劉瑩

【摘 ? 要】 目的 ?分析ICU患者壓瘡預(yù)防中循證護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。方法 ?回顧性分析160例Norton評分<12分的壓瘡高危患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各80例，其中對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理措施，觀察組采用循證護(hù)理措施，比較兩組壓瘡發(fā)生情況。結(jié)果 ?觀察組壓瘡發(fā)生時(shí)間為10.18±1.68天，壓瘡發(fā)生率為2.50%，對照組上述數(shù)據(jù)分別為7.34±2.50天和16.25%，兩組數(shù)據(jù)結(jié)比，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?循證護(hù)理可有效降低ICU患者壓瘡發(fā)生率，延長壓瘡發(fā)生時(shí)間，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 ICU;壓瘡預(yù)防;循證護(hù)理

【中圖分類號】 R473.5 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

循證護(hù)理即為實(shí)證護(hù)理或求證護(hù)理，是在分析臨床專家研究成果、患者的愿望及現(xiàn)存的研究資源的基礎(chǔ)上將其整合為最佳證據(jù)，為患者制定個(gè)性化的衛(wèi)生保健計(jì)劃。ICU患者壓瘡的預(yù)防是護(hù)理工作中的重點(diǎn)，我院針對ICU患者采用循證護(hù)理方法預(yù)防壓瘡，與傳統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行比較，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料 ?回顧性分析160例Norton評分<12分的壓瘡高?；颊叩呐R床資料，其中男97例，女63例，年齡在24-77歲，平均年齡51.2歲;所有患者均可排除已有壓瘡、合并糖尿病及血管源性遠(yuǎn)端營養(yǎng)不良;將160例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各80例，兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法 ?對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，包括：間隔2h翻身一次，如患者受病情限制無法翻身，則間隔2h抬高臀部一次;減少皮膚摩擦;保持皮膚及床單清潔、干燥;加強(qiáng)營養(yǎng)支持。觀察組采用循證護(hù)理方法，具體如下：

循證問題：做好患者病情監(jiān)測，觀察患者意識、瞳孔、生命體征、出入量、檢驗(yàn)結(jié)果、體位、皮膚的溫度、顏色、彈性、完整性等指標(biāo)。

循證支持：分析國內(nèi)外大量相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道可知，身體局部組織長期受壓，影響到正常的血液循環(huán)，組織缺乏營養(yǎng)，皮膚失去正常功能，從而導(dǎo)致組織破損、壞死而出現(xiàn)壓瘡，由此可見，壓瘡的主要原因包括：力學(xué)因素，包括持續(xù)性的垂直壓力、摩擦力、剪切力等;潮濕及排泄物刺激：老化改變皮膚的結(jié)構(gòu)與功能;營養(yǎng)不良或水腫;活動障礙。壓瘡?fù)ǔ１憩F(xiàn)為皮膚顏色改變、溫度及完整性發(fā)生改變等癥狀。

護(hù)理干預(yù)措施：（1）避免局部組織長期受壓：為患者間隔2-3h翻身一次，通過頻繁更換體位減輕骨骼突出部位的壓迫;建立床頭翻身記錄卡?；颊唧w位安置妥當(dāng)后，在身體空隙處墊軟枕或海綿墊，可起到保護(hù)骨隆突處及支持身體空隙的作用;如有必要可在骨隆突處及易受壓部位墊軟墊、水袋或用護(hù)架抬高被毯。如患者使用矯正器械，比如石膏、夾板、繃帶、牽引等，則要保證襯墊松緊適度、平整柔軟;密切觀察患者局部及肢端皮膚的顏色及溫度變化，如患者主訴石膏繃帶過緊或凹凸不平，則要通知醫(yī)生做出調(diào)整。如條件允許可每日進(jìn)行全身范圍的關(guān)節(jié)運(yùn)動，促使關(guān)節(jié)維持活動性，肌肉保持張力，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。（2）避免局部受刺激：保持患者床鋪清潔、平整、干燥;如患者出現(xiàn)大小便失禁、嘔吐、出汗等，則要及時(shí)擦洗干將，更換潮濕的衣服及床單;傷口出現(xiàn)分泌物，則及時(shí)更換敷料;使用便器則要抬起患者腰骶部，如有必要可在便器邊緣墊上紙或布墊，可起到保護(hù)皮膚的作用。（3）促進(jìn)血液循環(huán)：定期檢查、按摩受壓部位，進(jìn)行溫水擦浴或局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。（4）改善機(jī)體營養(yǎng)狀況：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的膳食;如患者無法進(jìn)食，則采用補(bǔ)液、輸血等支持療法。

1.3 ?觀察指標(biāo) ?臨床將壓瘡為三個(gè)等級：I度：皮膚紅腫、熱痛、麻木、出水泡;Ⅱ度：皮膚表現(xiàn)呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬節(jié)或水泡;Ⅲ度：淺層組織感染，流膿液，形成潰瘍;局部組織有臭味，感染擴(kuò)散。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ?采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05視差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

觀察組80例患者平均壓瘡發(fā)生時(shí)間10.18±1.68天，I度、Ⅱ度、Ⅲ度分別為2例、1例、0例，發(fā)生率2.50%。對照組80例患者平均壓瘡發(fā)生時(shí)間7.34±2.50天，I度、Ⅱ度、Ⅲ度分別為7例、3例、3例，發(fā)生率16.25%。兩組數(shù)據(jù)對比，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

ICU患者由于病情危重，身體組織長期處于受壓狀態(tài)致使血液循環(huán)發(fā)生障礙，引起局部組織破損及壞死，從而產(chǎn)生壓瘡。在進(jìn)行ICU壓瘡高?；颊咦o(hù)理過程中，通過循證檢索預(yù)防壓瘡的相關(guān)文獻(xiàn)，了解壓瘡的原因、危險(xiǎn)性及預(yù)防措施，再獲得最佳證據(jù)與臨床預(yù)防壓瘡知識，從而制定出最佳的護(hù)理方案，并評價(jià)護(hù)理效果。由本研究可知，循證護(hù)理可有效降低ICU患者壓瘡發(fā)生率，延長壓瘡發(fā)生時(shí)間，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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