“國(guó)醫(yī)大師、風(fēng)濕泰斗”等眾多稱號(hào)。

1 學(xué)術(shù)思想

風(fēng)濕病包括中醫(yī)學(xué)“尪痹”“頑痹”“歷節(jié)”等[1]。婁多峰教授結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，繼承和發(fā)揚(yáng)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于痹證的理論，將痹?。L(fēng)濕?。┎∫虿C(jī)概括為虛、邪、瘀3個(gè)方面[2-3]。虛為先后天因素、大病、久病、婦女產(chǎn)后等導(dǎo)致正氣虧虛；邪即邪侵，指外邪侵襲人體導(dǎo)致痹病的發(fā)生；瘀即痰濁瘀血、經(jīng)絡(luò)受損而致本病。該理論首次將正虛、邪侵、痰瘀放在等同地位，全面準(zhǔn)確地揭示了痹病的病因病機(jī)，是當(dāng)代中醫(yī)學(xué)對(duì)痹病認(rèn)知的重大進(jìn)展。

1.1 病機(jī)為虛、邪、瘀相互搏結(jié) 婁多峰教授認(rèn)為，本病病機(jī)為虛、邪、瘀三者相互搏結(jié)，“不榮”“不通”并見，表現(xiàn)如下：①邪隨虛轉(zhuǎn)，外邪入體，人體的陰陽變化影響寒熱的轉(zhuǎn)變；②邪瘀相搏，外邪充于經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致痰瘀漸生，而氣血更滯，不通則肢體腫痛、重著，甚則畸形；③因邪致虛，不榮不通并見，疾病初期正邪相爭(zhēng)，為實(shí)證；若正不敵邪，導(dǎo)致正氣虛弱而為虛證。實(shí)則不通，虛則不榮，故不通不榮互見。三者在疾病的過程中相互影響，互為因果，從而導(dǎo)致痹病錯(cuò)綜復(fù)雜，變證叢生。

1.2 辨證當(dāng)從整體論 基于虛、邪、瘀病因病機(jī)，婁多峰教授進(jìn)一步提出虛、邪、瘀辨證理論體系，三者密切相關(guān)，常有多種臨床表現(xiàn)，或正虛為主，邪、瘀較輕；或痰瘀為主，虛、邪較輕；或邪實(shí)為主，虛、瘀較輕；或三者均較明顯等。臨證時(shí)需辨明矛盾的主要方面與次要方面、三者輕重程度，正虛為主者，需辨明何種虛為主；邪實(shí)為主者，要分清何邪偏盛；痰瘀為主者，需辨明瘀為主，或痰為主，或痰瘀互結(jié)等。

1.3 治痹應(yīng)遵四原則 婁多峰教授強(qiáng)調(diào)，風(fēng)濕病的治療需遵循正虛者以扶正為主，邪實(shí)者以祛邪為主，痰瘀者以通絡(luò)為主[4]，主要概括為：①扶正祛邪，標(biāo)本同治。增強(qiáng)正氣以御邪，邪去則正復(fù)。②宣散疏通，依部用藥。邪氣宣散，經(jīng)絡(luò)得通，痰瘀自除，病邪得滅。③三因制宜，異同相治。根據(jù)患者不同年齡、體質(zhì)、病程長(zhǎng)短，及生活環(huán)境等的不同，采取不同的治則治法。④守方變方，雜合以治。在辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，應(yīng)守方守藥，持續(xù)用藥，方獲良效。痹病的治療過程中可出現(xiàn)病情改善、病情不變、病情惡化，三者前者易守，中者難守，后者更難守，需綜合進(jìn)行治療，雜藥亂投為大忌。

2 臨床經(jīng)驗(yàn)

婁多峰教授將痹病分為邪實(shí)、正虛、痰瘀三候，并以寒熱為綱，結(jié)合具體病證，列證擇方，簡(jiǎn)明實(shí)用，條目清晰。臨床上在風(fēng)濕病辨證中可根據(jù)患者癥狀，運(yùn)用“虛邪瘀”理論，將病情的發(fā)展分為活動(dòng)期，早、中期，中、晚期和穩(wěn)定期，進(jìn)行階段辨證治療。

活動(dòng)期多屬濕熱痹阻，治宜祛濕清熱、解毒通絡(luò)。此期多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛發(fā)熱，或屈伸不利，或口渴、溲赤，舌紅苔黃厚或膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)等。治療運(yùn)用四妙散隨癥加減：蒼術(shù)、白術(shù)各20 g，生薏苡仁、炒薏苡仁各50 g，黃柏10 g，川牛膝、木瓜、澤蘭、澤瀉、茯苓、萆薢各15 g，土茯苓60 g，忍冬藤、車前子各30 g，白芥子10 g，制半夏9 g，陳皮6 g，甘草6 g。

早、中期多為寒濕痹阻之候，治宜散寒祛濕、溫經(jīng)蠲痹。此期可見關(guān)節(jié)冷痛、腫脹，遇寒加重，得溫則痛緩，關(guān)節(jié)屈伸不利，舌淡，苔白，脈弦緊。治療運(yùn)用溫經(jīng)蠲痹湯隨癥加減：制川烏6 g，熟地

