黃大未　范一宏

秋風(fēng)送爽，丹桂飄香，轉(zhuǎn)眼間秋天又已到來，萬物經(jīng)歷了半年的生長(zhǎng)，到了秋冬季節(jié)便逐漸開始潛藏?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·四氣調(diào)神論》有言：“秋三月，此謂容平。天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無外其志，使肺氣清，此秋氣之應(yīng)，養(yǎng)收之道也。逆之則傷肺，冬為飧泄，奉藏者少?！彼栽谇锒?，老年人因?yàn)樽陨碚{(diào)節(jié)能力比較差，如果不能順應(yīng)天地的收藏，每當(dāng)受涼或者自覺喝冷風(fēng)時(shí)，就容易導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。更有些老弱者，因其年邁體弱，極易導(dǎo)致腹瀉反復(fù)遷延不愈，給患者帶來巨大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)。如何指導(dǎo)這部分人群進(jìn)行秋冬慢性腹瀉的防治，就成為了一件刻不容緩的重要事情。

認(rèn)識(shí)秋冬慢性腹瀉的病機(jī)

脾胃同居身體之中，為后天之本，氣血生化之源。脾主升清，胃主降濁，脾升胃降有序，則脾胃健運(yùn)，納運(yùn)皆佳。但若因外感、內(nèi)傷諸因?qū)е缕⑽甘軗p，脾胃虛弱不足，則升清降濁失調(diào)，“清氣在下，則生飧泄”，極易導(dǎo)致便溏、泄瀉的發(fā)生。所以，脾虛實(shí)為本病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵。

脾虛者的主要表現(xiàn)是腹脹納少，食后脹甚，肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦，或肥胖浮腫，舌苔淡白。如果進(jìn)一步虧虛則表現(xiàn)為脾陽虛，常有大便溏稀，納少腹脹，腹痛綿綿，喜溫喜節(jié)按，形寒氣怯，四肢不溫，面目無華或浮腫，小便短少或白帶多而清晰色白，舌苔白滑的癥狀。若兼夾有中氣下陷，在脾氣虛見癥基礎(chǔ)上，還會(huì)有久瀉、脫肛、子宮脫垂等氣陷的臨床表現(xiàn)。若是在脾氣虛見癥基礎(chǔ)上，兼有慢性出血的臨床表現(xiàn)，如月經(jīng)過多、崩漏、便血、衄血、皮下出血等，便是脾不統(tǒng)血證。以上四種脾虛表現(xiàn)的人，都是出現(xiàn)秋冬季慢性腹瀉的高危人群。

脾氣的運(yùn)化功能健旺，還有賴于肝氣的疏泄，若情志不暢，氣機(jī)郁滯，肝失疏泄，木橫乘土，則更易導(dǎo)致脾胃的運(yùn)化失司，水濕不化，清濁不分，水濕并走腸間則發(fā)生泄瀉。近年的研究表明，精神緊張可改變腸道的消化間期動(dòng)力。有學(xué)者認(rèn)為，消化道功能性疾病的臨床表現(xiàn)可能是焦慮和抑郁的軀體化表現(xiàn)，這些軀體化癥狀又可加重患者的不良精神狀態(tài)，二者相互影響，互為因果。故肝氣的疏泄失職，是秋冬慢性腹瀉的另一個(gè)重要因素。

秋冬季腹瀉的基本治療原則

扶脾升清止瀉 本病發(fā)病的關(guān)鍵在于脾胃虛弱，故以扶脾為根本治則。脾虛之人宜多選用藥性平和之品，少用味厚性烈之物，恐其有傷脾胃之正氣。常用參苓白術(shù)散加減，代表藥物有黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、茯苓、薏苡仁、白扁豆等氣味甘淡之藥，其中以白扁豆、山藥、茯苓為補(bǔ)氣藥中的清補(bǔ)之品，而白術(shù)、薏苡仁兩味，則為脾虛夾濕證之要藥?！侗静輩R言》曰：“白術(shù)乃扶植脾胃，散濕除痹，消食除痞之藥也，脾虛不健，術(shù)能補(bǔ)之；胃虛不納，術(shù)能助之?！薄侗静菥V目》云：“薏苡仁能健脾益胃，土能勝水除濕，故泄痢水腫用之?！蓖瑫r(shí)因脾氣虛衰，升清不力，若一味益氣而不理氣，易使氣機(jī)壅滯，臨床常加用陳皮、砂仁等溫中行氣之品；若患者素體陰血不足，可以綠萼梅、代代花、厚樸花、佛手、玉蝴蝶等輕清靈動(dòng)之品疏調(diào)中焦氣機(jī)。本病如伴有脾氣不升，風(fēng)藥的應(yīng)用也不可缺少，風(fēng)藥輕揚(yáng)升散，同氣相召，脾氣上升，運(yùn)化乃健，泄瀉可止。濕邪是形成泄瀉的主要病理因素之一，風(fēng)藥同時(shí)具有燥濕之性。濕邪已祛，脾運(yùn)得復(fù)，清氣上升，泄瀉自止。風(fēng)藥多具辛味，辛入肝，具有促進(jìn)肝氣升發(fā)的作用，肝氣升發(fā)條達(dá)，疏泄乃治。若為脾不統(tǒng)血證的患者，則可以選用歸脾丸作為主方進(jìn)行治療。

