高言梅

【摘 ? 要】 目的 ?分析和研究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用及效果。方法 ?我們選取2012年9月—2014年3月神經(jīng)內(nèi)科患者116例，將其隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組（58例）與觀(guān)察組（58例）。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理;觀(guān)察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，將兩組患者治療結(jié)束后的護(hù)理缺陷與差錯(cuò)發(fā)生情況、患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度進(jìn)行比較。結(jié)果 ?觀(guān)察組護(hù)理缺陷與差錯(cuò)發(fā)生低于對(duì)照組P<0.05。觀(guān)察組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度高于對(duì)照組P<0.05。結(jié)論 ?將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科病房管理中，能夠有效減少或避免風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，使患者在治療過(guò)程中可以獲得安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度均有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;神經(jīng)內(nèi)科病房;常規(guī)護(hù)理;患者滿(mǎn)意度

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473.74 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)于病房?jī)?nèi)現(xiàn)存或潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別與評(píng)估，并對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)給予防范干預(yù)，目的是將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降至最低，減少或避免護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生，以降低護(hù)理糾紛發(fā)生概率[1]。神經(jīng)內(nèi)科患者多數(shù)為老年患者，病情復(fù)雜且病程長(zhǎng)，在治療過(guò)程中時(shí)刻都會(huì)有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生[2]，為了探討神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理有效途徑，本文選取神經(jīng)內(nèi)科患者58例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，取得了比較滿(mǎn)意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?我們選取2012年9月—2014年3月神經(jīng)內(nèi)科患者116例，其中：男75例，女41例;年齡在42-83歲，平均年齡為（62.4±11.7）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類(lèi)疾病患者;意識(shí)障礙患者。將116例患者隨機(jī)分為兩組，每組患者各58例。兩組患者在性別、年齡等方面顯示：差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組其它基線(xiàn)指標(biāo)具有較好的可比性。

1.2 ?方法 ?對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理：（1）患者入院后，護(hù)理人員熱情接待，并向其介紹醫(yī)院設(shè)施及病房管理制度等。（2）根據(jù)醫(yī)囑給予患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。（3）護(hù)士要密切觀(guān)察患者病情變化情況，若有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，以便采取措施給予處理。（4）加強(qiáng)病房管理，預(yù)防患者墜床、自殺等事件發(fā)生。

觀(guān)察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：（一）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：護(hù)士長(zhǎng)組織本科護(hù)士對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行討論與總結(jié)，歸納出神經(jīng)內(nèi)科易出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，其包括有：患者自身原因：壓瘡;自殺或走失;墜床與摔傷;燙傷;外出檢查意外等。護(hù)士原因：護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng);患者集中入院，護(hù)士人員不夠，忽略其他病人管理等。（二）風(fēng)險(xiǎn)防范管理措施：（1）針對(duì)護(hù)士原因采取的防范措施：第一，加強(qiáng)護(hù)士技術(shù)培訓(xùn)，并實(shí)行分層管理，采用一級(jí)帶一級(jí)的方法，預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。第二，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法規(guī)與法律知識(shí)，提高護(hù)士法律意識(shí)，增加其防范與化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能力。第三，針對(duì)我科存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，制訂出各項(xiàng)管理預(yù)案，將其裝訂成冊(cè)，護(hù)士人手一份，讓每一位護(hù)士均清楚預(yù)防各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的方法與措施。第四，完善應(yīng)急時(shí)人力資源的配備，在夜晚時(shí)采用雙人值班制;中午采用彈性值班制，以保障患者治療安全。（2）針對(duì)患者自身原因采取的防范措施：第一，加強(qiáng)住院患者護(hù)理工作，加用床欄，以預(yù)防患者墜床事件發(fā)生;將熱水瓶以及其他危險(xiǎn)物品放置在患者接觸不到的地方，以避免燙傷的發(fā)生，保持地面干燥與清潔，以預(yù)防患者摔傷發(fā)生的可能;加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)為患者翻身、叩背、按摩等，以預(yù)防壓瘡發(fā)生。第二，患者通常病情較危重，易產(chǎn)生焦躁等情緒，盡量為患者營(yíng)造一個(gè)較舒適的治療環(huán)境，有助于緩解患者不良情緒;護(hù)士要根據(jù)患者實(shí)際情況，適當(dāng)給予其心理安慰，以增加患者治療信心。第三，對(duì)于有自殺傾向患者，在加強(qiáng)心理護(hù)理同時(shí)，認(rèn)真檢查患者是否存有自殺工具及藥品，若有及時(shí)收回，代為保管，并在其床尾做以紅色標(biāo)記;對(duì)于有走失傾向患者，為其配戴胸牌，上面注明患者姓名、聯(lián)系電話(huà)等信息;與患者家屬溝通，囑其24小時(shí)監(jiān)護(hù)，在其床尾做黃色標(biāo)記，紅色與黃色標(biāo)記時(shí)刻提醒護(hù)士應(yīng)注意這兩種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能。第四，危重患者外出檢查時(shí)，護(hù)士要備好呼吸器、吸痰用品、搶救藥物等，醫(yī)生與護(hù)士共同護(hù)送患者前往檢查，并隨時(shí)注意觀(guān)察患者病情變化情況，若有異常及時(shí)給予搶救。

