顧桔香 朱翔
【摘 ? 要】 目的 ?提高供應(yīng)室護士對職業(yè)暴露危險因素的認(rèn)識,加強防護意識和防護措施。方法 ?調(diào)查供應(yīng)室護士工作中存在的各種危險因素,分析相關(guān)原因并提出可行的防護措施,加強職業(yè)暴露防護培訓(xùn),規(guī)范操作流程,實行質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)制度。結(jié)果 ?對供應(yīng)室護士職業(yè)暴露防護進(jìn)行有效干預(yù),效果明顯。結(jié)論 ?采取有效的干預(yù)措施,可以明顯降低供應(yīng)室護士的職業(yè)暴露風(fēng)險。
【關(guān)鍵詞】 供應(yīng)室;職業(yè)暴露;防護措施
【中圖分類號】 R192.6 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B
醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露,是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì),或傳染病病原體,從而損害健康或危及生命的一類狀況。消毒供應(yīng)室是醫(yī)院提供各種無菌器材、敷料和其他無菌物品的重要科室,而供應(yīng)室護士面臨著長期暴露于致病菌、銳器、化學(xué)消毒劑等職業(yè)危險環(huán)境,直接受到感染威脅,是職業(yè)暴露的高危群體[1]。提高供應(yīng)室護士的防護意識,加強防護措施已成為醫(yī)院感染工作的重要內(nèi)容。
1 ?供應(yīng)室護士職業(yè)暴露的危險因素
1.1 ?感染性危險因素 ?醫(yī)院是病原微生物比較集中的場所,供應(yīng)室回收的器械大多在使用中接觸患者的血液、體液或分泌物而帶有致病菌,護士在回收、清點、清洗、包裝的過程中易為針頭、刀片、剪刀或其他銳利器物所傷,其在供應(yīng)室職業(yè)暴露中約占74.5% [2],致使感染的風(fēng)險大大增加 。據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心估計,醫(yī)務(wù)人員傳染病原因的80%-90%為針刺傷所致,護士占80%。有20多種血液傳播性疾病可通過針刺間接傳播,并有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果,其中常見且危害最大的為乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病[3]。
1.2 化學(xué)性危險因素 供應(yīng)室中化學(xué)消毒劑、含酶清洗劑等應(yīng)用普遍,在配制各種清洗劑、消毒劑過程中,藥物顆粒揮發(fā)形成毒性微粒的氣溶膠,可通過呼吸道和皮膚吸收,對人體造成損害。乙醇對眼睛的刺激作用,可引起視野模糊;戊二醛可導(dǎo)致支氣管黏膜水腫,是職業(yè)性哮喘的原因之一;甲醛有誘發(fā)細(xì)胞突變,致癌、致畸的危險;環(huán)氧乙烷對呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定影響,可導(dǎo)致呼吸困難,中樞抑制;酶清洗劑可分解蛋白質(zhì),過多接觸會損傷皮膚、黏膜、角膜等組織。
1.3 ?物理性危險因素 ?供應(yīng)室主要設(shè)備為高壓蒸汽滅菌器、自動清洗消毒機及烘干機。據(jù)有關(guān)部門檢測,預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器抽真空時的噪音強度為90-98dB遠(yuǎn)高于我國對工業(yè)區(qū)的噪音標(biāo)準(zhǔn),長期在>90 dB的環(huán)境中工作,可使交感神經(jīng)功能亢進(jìn),聽覺感受器退行性病變,導(dǎo)致耳鳴、焦躁、失眠、血壓升高等[4],以致影響工作、生活。同時,供應(yīng)室設(shè)備運行時具有較高的溫度,護士在裝卸過程中可能遭遇意外燙傷。
2 ?職業(yè)暴露的防護與改進(jìn)措施
2.1 ?建立健全供應(yīng)室管理制度 ?根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》的要求在院部領(lǐng)導(dǎo)下,由護理部制定,院感科監(jiān)督,供應(yīng)室參與的符合實際情況的“供應(yīng)室工作制度”、“供應(yīng)室培訓(xùn)及考核制度”、“供應(yīng)室職業(yè)暴露防護監(jiān)管制度”、“供應(yīng)室質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)制度”并及時加以完善。由院感科安排專職人員負(fù)責(zé)供應(yīng)室的院內(nèi)感染和職業(yè)暴露防護,對供應(yīng)室護士的日常工作進(jìn)行檢查、考核,及時發(fā)現(xiàn)問題并將之反饋給供應(yīng)室,督導(dǎo)其改進(jìn)質(zhì)量解決問題。
2.2 ?強化供應(yīng)室護士的安全教育 ?系統(tǒng)的防護培訓(xùn)可以有效減少人為因素造成的職業(yè)暴露傷害,定期參加院感科組織的醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn),加深對職業(yè)暴露感染的風(fēng)險意識,加強基本業(yè)務(wù)和防護措施的訓(xùn)練,尤其是銳器的有效管理和傷害預(yù)防、手衛(wèi)生及消毒知識、職業(yè)暴露的處理原則等為學(xué)習(xí)的重點內(nèi)容并定期考核,考核與個人績效掛鉤,明確獎罰措施,提高護士積極性,降低供應(yīng)室職業(yè)暴露率。
2.3 ?完善供應(yīng)室的防護建設(shè) ?依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定改建供應(yīng)室,嚴(yán)格劃分去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)三大操作區(qū),護士辦公區(qū)、生活區(qū)、工作區(qū)、物庫房、衛(wèi)生處置區(qū)嚴(yán)格分開。職業(yè)暴露的防護用品準(zhǔn)備充分,防穿刺的利器盒,清潔的塑膠手套、圍裙、隔離衣,口罩,護目鏡等都是供應(yīng)室的必需品。定期為供應(yīng)室設(shè)備進(jìn)行檢修,確保其正常的工作狀態(tài),規(guī)劃時預(yù)留足夠的空間以便護士操作時避免意外傷害。
3 ?小結(jié)
供應(yīng)室護士的工作性質(zhì)決定了其較大的職業(yè)暴露風(fēng)險,在器械的回收、清洗、分類、消毒、滅菌、干燥等操作過程中物理性的、化學(xué)性的、生物性的多種暴露因素始終存在,針對這些威脅,職業(yè)防護就顯得尤為重要[5]。重視供應(yīng)室護士職業(yè)暴露防護,加強科室的基礎(chǔ)建設(shè),制定完善的操作流程規(guī)范和防護管理制度,對供應(yīng)室護士進(jìn)行系統(tǒng)的暴露風(fēng)險和防護知識培訓(xùn),可以有效預(yù)防和減少供應(yīng)室護士職業(yè)感染的發(fā)生。研究表明供應(yīng)室職業(yè)暴露防護干預(yù)可明顯提高護士的防護依從性,既保護醫(yī)務(wù)人員,降低醫(yī)療成本,也為醫(yī)院減輕了損失,值得推廣。
參考文獻(xiàn)
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[3] 李曉霞,王霞云.感染科護士職業(yè)暴露防護工作中存在的問題與對策[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(14):383-384.
[4] 王春蓮,江毓玲,江玉蓮.供應(yīng)室人員職業(yè)暴露及防護的研究現(xiàn)狀[J].當(dāng)代護士,2013,8:16-17.
[5] 凌紅芬.消毒供應(yīng)室護理缺陷防范措施分析[J].河北醫(yī)藥,2012,34(20):3183-3184.