胡蘭芝

【摘 ? 要】 目的 ?研究影響精神病患者藥物治療依從性的因素及應(yīng)對方法。方法 ?回顧性分析我院自2013年1月至2014年1月住院的160例精神病患者藥物依從性情況進(jìn)行研究，判斷影響其治療依從性的因素及應(yīng)對方法。結(jié)果 ?通過調(diào)查問卷結(jié)果發(fā)現(xiàn)：影響藥物治療依從性的主要因素是患者缺乏自知能力，幻覺妄想支配，藥物副作用，社會支持，患者及家屬的消極情緒，經(jīng)濟狀況等。結(jié)論 ?針對藥物依從性的影響因素分析，研究積極的應(yīng)對方法，提高患者藥物治療的依從性。

【關(guān)鍵詞】 精神病患者;藥物治療;依從性;影響因素;干預(yù)措施

【中圖分類號】 R749.053 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

依從性是指患者能夠主動積極的自覺配合各種醫(yī)療手段對疾病的治療干預(yù)。精神病患者的藥物治療依從性在全程的治療過程中至關(guān)重要[1]。臨床工作顯示：約有1/3的精神病患者在治療過程中藥物治療依從性較差[2]，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[3]。隨著醫(yī)療服務(wù)的不斷進(jìn)步，人性化服務(wù)越來越引起重視，由原來的強制服藥逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)患者及家屬提高治療的依從性，自覺服藥，全程自主配合治療的方式。如何提高患者及家屬的治療依從性，增加患者的自理生活能力，我院對160例精神病住院患者進(jìn)行回顧性分析，采用調(diào)查問卷的形式判斷影響依從性的因素，針對印象因素制定干預(yù)措施并積極實施，有效提高了患者的治療依從性，現(xiàn)報道如下：

1 ?臨床資料

1.1 ?資料與方法 ?選取并回顧性分析我院自2013年1月至2014年1月住院的160例精神病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷調(diào)查表自行設(shè)計，調(diào)查問卷包括性別、年齡、文化程度、工作崗位、病種、社會支持系統(tǒng)、經(jīng)濟狀況、患者自知能力、藥物副作用影響、患者的情緒等10種影響治療依從性的因素，160例患者均為初中以上文化程度，由患者及家屬共同完成調(diào)查問卷，調(diào)查具有真實性。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：160例患者中有35例患者藥物治療不依從，其因素包括多發(fā)因素或單一因素，但共有因素為患者對疾病的自知能力較差。

2 ?影響因素

2.1 ?患者對疾病的自知能力 ?首次入院患者缺乏對疾病的認(rèn)識，不承認(rèn)自已患有精神疾病，其認(rèn)為自已的各項行為均正常[4]，是其他人對自己的陷害而被迫入院，患者表現(xiàn)出對治療不依從。

2.2 ?患者疾病種類表現(xiàn) ?精神疾病患者常見癥狀為幻聽、幻視、被害妄想等一系列不正常的思維支配患者，讓患者感覺有人迫害而給自已服藥。幻聽感覺時，聽到有人告訴自己不要服藥，藥里有毒等而拒絕服藥[4]。

2.3 ?藥物副作用 ?抗精神病藥物均有不同程度的副作用，患者表現(xiàn)出食欲不振、流涎、吞咽困難、便秘、乏力、嗜睡、肌張力增強、性欲減退等不同的反應(yīng)[5]。服用后患者感覺不適影響正常生活，使患者產(chǎn)生假服藥的心理。

2.4 ?社會支持系統(tǒng) ?由于患者及家屬對精神病患者規(guī)律的藥物治療不了解，沒有對藥物治療產(chǎn)生的效果積極重視，加之藥物的副作用的影響，擔(dān)心患者長期服藥對身體各項功能造成嚴(yán)重影響而導(dǎo)致其他疾病的發(fā)生而拒絕長期堅持服藥。

