石小燕 薛瑞璐 李小琴 鄧麗

【摘 ? 要】 目的 ?探討依那普利聯(lián)合富馬酸比索洛爾治療風(fēng)濕性心臟病合并心力衰竭的臨床效果及心功能指標(biāo)改善情況。方法 ?將入院接受治療的80例風(fēng)濕性心臟病合并心力衰竭的患者按抽簽的方法平均分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組給予抗心衰常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予依那普利聯(lián)合富馬酸比索洛爾治療，比較兩組患者治療后的臨床效果及心功能相關(guān)指標(biāo)改善情況。結(jié)果 ?觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組;觀察組左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）相關(guān)心功能指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于治療前及對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?依那普利聯(lián)合富馬酸比索洛爾治療風(fēng)濕性心臟病合并心力衰竭能明顯患者的臨床癥狀，改善患者心功能指標(biāo)和預(yù)后情況，臨床效果顯著，推薦廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)濕性心臟病;心力衰竭;藥物治療

【中圖分類號(hào)】 R972+.1 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

風(fēng)濕性心臟病患者出現(xiàn)心力衰竭癥狀時(shí)，病情迅速惡化，如不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致死亡[1]。因此，我院對(duì)入院接受治療的80例風(fēng)濕性心臟病合并心力衰竭的患者進(jìn)行分組對(duì)比，用依那普利聯(lián)合富馬酸比索洛爾進(jìn)行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)將治療過程與結(jié)果總結(jié)如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料 ?選擇我院2012年3月—2013年3月入院接受治療的80例風(fēng)濕性心臟病合并心力衰竭的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，按抽簽的方法平均分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中，男性患者21例，女性患者19例，平均年齡（62.17±15.54）歲，平均病程（2.60±0.65）年，單純瓣膜病變18例，聯(lián)合瓣膜病變22例，心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)19例;觀察組中，男性患者20例，女性患者20例，平均年齡（62.17±15.59） 歲，平均病程（2.54±0.64）年，單純瓣膜病變19例，聯(lián)合瓣膜病變21例，心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)20例。兩組患者一般資料沒有明顯的差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法 ?所有患者入院后進(jìn)行血尿等常規(guī)檢查，排除嚴(yán)重肝腎功能異常者及心絞痛、心肌梗死的患者，排除心功能為Ⅳ級(jí)的患者，所有患者及其家屬對(duì)治療方案自愿配合，均簽署知情同意書。兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，給予利尿劑、洋地黃，并給予吸氧、抗感染、抗心律失常及糾正電解質(zhì)紊亂等。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上，給予依那普利聯(lián)合富馬酸比索洛爾進(jìn)行治療，馬來酸依那普利片（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為H31021938），第一周每天分兩次口服，每次劑量2.5mg/次，第二周調(diào)整藥量，逐漸增加，直到劑量為10-20mg/d;富馬酸比索洛爾片（北京華素制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為H10970082）起始劑量為1.25mg/d，1周后如果沒有異常情況增加到2.5mg/d，所有患者治療1個(gè)月，在治療過程中密切觀察患者的血壓、血鉀及腎功能情況。囑咐兩組患者治療后定期復(fù)診并隨訪，詳細(xì)記錄每次復(fù)診及隨訪情況。

1.3 ?評(píng)價(jià)指標(biāo) ?①治療效果評(píng)價(jià)[2]：顯效：臨床癥狀和體征消失或明顯改善，心功能改善達(dá)到Ⅱ級(jí);有效：癥狀和體征有一定程度緩解，心功能改善達(dá)到Ⅰ級(jí);無效：臨床癥狀、體征、心功能沒有變化或加重?？傆行?顯效率+有效率。②心功能指標(biāo)評(píng)價(jià)：左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）指標(biāo)的改善情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ?用SPSS17.0軟件對(duì)表中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，計(jì)數(shù)用X2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者治療后的臨床效果比較 ?觀察組的臨床總有效率（95.00%）明顯高于對(duì)照組（67.50%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2 ?兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)評(píng)價(jià) ?觀察組LVEDD、LVESD，LVEF相關(guān)心功能指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于治療前及對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表2。

3 ?討論

由風(fēng)濕性炎癥導(dǎo)致的心臟瓣膜損傷引起的心臟病稱為風(fēng)濕性心臟病，臨床主要癥狀為心律失常和心力衰竭[3]。當(dāng)患者發(fā)生心力衰竭時(shí)病情極易惡化，發(fā)展迅速，如果治療不及時(shí)的話可導(dǎo)致死亡[4]?；颊甙l(fā)生心力衰竭時(shí)交感神經(jīng)興奮性上升，同時(shí)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，導(dǎo)致β腎上腺素受體敏感性下降，功能降低，發(fā)生一系列心血管系統(tǒng)的變化[5]。本研究顯示，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組;觀察組LVEDD、LVESD、LVEF相關(guān)心功能指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于治療前及對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，患者服用依那普利后，抑制體內(nèi)血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換成血管緊張素Ⅱ，使小動(dòng)脈擴(kuò)張，冠脈血流量增加，緩解水鈉潴留，逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu);富馬酸比索洛爾是β1腎上腺素能受體阻滯劑，具有高選擇性，可以提高心臟對(duì)兒茶酚胺的敏感性，服用后沒有耐藥情況發(fā)生，需要注意的是富馬酸比索洛爾要逐漸加量，避免對(duì)心肌的抑制作用[6，7]。這就說明了依那普利和富馬酸比索洛爾進(jìn)行聯(lián)合治療，兩種藥物互相補(bǔ)充，能促進(jìn)彼此的治療效果，并且還能彌補(bǔ)自身藥物的不足之處，臨床效果顯著[8]。

總之，依那普利聯(lián)合富馬酸比索洛爾治療風(fēng)濕性心臟病合并心力衰竭能明顯改善患者的臨床癥狀，改善患者心功能指標(biāo)和預(yù)后情況，臨床效果顯著，推薦廣泛使用。

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