章彩

【摘 ? 要】 目的 ?討論優(yōu)質(zhì)護(hù)理在半月板損傷患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法 ?對(duì)我科60例行關(guān)節(jié)鏡治療的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過采取責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理及心理干預(yù)，術(shù)后嚴(yán)密病情觀察，教會(huì)患者正確功能鍛煉的方法，使患者早日康復(fù)。結(jié)果 ?我科收治的60例半月板損傷患者在行關(guān)節(jié)鏡治療后，經(jīng)過護(hù)理人員的精心護(hù)理和指導(dǎo)，都恢復(fù)良好。結(jié)論 ?通過對(duì)半月板損傷患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以減少患者的住院天數(shù)，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握及護(hù)理工作滿意度。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理;半月板損傷;圍手術(shù)期

【中圖分類號(hào)】 R473.6 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)的常見病癥，半月板損傷主要由間接暴力引起，半月板損傷后可出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)交鎖、（打軟腿）彈響等癥狀。應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷具有創(chuàng)傷小、顯露清楚、術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快的特點(diǎn)[1]。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已廣泛用于膝關(guān)節(jié)手術(shù)中且對(duì)膝關(guān)節(jié)干擾不大，已成為診治半月板損傷理想的方法[2]。自2012年3月-2014年3月對(duì)我科收治的60例半月板損傷患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選取我院2012年3月—2014年3月之間收治的半月板損傷患者60例，其中男48例，女12例，左膝40例，右膝20例，年齡最小16歲，最大56歲，平均年齡36歲。其中外側(cè)半月板破裂26例，內(nèi)側(cè)半月板破裂28例，盤狀半月板并破裂6例，病程1-2月，臨床癥狀：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、彈響、交鎖等。

1.2 ?方法 ?從患者入院起即由責(zé)任護(hù)士一對(duì)一負(fù)責(zé)，確保實(shí)施高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提高護(hù)理責(zé)任心，體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理目標(biāo)。

2 ?護(hù)理

2.1 ?術(shù)前護(hù)理 ?患者入院由責(zé)任護(hù)士接待并協(xié)助做好術(shù)前相關(guān)檢查及化驗(yàn)，術(shù)前做好患者的心理指導(dǎo)工作，向患者及家屬做好解釋說明，詳細(xì)介紹此類疾病的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)方案、意義等，消除患者因未知而產(chǎn)生的緊張、恐懼、焦慮情緒，樹立治療信心。加強(qiáng)和患者的溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者能夠積極配合治療。術(shù)前一周禁煙，控制并發(fā)癥的發(fā)生[3]。做好環(huán)境護(hù)理，保證患者睡眠充足，精神狀況良好，指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽，術(shù)前3天訓(xùn)練床上大小便，嚴(yán)格手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，徹底清潔。對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，找出存在的護(hù)理問題制定相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.2 ?術(shù)中病情觀察 ?手術(shù)當(dāng)天責(zé)任護(hù)士要在8：00之前做好患者的術(shù)前訪視，了解患者的睡眠情況，認(rèn)真測(cè)量各項(xiàng)生命體征，做好術(shù)前解釋，幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，配合手術(shù)人員將患者送入手術(shù)室，密切觀察患者的生命體征變化。

2.3 ?術(shù)后護(hù)理

2.3.1 ?病情觀察 ?術(shù)后回病房去枕平臥6h，膝關(guān)節(jié)抬高20o-30o，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，防止下肢靜脈血栓形成。密切觀察患者的術(shù)后病情恢復(fù)情況，定時(shí)測(cè)量各項(xiàng)生命體征，觀察足趾運(yùn)動(dòng)、皮膚溫度、毛細(xì)血管充盈情況，一旦發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈波動(dòng)減弱、皮膚溫度降低或膚色發(fā)紺則立刻反饋給醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理[4]。術(shù)后2d內(nèi)可適當(dāng)進(jìn)行手術(shù)部位的冰敷，控制局部血流供應(yīng)，改變血管通透性以減少滲出，防止水腫和肌肉痙攣的發(fā)生，在應(yīng)用彈力繃帶固定時(shí)要注意松緊適度，避免造成肢端循環(huán)障礙。

2.3.2 ?疼痛護(hù)理 ?疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，還會(huì)影響患者的睡眠血壓等。1995年美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)將疼痛定位第5生命體征[5，6]，疼痛感可提高生存指數(shù)，提高早期功能鍛煉的依從性，有效提高睡眠質(zhì)量，責(zé)任護(hù)士術(shù)前應(yīng)告知患者術(shù)后疼痛的原因、程度、應(yīng)對(duì)措施，麻醉清醒后疼痛明顯時(shí)及時(shí)注射鎮(zhèn)痛劑。

2.4 ?并發(fā)癥的預(yù)防及處理 ?術(shù)后早期給予富含維生素、纖維素的易消化飲食，半月板損傷術(shù)后關(guān)節(jié)積血，積液是常并發(fā)癥[6]，術(shù)后要抬高患肢并用彈力繃帶加壓包扎，包扎松緊適宜，并用大小適中的布袋包裹冰袋后敷于患肢膝關(guān)節(jié)正中，觀察傷口滲血及患肢血運(yùn)情況，每天行下肢主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)3-4次，每次10-20min。

2.5 ?功能能鍛煉 ?主要包括[7-9]：（1）增強(qiáng)肌力訓(xùn)練，術(shù)后麻醉消失后責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)病人行踝關(guān)節(jié)背伸、趾屈、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以減輕肢體腫脹，促進(jìn)血液循環(huán)，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者不感到疼痛及疲勞為宜;（2）持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后2-3d可使用CPM機(jī)行膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，每天兩次，每次30min，每天增加屈膝5o-10o，循序漸進(jìn);（3）下床及負(fù)重訓(xùn)練，應(yīng)指導(dǎo)患者在床上訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行正確的扶拐下床活動(dòng)，下床前一定要練習(xí)坐位，然后在有人陪時(shí)扶拐下地活動(dòng)。

2.6 ?出院指導(dǎo) ?出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉，逐漸加量，下地負(fù)重及行走時(shí)避免摔倒，最好使用手杖，尤其是外出時(shí)，避免干重活及劇烈體育運(yùn)動(dòng)，如出現(xiàn)切口滲液、紅、腫、熱、痛應(yīng)立即來(lái)醫(yī)院，術(shù)后1月、3月、6月復(fù)查，以后每年一次。

3 ?結(jié)果

通過對(duì)患者實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，本組病例無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。通過發(fā)放滿意度調(diào)查表了解患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度在99%以上，平均住院天數(shù)較未實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理少3-4d。

4 ?小結(jié)

本科主要分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在半月板損傷圍手術(shù)期中的作用，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理貫穿于整個(gè)疾病護(hù)理工作中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，使護(hù)理服務(wù)更加到位，更具人性化，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[10，11]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理轉(zhuǎn)變了護(hù)理觀念，護(hù)士由被動(dòng)護(hù)理與溝通變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理與溝通，護(hù)理工作者的整體素質(zhì)得到提高，醫(yī)患關(guān)系更加和諧。

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