黃、淫羊藿、桂枝各15 g，當(dāng)歸、蒼術(shù)、白術(shù)各10 g，生薏苡仁30 g，炒薏苡仁30 g，全蝎2 g，蜈蚣1 條，延胡索30 g，鹿銜草、黃芪各30 g，干姜20 g，麻黃6 g，甘草5 g。

中、晚期脾胃多虛寒，治宜健脾除濕、溫中活絡(luò)。此期脾胃多虛弱，應(yīng)健脾祛濕，針對(duì)寒濕偏向不同隨癥加減。治療多使用溫中除痹湯：延胡索30 g，獨(dú)活30 g，威靈仙、徐長(zhǎng)卿、劉寄奴、茯苓各15 g，穿山龍50 g，白術(shù)、蒼術(shù)、制半夏、陳皮、小茴香、厚樸、烏藥、桂枝、白芍各10 g，木香、甘草各6 g。

穩(wěn)定期多屬肝腎虧虛，治宜益腎蠲痹、活血通絡(luò)。此期痹證日久，多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、畸形，或腰膝酸軟，或骨蒸勞熱，或畏寒肢冷，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。治療運(yùn)用頑痹方加減：制延胡索、鹿銜草、葛根各30 g，生地黃、熟地黃、威靈仙、丹參、雞血藤、徐長(zhǎng)卿各15 g，當(dāng)歸、淫羊藿、肉蓯蓉、烏梢蛇、僵蠶、地龍各10 g，全蝎2 g，蜈蚣1 條，甘草3 g。

風(fēng)濕病的病程較長(zhǎng)，湯劑難以久服，成藥制劑在臨床上便于服用和攜帶。為此，婁多峰教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過長(zhǎng)期篩選、驗(yàn)證，將療效可靠經(jīng)驗(yàn)方研制為成藥[5-6]。在研發(fā)成功的多種成藥制劑中，痹隆清安和痹苦乃停榮獲1986年部級(jí)科研成果獎(jiǎng)[7]。常用藥物有熱痹清片治療虛熱型痹病[8]、寒痹康片治療虛寒型痹病[9]、瘀痹平片治療瘀血型痹病[10]、著痹暢片治療濕熱型痹病[11]。上述藥物經(jīng)過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐也證明了“虛邪瘀”理論指導(dǎo)的治痹組方原則的科

學(xué)性[1]。

2.1 雜合以治 婁多峰教授認(rèn)為，風(fēng)濕病屬于致病原因復(fù)雜、病變部位多樣、病理屬性不明的疾病，單方單藥治療多不佳，“雜合以治”才能祛除病根。雜合以治是針對(duì)痹病虛、邪、瘀的不同內(nèi)涵和程度，在整體觀念的基礎(chǔ)上將治療手段有機(jī)結(jié)合，以期阻斷虛邪瘀三者之間的雙向惡性循環(huán)過程[12]?！秲?nèi)經(jīng)》中雜合以治即為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的綜合治療，即內(nèi)治與外治結(jié)合，藥物治療與物理治療結(jié)合，中醫(yī)與西醫(yī)治療結(jié)合等。婁多峰教授認(rèn)為，雜合以治與辨證論治同等重要[2]，科學(xué)合理的綜合治療方法對(duì)于難治性風(fēng)濕病往往具有較好的療效。

2.2 重視治未病，強(qiáng)調(diào)功能鍛煉 婁多峰教授重視治未病，并將本思想貫穿于風(fēng)濕病治療的始

終[3]。①未病先防。對(duì)于易感人群，強(qiáng)調(diào)鍛煉的重要性，提高人體抵抗力；順應(yīng)四時(shí)，以避外邪的侵襲。②既病防變。風(fēng)濕病活動(dòng)期的患者，應(yīng)積極治療，以達(dá)到控制病情發(fā)展的目的。③慢病防殘。穩(wěn)定期風(fēng)濕病患者，除治療外還需進(jìn)行功能鍛煉，以維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。④瘥后防復(fù)。婁多峰教授時(shí)常叮囑患者勿勞累、受涼，避免損耗正氣，防止痹病復(fù)發(fā)。另外，婁多峰教授十分注重功能鍛煉，主張將功能鍛煉貫穿于風(fēng)濕病治療的始終，以保護(hù)或維持關(guān)節(jié)功能。功能鍛煉要根據(jù)患者個(gè)人情況，制訂合理的鍛煉計(jì)劃和方法，由少到多，逐步增加，循序漸進(jìn)，持之以恒[3]。

3 結(jié) 語

婁多峰教授而今已行醫(yī)70周年，仍然退而不休，常常參閱古籍，繼續(xù)挖掘我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥的寶藏。相信隨著時(shí)間的推移，婁多峰教授的學(xué)術(shù)思想也將進(jìn)一步發(fā)展、完善，相應(yīng)的學(xué)術(shù)思想傳承研究也將與時(shí)俱進(jìn)，為傳統(tǒng)中醫(yī)藥的發(fā)展提供可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力和源泉，屆時(shí)中醫(yī)治療風(fēng)濕病人才梯隊(duì)建設(shè)將更加完善，中醫(yī)治療風(fēng)濕病的發(fā)展將贏來更加燦爛的明天。

4 參考文獻(xiàn)

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收稿日期：2015-07-30；修回日期：2015-09-09