甄素芳 仝杰英

【摘 ? 要】 目的 ?探討加用磷霉素鈉治療志賀菌痢疾的臨床療效。方法 ?隨機將2013年1月—2014年1月在我院進行治療的34例志賀菌痢疾患者分成兩組，治療組與對照組，每組17例，對照組采取常規(guī)的氟哌酸進行治療，治療組在對照組的基礎上聯(lián)合應用磷霉素鈉進行治療，兩組患者都以3天為1個療程，1個療程后比較兩組的細菌清除率，癥狀控制率及不良反應。結果 ?治療組的細菌控制率為88.254%，對照組的細菌控制率為35.29%，治療組的細菌控制率明顯高于對照組（P<0.01），有統(tǒng)計學意義。治療組的癥狀控制率為100%，對照組的癥狀控制率為58.82%，治療組的癥狀控制率明顯高于對照組（P<0.01），有統(tǒng)計學意義;治療組的不良反應發(fā)生率為11.76%，對照組的不良反應發(fā)生率為5.88%，兩組相比無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計學意義。結論 ?磷霉素聯(lián)合氟哌酸可有效清除志賀菌痢疾中的病原菌，明顯控制臨床癥狀，提高臨床療效，且不增加不良反應發(fā)生率，可在臨床治療中推廣應用。

【關鍵詞】 志賀菌;痢疾;磷霉素鈉;臨床療效

【中圖分類號】 R378.2+5 ? ?【文獻標識碼】 A

細菌性痢疾是臨床上比較常見的腸道傳染性疾病，其主要病因是人類感染志賀菌屬，其包括志賀痢疾桿菌，福氏痢疾桿菌，鮑氏痢疾桿菌及宋內痢疾桿菌，我國細菌性痢疾最常見的細菌為鮑氏痢疾桿菌及宋內痢疾桿菌[1]。在臨床上主要治療方法為抗生素治療。但近年來，由于我國抗生素的濫用，志賀菌的耐藥性非常嚴重。有資料顯示，在我國抗生素應用較少的的邊遠山區(qū)志賀菌也會有4-8種抗藥譜[2]。我院從2013年起，在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合用藥磷霉素鈉，取得了較好的臨床療效，現將經驗報告如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?本組研究資料為2013年1月—2014年1月在我院進行治療的34例志賀菌痢疾患者，所有患者都有腹痛，里急后重，膿血便等臨床癥狀，且通過賀志菌屬免疫血清的液體培養(yǎng)基等實驗室檢查確診為賀志菌痢疾。所有患者都自愿加入實驗，簽署自愿實驗同意書。隨機將34例患者分成兩組，治療組與對照組，每組17例。治療組17例患者中男9例，女8例，年齡13-73歲，平均年齡35.5±1.4歲。病程1-3天，平均病程1.4±0.4天。志賀痢疾桿菌1例，福氏痢疾桿菌1例，鮑氏痢疾桿菌8例，宋內痢疾桿菌7例，對照組17例患者中男10例，女7例，年齡14-73歲，平均年齡35.6±1.6歲。病程1-3天，平均病程1.4±0.4天。志賀痢疾桿菌1例，福氏痢疾桿菌2例，鮑氏痢疾桿菌7例，宋內痢疾桿菌7例，菌兩組患者年齡，病程等一般資料無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計學意義。

1.2 ?方法 ?對照組患者在確診后，采取口服氟哌酸進行治療，具體方法如下：成人0.6-0.8g每天，兒童15-20mg每公斤每天，一般分為3次/日口服。同時根據患者的病情采取對癥治療，包括發(fā)熱降溫，脫水補液等。治療組在對照組的基礎上聯(lián)合磷霉素鈉進行治療，成人生理鹽水100ml或者250ml，磷霉素鈉8g，每日2次靜脈滴注。兒童生理鹽水100ml，磷霉素鈉150mgKg，每日2次靜脈滴注。其余對癥治療同對照組。兩組患者以3天為1個療程。