1.3 ?評(píng)價(jià)指標(biāo) ?滿(mǎn)意度統(tǒng)計(jì)方法[3]：將我院自行設(shè)計(jì)的滿(mǎn)意度調(diào)查表在患者出院前發(fā)放患者，責(zé)任護(hù)士協(xié)助其完成填寫(xiě)，內(nèi)容包括有：健康教育滿(mǎn)意度、護(hù)理人員態(tài)度滿(mǎn)意度、服務(wù)流程滿(mǎn)意度、護(hù)理技術(shù)滿(mǎn)意度等，在每小項(xiàng)下有滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意選項(xiàng)卡，患者劃勾選擇即可，根據(jù)統(tǒng)計(jì)表即可計(jì)算出患者對(duì)各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容的滿(mǎn)意度。

需要觀(guān)察的指標(biāo)有：由技術(shù)原因、責(zé)任原因引起的護(hù)理缺陷與差錯(cuò)發(fā)生情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ?所有數(shù)據(jù)均輸入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行處理與分析，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組護(hù)理缺陷與差錯(cuò)發(fā)生情況比較 ?觀(guān)察組護(hù)理缺陷與差錯(cuò)發(fā)生低于對(duì)照組P<0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者滿(mǎn)意度比較 ?觀(guān)察組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度高于對(duì)照組P<0.05。詳見(jiàn)表2。

3 ?討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指患者在治療過(guò)程中所存在的可直接或間接導(dǎo)致患者死亡或受到傷害的危險(xiǎn)因素。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是以預(yù)防為主的管理模式[4]。近些年來(lái)，隨著社會(huì)進(jìn)步以及人們維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療糾紛均呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)，神經(jīng)內(nèi)科病房?jī)?nèi)患者不僅年齡高、病情重，而且還多伴有精神障礙、癡呆、癱瘓等癥狀，與一般科室相比較，神經(jīng)內(nèi)科屬護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)科室，護(hù)理人員在護(hù)理工作中稍有不慎，即會(huì)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，給醫(yī)院與患者均可造成無(wú)可挽回的損失。

本次研究中觀(guān)察組病例通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，讓護(hù)理人員對(duì)本科室內(nèi)存在的風(fēng)險(xiǎn)有了充分的認(rèn)識(shí)，有效地提高了護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與防范意識(shí);通過(guò)彈性排班，保證了科室護(hù)理人員的合理配置，有效地保障了護(hù)理的安全性;通過(guò)對(duì)患者安全管理，避免了滑倒、燙傷、自殺等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生;通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)防范管理，在護(hù)理工作中為護(hù)理人員營(yíng)造出了一種富有責(zé)任感，安全意識(shí)強(qiáng)，技術(shù)操作嫻熟的安全環(huán)境，有效避免或減少了護(hù)理缺陷與差錯(cuò)發(fā)生，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)也提升了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

從本次研究結(jié)果可以看出，觀(guān)察組護(hù)理缺陷與差錯(cuò)發(fā)生率低于對(duì)照組，而患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度卻高于對(duì)照組，其與周媛媛等人研究結(jié)果相符[5]，這一結(jié)果提示出：將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科病房管理中，能夠有效避免或減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，使護(hù)理工作更具科學(xué)化、制度化與系統(tǒng)化，最大限度地為患者營(yíng)造一個(gè)較安全的治療環(huán)境，更利于促進(jìn)患者康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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