孫學(xué)平

(河南省第二人民醫(yī)院，河南 鄭州 451191)

·臨床研究·

天麻素注射液聯(lián)合馬來酸桂哌齊特注射液治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈35例

孫學(xué)平

(河南省第二人民醫(yī)院，河南 鄭州 451191)

目的：觀察天麻素注射液聯(lián)合馬來酸桂哌齊特注射液治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的臨床療效。方法：將70例確診為性眩暈患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各35例，治療組給予天麻素注射液聯(lián)合馬來酸桂哌齊特注射液靜脈滴注，1次/d；對(duì)照組給予天麻素聯(lián)合燈盞花素注射液靜脈滴注，1次/d。兩組均以10 d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。結(jié)果：治療組痊愈6例，顯效15例，有效11例，無效3例，有效率為91.43%；對(duì)照組痊愈2例，顯效10例，有效18例，無效5例，有效率為85.71%。兩組療效對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：天麻素注射液聯(lián)合馬來酸桂哌齊特注射液可明顯改善腦部供血，臨床療效顯著。

椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈/中醫(yī)藥療法；天麻素注射液/治療應(yīng)用；馬來酸桂哌齊特注射液/治療應(yīng)用

椎基底動(dòng)脈供血不足(vertebral-basilar artery insufficiency，VBI)性眩暈是臨床常見的缺血性腦血管疾病，以中老年人多見。小腦及腦干依靠椎基底動(dòng)脈供血，當(dāng)動(dòng)脈硬化或腦血管痙攣等導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈的血流不暢、血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙時(shí)，即引起眩暈發(fā)作。臨床上眩暈癥狀常在幾分鐘內(nèi)消失，不遺留任何征象，有反復(fù)發(fā)作傾向。2012年6月—2013年12月，筆者采用天麻素注射液聯(lián)合馬來酸桂哌齊特注射液治療VBI性眩暈35例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院神經(jīng)內(nèi)科住院VBI患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組35例，男15例，女20例；年齡平均(53.7±11.4)歲。對(duì)照組35例，男16例，女19例；年齡平均(54.2±10.8)歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

參照參考文獻(xiàn)[1]制訂。①40歲以上發(fā)?。虎诼云鸩≈饾u加重或急性起病(2 min內(nèi)發(fā)生)，常在24 h內(nèi)減輕或消失，此后可反復(fù)發(fā)作；③有腦動(dòng)脈硬化或頸椎病史；④發(fā)作性體位性眩暈，可伴有惡心、耳鳴、肢體麻木、頭痛、頸項(xiàng)僵痛；⑤轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陽性；⑥影像學(xué)示頸椎骨質(zhì)增生或椎間隙變窄，經(jīng)顱多普勒示VBI。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①排除其他以眩暈為主要癥狀的疾病，如耳源性眩暈、小腦或腦干出血或梗死；②排除貧血、紅細(xì)胞增多、低血壓、發(fā)作高血壓危象、心律失常、植物神經(jīng)功能紊亂、勞累、緊張過度等。

3 治療方法

對(duì)照組給予天麻素注射液(由西南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H20064392)，0.5 g，加入50 g/L葡萄糖注射液或9 g/L氯化鈉注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/d。燈盞花素注射液(由湖南恒生制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào) Z20063405)，40 mg，加入50 g/L葡萄糖注射液或9 g/L氯化鈉注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/d。治療組給予天麻素注射液(由西南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào) H20064392)，0.5 g，加入50 g/L葡萄糖注射液或9 g/L氯化鈉注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/d。馬來酸桂哌齊特注射液(由北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào) H20020125)，320 mg，加入50 g/L葡萄糖注射液或9 g/L氯化鈉注射液500 mL中，靜脈滴注，1次/d。