1.3 ?觀察指標及評價標準 ?1）細菌清除率：實驗室檢查志賀菌完全殺滅。2）癥狀控制率：患患者在治療后，腹瀉次數減少，性狀恢復正常，體溫恢復到正常。3）不良反應反應發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計學方法 ?應用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計學分析，計數資料應用X2檢驗，以P<0.01表示有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?臨床療效比較 ?兩組患者的臨床療效比較見表1，從表1可以看出治療組的細菌控制率為88.254%，對照組的細菌控制率為35.29%，治療組的細菌控制率明顯高于對照組（P<0.01），有統(tǒng)計學意義。治療組的癥狀控制率為100%，對照組的癥狀控制率為58.82%，治療組的癥狀控制率明顯高于對照組（P<0.01），有統(tǒng)計學意義。

2.2 ?不良反應發(fā)生率 ?兩組患者不良反應發(fā)生率比較見表2，從表2可以看出治療組的不良反應發(fā)生率為11.76%，對照組的不良反應發(fā)生率為5.88%，兩組相比無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計學意義。

3 ?討論

本次研究結果顯示，治療志賀菌痢疾治療中加用磷霉素鈉可明顯提高臨床療效。這與梁帆等[3]研究相符合。在80年代中期，志賀菌屬就對磺胺類，鏈霉素，慶大霉素等抗生素產生了耐藥性。人們開始應用喹諾酮類。但到了90代中期，臨床上又開始出現了對喹諾酮類耐藥的志賀菌菌株。故有學者提出聯(lián)合用藥來控制對虧諾酮類藥物的耐藥現象。但通過大量的研究顯示，聯(lián)合應用磷霉素鈉可提高臨床療效。原因是磷霉素鈉是一種新型的抗菌藥物，其分子結構近似磷酸烯醇丙酮酸，藥理作用為通過抑制細菌的細胞壁的早期合成，可與細菌競爭同一轉移酶，從而導致細菌滅忙的作用。雖然其抗菌作用較弱，但通過研究顯示，此藥在與其它抗生素聯(lián)合應用的過程中，一般不受其它藥物影響。也不與其它藥物產生交叉耐藥性。故可與其它藥物產生協(xié)同作用，共同抗菌，提高臨床療效[4]。盡管如此，范燕等[5]研究顯示，在志賀菌治療過程中如果聯(lián)合應用磷霉素鈉會增加不良反應發(fā)生率，特別是真菌感染率。但本次研究中，治療組僅有1例患者出現真菌感染，通過對這例患者的研究顯示，此患者為兒童，在此次治療前因為上呼吸道感染已經應用10天左右抗生素，所以導致真菌感染。國內學者黃傳勇[6]應用磷霉素鈉聯(lián)合阿米卡星對348例志賀菌痢疾的患者進行治療后發(fā)現，其真菌發(fā)生率僅為5.74%。故筆者認為，只要掌握用藥的療程，真菌感染發(fā)生率會得到控制。但值得注意的是，本次研究的樣本數較少，隨機性較差，研究結果有待大樣本，多中心的研究證實。但無論如何其可還為志賀菌痢疾的治療提供了方向。

綜上所述：磷霉素聯(lián)合氟哌酸可有效清除志賀菌痢疾中的病原菌，明顯控制臨床癥狀，提高臨床療效，且不增加不良反應發(fā)生率，可在臨床治療中推廣應用。

參考文獻

[1] 范燕.磷霉素治療細菌性痢疾的療效及不良反應的文獻分析[J].中國藥物警戒，2013，3（11）：34-35.

[2] 姜天俊，葉文華，趙敏.磷霉素序貫療法治療兒童菌痢臨床研究[J].中國醫(yī)師雜志，2012，3（10）：198-199.

[3] 梁帆.志賀菌臨床株耐藥性分析及氟喹諾酮抗生素耐藥機制的研究[D].天津醫(yī)科大學，2012，3（5）：156-157.

[4] 包宇.磷霉素治療細菌性痢疾療效評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，3（10）：371-372.

[5] 范燕.磷霉素治療小兒急性細菌性痢疾的療效及不良反應文獻分析[J].中國醫(yī)藥導報，2012，3（31）：246-247.

[6] 黃傳勇，葉維興.磷霉素鈉聯(lián)合硫酸阿米卡星治療急性細菌性痢疾348例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（綜合版），2012，3（11）：235-236.