調(diào)達(dá)舒暢肝木 肝木的疏泄是治療秋冬慢性腹瀉的另一個(gè)關(guān)鍵要點(diǎn)，常用柴胡、香附、枳殼、佛手、香櫞皮等疏肝理氣而不傷陰之品，使肝木調(diào)暢。肝為剛臟，職司疏泄，常選白芍、木瓜、烏梅等味酸柔肝之品，并多與甘溫之藥合用，一則酸甘化陰，柔養(yǎng)肝木；二則甘溫扶中，脾土得固，肝木不能克伐。正如《西溪書屋夜話錄》中緩肝之法：“一法曰緩肝，如肝氣甚而中氣虛者，當(dāng)緩肝，炙甘草、白芍、大棗、橘餅、淮小麥?！贝祟惢颊叨喟榍橹井惓＃ジ螝庥艚Y(jié)的因素，尚有心氣閉郁、心神不安的一面，因心主神明，七情過極皆可上擾心神，心神不寧，火不生土，亦可影響脾胃之運(yùn)化，故以甘麥大棗湯之法益養(yǎng)心脾，臨證中還可根據(jù)病情靈活加入合歡皮、炒酸棗仁等解郁安神之品，從而使五臟安和，心志歡悅，收其全功。

參用溫陽之法 秋冬季草木凋敝，蟲獸蟄伏，萬物肅降斂藏。人體也是一樣，升浮之氣漸收，轉(zhuǎn)而下沉內(nèi)斂。但若脾虛之人，土樞功能薄弱，下沉的金氣不受制約，就會(huì)變得下瀉無度了。如果其人內(nèi)有飲邪不化，在此氣溫驟變之時(shí)，寒飲互感，更易引動(dòng)內(nèi)在飲邪，使人當(dāng)風(fēng)則瀉，遇寒則無有盡時(shí)。對(duì)于經(jīng)過常規(guī)扶脾疏肝治療無效的人，可能就是體質(zhì)久虛，肝陽不升夾有飲邪。此時(shí)可以使用醫(yī)圣張仲景的桂枝湯、苓桂術(shù)甘湯、理中湯之類方糾偏救弊，使肝陽得升，飲邪得化，則病患自安。

注重預(yù)防和調(diào)護(hù)

對(duì)于體質(zhì)虛弱者和老年人的秋冬季腹瀉，未病先防更勝于治療。這類人群應(yīng)重點(diǎn)注意從以下幾個(gè)方面進(jìn)行防護(hù)。

1.作息合理，生活規(guī)律。《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)于秋冬季睡眠提倡早睡，不要熬夜，確保每日睡眠時(shí)間大于8小時(shí)。

2.注意保暖。秋冬季天氣寒冷，雖然民間有“春捂秋凍”的說法，但是對(duì)于體質(zhì)虛弱的人來說，還是應(yīng)當(dāng)及時(shí)添加衣物，避開風(fēng)寒，讓身體保持在一個(gè)舒適的溫度，機(jī)體才能更正常的運(yùn)作。

3.秋季天氣干燥，忌食辛辣、油膩、生冷和帶有刺激性的食物，多吃常溫的蔬菜、水果、酸奶，及時(shí)補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。每天要補(bǔ)充充足的水分，飲水量在每天8杯左右。

4.不宜過度清潔肌膚，建議一周洗澡不超過3次。經(jīng)常洗浴不僅容易受涼感冒，使病情加重，還會(huì)使皮膚更加干燥，傷害到皮脂腺，使人體最表層的皮膚對(duì)外界的抵抗力降低。

5.進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，秋冬季運(yùn)動(dòng)應(yīng)當(dāng)避開早晚寒冷的時(shí)候和當(dāng)風(fēng)處，盡量選在白天氣溫較高的時(shí)候，進(jìn)行一些舒緩的運(yùn)動(dòng)，諸如太極拳、瑜伽、保健操等，既可以舒緩形體，又能夠升發(fā)脾陽。切忌大量出汗的運(yùn)動(dòng)，不僅不利于秋冬陽氣的斂藏，而且出汗后腠理開泄，也容易受風(fēng)感冒。

6.保持良好的心態(tài)和平穩(wěn)的情緒。秋冬天氣陰冷，久居室內(nèi)容易心情不暢，還是應(yīng)當(dāng)多和家人朋友交流，或是通過閱讀保持愉快的情緒，這也是預(yù)防秋冬慢性腹瀉非常重要的方面。