兩組均以10 d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈：眩暈、惡心、嘔吐、眼震、共濟(jì)失調(diào)等癥狀消失，且變換頭位時(shí)無視物旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)感，TCD檢查恢復(fù)正常。顯效：上述癥狀明顯減輕，變換頭位時(shí)偶爾會(huì)出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)感，TCD檢查椎基底動(dòng)脈供血基本正常。有效：上述癥狀減輕，靜止時(shí)無視物旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)感，但變換頭位時(shí)可誘發(fā)旋轉(zhuǎn)，TCD檢查示椎基底動(dòng)脈供血改善。無效：上述癥狀無明顯改善或加重，TCD檢查示椎基底動(dòng)脈供血無改善。

5 結(jié) 果

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.17，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

6 討 論

椎基底動(dòng)脈供血性眩暈是常見的腦血管病變之一，病因復(fù)雜，血流動(dòng)力學(xué)改變、微小動(dòng)脈栓塞、腦血管痙攣、頸椎病、腦動(dòng)脈硬化、高纖維蛋白血癥等均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。VBI性眩暈的早期很少形成梗塞，但反復(fù)發(fā)作，最終可形成腦干、小腦或枕葉梗塞，并長(zhǎng)期遺留神經(jīng)功能障礙[2]。因此，盡快終止VBI的發(fā)作，對(duì)患者的預(yù)后非常重要。目前，臨床認(rèn)為鈣拮抗劑、抗凝、抗血小板聚集、改善循環(huán)治療等是比較有效的方法。

天麻素注射液[3]是天麻提取物，主要成分為4-羥甲基苯-B-D-吡喃葡萄糖苷半水合物，可恢復(fù)大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程間的平衡失調(diào)，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，減少腦血管阻力的作用，能有效增加椎基底動(dòng)脈血液供應(yīng)，改善迷路動(dòng)脈及內(nèi)耳供血，從而緩解因VBI導(dǎo)致的眩暈、平衡障礙、耳鳴等癥狀，及由精神因素導(dǎo)致的血管痙攣。同時(shí)，天麻素還有抗血小板聚集、清除過多自由基，及保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞等作用。

馬來酸桂哌齊特注射液為鈣離子通道阻滯劑，藥物通過阻止鈣離子跨膜進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，使血管平滑肌松弛，腦血管、冠狀血管和外周血管擴(kuò)張，從而緩解血管痙攣、降低血管阻力，增加顱內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈血流量。該藥能增強(qiáng)腺苷和環(huán)磷酸腺苷的作用，還能抑制環(huán)磷酸腺苷磷酸二酯酶的活性，使環(huán)磷酸腺苷數(shù)量增加。腺苷是腦缺血、缺氧損傷中一種內(nèi)源性保護(hù)因子。通過提高病變部位內(nèi)源性腺苷能起到神經(jīng)保護(hù)效應(yīng)，降低氧耗，激活磷酸肌醇脂，松弛血管平滑肌，從而加強(qiáng)血管擴(kuò)張時(shí)效，增加椎基底動(dòng)脈血流量，改善腦缺血。其還能改善紅細(xì)胞的柔韌性和變形性，其通過細(xì)小血管的能力，降低血黏度，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，促進(jìn)腦細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用，改善細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)和能量代謝，促進(jìn)抗缺氧能力，保護(hù)腦細(xì)胞。

綜上所述，天麻素注射液聯(lián)合馬來酸桂哌齊特注射液治療VBI性眩暈，兩種藥物的藥理作用可起到疊加效應(yīng)，能有效改善椎基底動(dòng)脈血流量，控制VBI癥狀，療效顯著，明顯優(yōu)于天麻素聯(lián)合燈盞花素注射液療效。

[1]盛力.中西醫(yī)結(jié)合治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5(12)：1056-1058.

[2]徐杰玉.奧扎格雷鈉注射液聯(lián)合長(zhǎng)春西汀注射液治療椎基底動(dòng)脈供血不足40例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(12)：125-126.

[3]林青，李秀芳，李文軍，等.天麻提取物對(duì)血小板聚集的影響[J].中國(guó)微循環(huán)，2006，10(1)：33.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)01-0016-02

R255.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.01.08

2014-08-12；

2014-09-02