張曉玲 鄧凡

【摘 ? 要】 目的 ?探討中藥泡浴對(duì)新生兒黃疸的臨床療效。方法 ?選擇足月正常新生兒400例，隨機(jī)分為兩組，每組各200例，一組采用中藥泡浴，另一組采用單純的清水泡浴，觀察新生兒出生6天內(nèi)黃疸狀況和使用中藥泡浴對(duì)新生兒皮膚完整性的情況。結(jié)果 ?中藥泡浴比單純清水泡浴出現(xiàn)高膽紅素情況概率降低，黃疸程度較輕。其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中藥泡浴無(wú)1例出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。結(jié)論 ?中藥泡浴有助于新生兒生理性黃疸的消退和減少新生兒病理性黃疸的發(fā)生，方便有效，無(wú)不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 新生兒;黃疸;中藥泡浴

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R722.17 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

Preliminary impact on neonatal jaundice medicine bath

Zhang Xiaoling ?Deng Fan

（Shehong County，Sichuan Province Hospital of Obstetrics and Gynecology，629200）

【Abstract】 Objective ?To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine bath on neonatal jaundice.Method ?Choose 400 neonates who are full-term and healthy，then randomly divide them into two groups，200 in each group.With one group using traditional Chinese medicine bath，while another group treated with simple water bubble bath，we collect the observation of condition of newborns jaundice and effect of traditional Chinese medicine bath on newborns skin integrity within 6 days.Results ?The traditional Chinese medicine bath could reduce the probability of high bilirubin，and also the neonatal jaundice.This difference is statistically significant，for there is no adverse reaction at all on all the case treated with traditional Chinese medicine bath.Conclusion Traditional Chinese medicine bath helps subside newborn physiological jaundice and reduce the occurrence of neonatal pathological jaundice.This kind of therapy is convinient，useful，and has no adverse reactions.

新生兒黃疸是新生兒最常見(jiàn)的癥狀，醫(yī)學(xué)上把未滿(mǎn)月（出生28天內(nèi)）寶寶出現(xiàn)的黃疸，稱(chēng)之為新生兒黃疸，主要癥狀為皮膚、黏膜、鞏膜發(fā)黃，孩子食欲不振、不安躁動(dòng)，體溫可能也會(huì)有所上升，一般在出生后2-3天出現(xiàn)，4-6天達(dá)到高峰期，主要是由于體內(nèi)膽紅素累計(jì)過(guò)多而引起，新生兒黃疸分為生理性和病理性黃疸，嚴(yán)重新生兒高膽紅素血癥可引起核黃疸、神經(jīng)性聽(tīng)力損傷等嚴(yán)重后果[1]，部分的會(huì)引起膽紅素腦病，嚴(yán)重者病死率較高，存活者多留有后遺癥，故需早期防治。有報(bào)道在住院新生兒中，新生兒高膽紅素血癥占首位，我科采用中藥水劑對(duì)正常足月新生兒進(jìn)行泡浴，觀察對(duì)新生兒黃疸的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?研究對(duì)象與分組 ?選擇2013年1月—2014年1月在我科正常出生的足月健康新生兒400例，按照單雙號(hào)分為兩組，每組各200例，一組采用普通清水泡浴，另一組采用中藥水劑泡浴。所有新生兒孕周在38-41周，體重2.5-4kg，出生時(shí)Apgar評(píng)分≥8分，均采用母嬰同室，母乳喂養(yǎng)，且均無(wú)妊娠期并發(fā)癥，母親無(wú)肝病，無(wú)ABO血型不合，無(wú)溶血，無(wú)感染等，兩組新生兒在出身體重，性別，身長(zhǎng)，分娩方式等方面差異比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 ?方法 ?采用經(jīng)皮膽紅素檢測(cè)儀檢測(cè)黃疸情況（JH20-1B，南京市孝陵衛(wèi)200號(hào)），每天定時(shí)，定部位測(cè)量膽紅素，連續(xù)6天，取三個(gè)部位所測(cè)的平均值。（時(shí)間：每天上午10時(shí)測(cè)量，部位：前額、胸部、臉頰），有大量研究表明，經(jīng)皮測(cè)得的膽紅素值與血清膽紅素值水平呈高度的直線(xiàn)相關(guān)性。

1.3 ?材料 ?采用雙保險(xiǎn)的游泳圈，游泳池，一次性游泳專(zhuān)用薄膜袋，防水護(hù)臍貼。

1.4 ?護(hù)理方法 ?兩組新生兒均采用母乳喂養(yǎng)，除游泳外，其他治療和護(hù)理措施相同。

1.4.1 ?對(duì)照組 ?給予新生兒常規(guī)護(hù)理，包括皮膚護(hù)理，出生72小時(shí)后采用普通清水泡浴，每天1次，連續(xù)3天。

