李厚林

【摘 ? 要】 目的 ?觀察研究微造瘺經皮腎鏡治療輸尿管上段結石并重度腎積水的效果。方法 ?本次研究對象均選自2012年5月—2013年5月期間我院收治的輸尿管上段結石并重度腎積水患者68例，分為兩組，給予研究組患者微造瘺經皮腎鏡治療，對照組采用腹腔鏡下輸尿管切開取石術治療。結果 ?治療后，研究組手術各項指標及結石清除率，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?應用微造瘺經皮腎鏡治療輸尿管上段結石并重度腎積水的臨床效果較好，且無明顯并發(fā)癥，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 微造瘺經皮腎鏡;輸尿管上段結石;重度腎積水

【中圖分類號】 R693+.4 ? ?【文獻標識碼】 A

輸尿管上段結石并重度腎積水在泌尿疾病中較為常見[1]。近年來，隨著醫(yī)療模式的發(fā)展和完善，微造瘺經皮腎鏡技術因其通道建立方便而被應用于輸尿管上段結石并重度腎積水的治療中[2]。本文主要觀察研究微造瘺經皮腎鏡治療輸尿管上段結石并重度腎積水的效果，并作如下報道：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?隨機抽取我院2012年5月—2013年5月期間收治的68例輸尿管上段結石并重度腎積水患者作為本次研究對象。隨機法分為研究組和對照組，每組各34例。研究組男性19例，女15例;患者年齡為23-69歲，平均年齡為（45±2.53）歲;結石的大小為1.1-2.9cm，平均大小為（1.6±0.4）cm;給予研究組患者微造瘺經皮腎鏡治療。對照組男性18例，女性16例;患者年齡為22-70歲，平均年齡為（46±2.21）歲;結石的大小為1.2-2.8cm，平均大小為（1.5±0.3）cm;對照組采用腹腔鏡下輸尿管切開取石術治療。兩組各項臨床資料比較差異不明顯（P>0.05），具有一定可比性。

1.2 ?治療方法 ?給予對照組患者腹腔鏡下輸尿管切開取石術治療，研究組則采用微造瘺經皮腎鏡取石術治療，硬膜外麻醉后取患者截石位，并將F7輸尿管導管插入到患者患側的輸尿管逆行處，改變患者體位為俯臥位，同時墊高患者腹部;在B超引導下將18G穿刺針從腎中盞后組進行穿刺，帶尿液溢出以后置入專用的腎穿刺導絲并抽回穿刺針;然后用尖刀將穿刺處的皮膚和筋膜切開，擴張筋膜后將剝皮鞘置入，灌注泵灌注下放置輸尿管鏡，探查腎盂輸尿管的連接部和輸尿管內的結石，并用碎石機擊碎結石取出。手術完畢后，留置腎造瘺管，并行常規(guī)尿路平片、B超等檢查，確定無殘余結石后方可閉管。

1.3 ?觀察指標 ?觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量、住院天數及結石清除情況等;同時，對兩組患者進行為期3個月-1年的隨訪，記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及合并腎盂輸尿管連接部再次狹窄的情況等。

1.4 ?統(tǒng)計學方法 ?采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理本次研究中的數據，計量資料的表示用（x±s），計數資料檢驗用X2，P<0.05時比較差異存在統(tǒng)計學方面的意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組手術各項指標情況對照 ?治療后，研究組手術時間、術中出血量及住院時間等，與對照組相比，差異存在統(tǒng)計學方面的意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 ?兩組結石清除情況對照 ?治療后，研究組結石徹底清除31例，清除率為91.18%;對照組結石徹底清除27例，清除率為79.41%;比較差異存在統(tǒng)計學方面的意義（P<0.05）。

2.3 ?兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況對照 ?治療后，研究組無并發(fā)癥發(fā)生，對照組出現1例腎周膿腫，但經穿刺引流后消失;隨訪1年后，兩組腎積水的程度明顯改善，且無合并腎盂輸尿管連接部再次狹窄的情況發(fā)生。

3 ?討論

輸尿管上段結石并重度腎積水是臨床常見病，微造瘺經皮腎鏡是當前臨床上常用于治療輸尿管上段結石并重度腎積水的一種方法，該種方法治療的關鍵在于構建合適的微通道，合理選擇穿刺的部位，準確把握輸尿管和通道間的位置和夾角等[3]。本次研究中，應用微造瘺經皮腎鏡治療的研究組，治療后，手術各項指標及結石清除率，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組并發(fā)癥及合并腎盂輸尿管連接部再次狹窄情況比較無明顯差異（P>0.05）。由此可見，微造瘺經皮腎鏡是治療輸尿管上段結石并重度腎積水較為行之有效的方法，具有臨床應用價值[4，5]。

參考文獻

[1] 徐偉.探討微造瘺經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段結石并重度腎積水的療效[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（28）：42-43.

[2] 馮海航，黃小佳，許祥.微創(chuàng)經皮腎鏡治療輸尿管上段結石效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2012，50（2）：137-138.

[3] 肖擁軍.微造瘺經皮腎鏡取石術治療復雜性輸尿管上段結石效果觀察[J].現代診斷與治療，2013，20（17）：9-10.

[4] 梅方，秦勇，顧海，劉淵，劉鵬舉.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管中下段小結石伴中重度腎積水[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2014，4（03）：366-367.

[5] 陳建春，蔣民軍，周永強，沈罡，吳光.后腹腔鏡輸尿管切開取石與輸尿管鏡聯(lián)合激光碎石治療輸尿管上段結石的療效比較[J].吉林醫(yī)學，2014，2（08）：133-134.