2.5 ?消極情緒 ?患者及家屬對疾病認(rèn)識不足對治療效果缺乏信心，出院后不能常規(guī)按照醫(yī)囑服藥，不及時隨診，導(dǎo)致疾病的反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而增加了患者及家屬的治療信心，認(rèn)為疾病無法康復(fù)而產(chǎn)生消極情緒拒絕治療。

2.6 ?經(jīng)濟狀況 ?由于疾病的影響導(dǎo)致患者無法正常工作，收入較低或無收入，常需家庭其他人員的支持，若經(jīng)濟條件較差無法支付醫(yī)療費用使患者及家屬對治療產(chǎn)生持消極情緒，導(dǎo)致患者產(chǎn)生自己是家人的負(fù)擔(dān)，只有死亡才是一種解脫的意識而拒絕治療。

3 ?干預(yù)措施

3.1 ?提高患者的心理干預(yù) ?患者對疾病認(rèn)識不足而拒絕治療，醫(yī)務(wù)人員的勸導(dǎo)往往使患者產(chǎn)生一種敵意，因此與患者之間建立有效的信任關(guān)系尤為重要。良好的溝通使患者從不良情緒中解脫出來是患者入院的首要任務(wù)。對患者尊重，主動熱情，使患者盡快了解就醫(yī)環(huán)境及所接觸的醫(yī)務(wù)人員、同室病友等;多與患者溝通，采用積極真誠的態(tài)度與患者交流，對患者一視同仁，用贊賞的語言積極鼓勵患者無厭煩情緒;對有敵對態(tài)度的患者要積極給予生活上的照顧，掌握其心理動態(tài)，給予有效的心理疏導(dǎo)。

3.2 ?嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)藥到口制度 ?嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，發(fā)藥過程中嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度，并保證每個患者都服藥到口，看到患者將藥物咽下后護(hù)士才可離開。對有敵對抵觸用藥的患者，護(hù)士可將藥物放入水中融化后讓患者喝下[6];對抵觸服藥特別強烈的患者可采用肌內(nèi)注射、靜脈注射或鼻飼等途徑給藥;發(fā)藥過程中時刻注意擺藥車，避免患者偷搶藥物或?qū)⑺幬锎蚍?/p>

3.3 ?嚴(yán)密觀察藥物副作用 ?精神疾病患者常出現(xiàn)幻聽、幻視、思維過程紊亂等意識障礙，不能正確描述服藥對自己造成不適。因此，護(hù)士要密切觀察藥物副作用對患者造成的影響。定期巡視病房，了解患者動態(tài)，一旦出現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)生及時處理。

3.4 ?加強對社會支持系統(tǒng)的健康指導(dǎo) ?讓患者家屬了解全程藥物治療對疾病的必要性，患者家屬的支持可明顯減輕患者的不良情緒而使患者主動配合治療。

3.5 ?做好患者的治療依從性的指導(dǎo) ?讓患者知曉疾病的治療過程。提高患者的自知能力，指導(dǎo)患者定期隨訪，按時服藥，鼓勵患者樹立治療的信心，積極配合治療[7]。

4 ?討論

經(jīng)過對160例患者的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)35例患者的治療依從性較差，針對其影響因素進(jìn)行干預(yù)，提高了患者的治療依從性。對精神病患者的治療應(yīng)在現(xiàn)行的工作基礎(chǔ)上盡快完善，同時也需要社會和家庭的大力配合。

參考文獻(xiàn)

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[2] 施華芳，姜冬九.病人依從性的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（2）：134-135.

[3] 王志英，楊芳宇.精神障礙護(hù)理學(xué)[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：241.

[4] 李凌江.精神科護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2006：82-84，119.

[5] 葛林紅，江雪琴.護(hù)理干預(yù)在緩解精神分裂癥患者家屬心理壓力中的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，（34）：68-69.

[6] 朱愛芳.對精神分裂癥患者出院后實施慢性病病案管理模式臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，（34）：95-96.

[7] 曲志君，劉鐵橋，魏丹.精神分裂癥照料者對精神分裂癥患者病態(tài)行為應(yīng)對方式及健康教育需求現(xiàn)狀調(diào)查[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2014，（03）：108-113.