1.4.2 ?干預(yù)組 ?在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中藥泡浴。具體措施如下：出生72小時(shí)后給予中藥泡?。号浞綖榫泣S連5g，茵陳30g，黃柏10g，山銀花20g，菊花20g，夏枯草20g，黃芪20g，苦參10g，土茯苓20g，白鮮皮15g，紫草10g，白芍10g，甘草6g。上述中藥隔紗布用溫水浸泡30分鐘后加入3000ml水熬至沸騰，再使用文火熬10分鐘即成。將熬制好的中藥水倒入30000L的潔凈水中，控制水溫在38-40℃，室溫24-28℃，每池1人，均于新生兒出生后72小時(shí)開(kāi)始，于吃奶后1小時(shí)進(jìn)行中藥游泳，由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一操作，給新生兒脫去衣服，稍微舒展一下四肢后貼上防水肚臍貼，套上游泳圈，慢慢地、輕輕地將新生兒放入水中，當(dāng)新生兒適應(yīng)了水中的溫度后再完全將其放入水中，這樣可以避免新生兒受到驚嚇，影響泡浴的時(shí)間。操作者首先將雙手浸濕中藥水為新生兒洗頭面部，然后雙手在池中對(duì)新生兒四肢及主要關(guān)節(jié)包括肩、肘、腕、髖、膝和踝關(guān)節(jié)做節(jié)律性被動(dòng)放松運(yùn)動(dòng)，以保證新生兒每個(gè)部位都能被中藥水浸泡。洗澡過(guò)程中室內(nèi)播放輕音樂(lè)或兒童音樂(lè)，為寶寶們營(yíng)造一個(gè)溫馨，安全的游泳環(huán)境。每天1次，連續(xù)3天，每次泡浴不超過(guò)15分鐘。泡浴結(jié)束后用清水洗凈全身并擦干，消毒肚臍。將新生兒放置于撫觸臺(tái)上，保持新生兒舒適的體位，對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸，撫觸時(shí)，操作者應(yīng)充滿(mǎn)愛(ài)心、雙手溫暖、光滑、指甲要短、無(wú)倒刺、不戴首飾以免劃傷孩子皮膚，并將嬰兒潤(rùn)膚油傾倒于手掌中，可起到潤(rùn)滑作用，手法要從輕開(kāi)始，慢慢增加力度，千萬(wàn)不要讓孩子感到不舒服，按摩從頭面、胸、腹部、四肢、手、足、背有次序進(jìn)行。每次時(shí)間先從5分鐘開(kāi)始，再逐漸延長(zhǎng)到15-20分鐘，每日1次，連續(xù)3天。

2 ?結(jié)果

通過(guò)對(duì)比觀察，可以看出干預(yù)組和對(duì)照組兩組新生兒在出生后前兩天（即均未使用中藥泡浴的兩天）黃疸指數(shù)增長(zhǎng)率相同，在出生后第三天至第六天（干預(yù)組新生兒使用中藥泡浴后）干預(yù)組新生兒黃疸指數(shù)增長(zhǎng)明顯得到控制，未見(jiàn)進(jìn)一步增長(zhǎng)，而對(duì)照組新生兒黃疸指數(shù)增長(zhǎng)明顯，具體對(duì)照情況請(qǐng)看下表1。

3 ?討論

醫(yī)學(xué)上把新生兒出生24小時(shí)后血清膽紅素由出生時(shí)的17-51μmol/L（1-3mg/dl）逐步上升到86μmol/L（5mg/dl）或以上，臨床上出現(xiàn)黃疸而無(wú)其它癥狀，1-2周內(nèi)消退，稱(chēng)之為新生兒黃疸，本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸的血清膽紅素足月兒不超過(guò)204μmol/L（12mg/dl）。生理性黃疸在出生后2-3天出現(xiàn)，4-6天達(dá)到高峰，7-10天消退，中醫(yī)稱(chēng)之為“胎黃”，主要原因是由于母親體內(nèi)的蘊(yùn)熱遺傳給胎兒，或是小兒出生后感受濕熱邪毒而引發(fā)，因?yàn)樾律鷥旱呐K腑很嬌嫩，當(dāng)濕邪入侵肌膚就容易變黃。有大量研究表明，經(jīng)皮測(cè)得的膽紅素值與血清膽紅素水平呈高度直線(xiàn)的相關(guān)關(guān)系。由于新生兒在出生后血腦屏障的發(fā)育和膽紅素水平是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)育的過(guò)程，胎齡及日齡越小，出生體重越低，血清膽紅素超過(guò)一定界限對(duì)新生兒造成的腦損壞的危險(xiǎn)性越大，所以不能用一個(gè)固定的界限作為新生兒黃疸的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。需做到早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)。歷代中醫(yī)醫(yī)家主張，嬰幼兒常見(jiàn)病均可考慮用外治達(dá)到內(nèi)治的作用[2]。中藥泡浴療法具有顯著促進(jìn)新生兒智力、激素分泌、免疫系統(tǒng)發(fā)育及保持健康體質(zhì)量、骨骼靈活性和柔韌性、心肺功能發(fā)育等功用，并促進(jìn)胎便的及早排出，減少因腸肝循環(huán)引起的膽紅素重吸收[3]。

中藥黃柏是退黃利膽的良藥，茵陳具有抗脂質(zhì)過(guò)氧化和防止肝細(xì)胞壞死及肝脂肪變性的作用[4]，酒黃連有清熱燥濕，瀉火解毒的作用，我科使用的整副中藥具有清熱解毒、退黃利膽的療效，對(duì)新生兒黃疸有很好的預(yù)防和治療作用，還對(duì)新生兒出生后出現(xiàn)皮膚過(guò)敏性疹子、濕疹等也有良好療效。陳玉嬋等人研究表明中藥游泳加撫觸比普通清水游泳加撫觸對(duì)新生兒黃疸更有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]中藥泡浴治療作用機(jī)制是根據(jù)新生兒的皮膚薄嫩，體表面積大，藥物易透過(guò)皮膚吸收的特點(diǎn)，而使體內(nèi)膽紅素迅速排出體外。利用這一藥理機(jī)制，我們?cè)谛律鷥撼錾?天后，即膽紅素的高峰期給予干預(yù)，從而達(dá)到控制膽紅素的增長(zhǎng)。通過(guò)觀察，此方法不但經(jīng)濟(jì)，方便，有效且無(wú)毒副作用，不但適合臨床運(yùn)用，也適合家庭運(yùn)用，值得推廣。

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