陳 黎，李 紅

(南京中醫(yī)藥大學(xué)昆山附屬醫(yī)院呼吸科，江蘇 昆山 215300)

·臨床報(bào)道·

益氣溫通、活血化痰法治療穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥36例

陳 黎，李 紅

(南京中醫(yī)藥大學(xué)昆山附屬醫(yī)院呼吸科，江蘇 昆山 215300)

目的：觀察益氣溫通、活血化痰法治療穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥的臨床療效。方法：選擇本院收治的穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥患者36例，給予具有益氣溫通、活血化痰作用的中藥湯劑補(bǔ)中益氣湯、苓桂術(shù)甘湯合桔梗湯化裁(生黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、桂枝、炙甘草、桔梗、敗醬草、白及、桃仁、牡丹皮)，1 d 1劑，水煎分2次口服，治療6個(gè)月后判定療效。結(jié)果：治療后患者平均急性加重次數(shù)及痰量較治療前減少(P<0.05)，生活質(zhì)量、肺功能較治療前有明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)。結(jié)論：益氣溫通、活血化痰法治療穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥療效確切。

支氣管擴(kuò)張癥；穩(wěn)定期；益氣溫通；活血化痰；臨床觀察

支氣管擴(kuò)張癥是多種原因?qū)е碌闹夤軜洳±硇杂谰眯詳U(kuò)張，表現(xiàn)為反復(fù)急性加重的氣道慢性化膿性炎癥。目前，臨床大多干預(yù)支氣管擴(kuò)張癥的急性加重，對(duì)穩(wěn)定期處理比較缺乏，無推薦的有效治療方案。因此，和支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病等慢性氣道疾病一樣，支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期的治療應(yīng)受到同樣重視。2011年9月—2013年9月，筆者采用益氣溫通、活血化痰法治療穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥36例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院門診或住院就診的穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥患者36例，其中男 15例，女21例；年齡18～60歲；病程8～30 a。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①有反復(fù)咳嗽、咳痰或合并咯血癥狀，經(jīng)胸部高分辨率CT確診為支氣管擴(kuò)張癥的患者；②肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值40%～80%；③血?dú)夥治鰺o呼吸衰竭表現(xiàn)〔即PaO2>60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，PaCO2<50 mm Hg〕；④依從性良好，能完成觀察周期并配合治療[1]者。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并其他臟器嚴(yán)重疾病者，如嚴(yán)重心臟病、未控制的高血壓及糖尿病等；②肝、腎功能不全者；③支氣管擴(kuò)張癥急性加重期者。

3 治療方法

給予補(bǔ)中益氣湯、苓桂術(shù)甘湯合桔梗湯化裁，藥物組成：生黃芪30 g，黨參20 g，白術(shù)20 g，茯苓20 g，陳皮10 g，桂枝10 g，炙甘草10 g，桔梗20 g，敗醬草30 g，白及20 g，桃仁10 g，牡丹皮10 g。加減：偏于氣陰兩虛者，加麥冬、石斛。1 d 1劑，水煎分2次口服。治療6個(gè)月后判定療效。治療期間若有急性加重，需到醫(yī)院就診或增加隨訪次數(shù)者，可酌情加用抗生素、化痰藥或解痙止咳藥。

4 觀測(cè)指標(biāo)及方法

所有患者均回顧治療前0.5 a內(nèi)急性加重次數(shù)(以病歷卡就診記錄為準(zhǔn))，記錄治療開始時(shí)的平均每日咳痰量及生活質(zhì)量評(píng)分。記錄治療期間急性加重次數(shù)(以病歷卡就診記錄為準(zhǔn))，治療后的平均每日咳痰量及生活質(zhì)量評(píng)分。治療前后均行肺功能檢查。生活質(zhì)量評(píng)分采用圣喬治呼吸問卷的方法和標(biāo)準(zhǔn)。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6 結(jié) 果

研究期間有3例患者失訪，余均完成療程及隨訪。觀察期間患者加重次數(shù)中位數(shù)由治療前的4.5次減少為2.6次，且均未出現(xiàn)肝、腎功能損害。

見表1。

表1 患者治療前后日痰量、生活質(zhì)量及肺功能對(duì)比

注：與治療前對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01。

7 討 論

支氣管擴(kuò)張癥屬于中醫(yī)學(xué)“肺癰”范疇，其發(fā)病與年幼時(shí)體虛反復(fù)呼吸道感染、先天發(fā)育不良密切相關(guān)?！疤摗睘槠浒l(fā)病基礎(chǔ)，虛之臟涉及肺、脾、腎，正虛易招邪侵，致疾病反復(fù)，纏綿難愈。肺虛不能通調(diào)水道，脾虛不能運(yùn)化水濕，腎虛不能蒸化津液，致痰液內(nèi)生潴留肺臟?！疤怠睘槠洳±砘A(chǔ)。由于支氣管結(jié)構(gòu)破壞，痰液排出不暢，郁積肺內(nèi)，化熱致瘀。痰、熱、瘀郁滯肺中，化腐成膿，遂成長(zhǎng)期咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咳血。因此，虛為本，痰、熱、瘀為標(biāo)，共同構(gòu)成本病的基本病理因素[2]。在急性加重期，本病常表現(xiàn)以“痰熱”為主，先治痰熱標(biāo)實(shí)；慢性遷延期，當(dāng)以治本著手，治本者，補(bǔ)虛和治痰。宗氣積于胸中，助肺司呼吸及祛邪，其生成與肺、脾兩臟密切相關(guān)?！捌樯抵础薄爸翁迪戎纹ⅰ?。筆者采用補(bǔ)中益氣湯健脾補(bǔ)肺充實(shí)宗氣，杜絕生痰之源。痰既是病理產(chǎn)物，又是致病之因，只使痰有消散，才能避免郁積化熱致瘀、化腐成膿；而痰為陰邪，非溫不化，張仲景有“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的治則，故筆者采用苓桂術(shù)甘湯溫化痰飲。由于本病病程纏綿，慢性遷延，標(biāo)實(shí)始終存在，治本之時(shí)，兼顧治標(biāo)，予桔梗湯消癰排膿、化痰逐瘀。研究期間，筆者觀察到入組患者治療后，每日平均排痰量減少，與治療前對(duì)比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療后患者精神轉(zhuǎn)振，飲食增多，體質(zhì)量增加，呼吸困難減輕，生活質(zhì)量較治療前明顯提高。由于治療后患者痰量減少，排痰暢利，氣道阻塞減輕，加之宗氣旺盛，肺功能也隨之改善；正氣旺盛，肺內(nèi)潴留之痰減少，外邪難以引動(dòng)內(nèi)邪合而致病，故治療期間患者急性加重次數(shù)與治療前半年比較明顯減少。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：氣道慢性化膿性炎癥在支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期持續(xù)存在，下呼吸道細(xì)菌定植不易清除。新近發(fā)現(xiàn)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)及抗氧化作用[3]。國(guó)內(nèi)數(shù)個(gè)小樣本[4-6]的臨床研究顯示，對(duì)支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期患者長(zhǎng)期口服小劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，從臨床癥狀、影像學(xué)、肺功能等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，可收到積極效果；但長(zhǎng)期小劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療存在不良反應(yīng)及安全性上的擔(dān)憂，對(duì)細(xì)菌耐藥性存在一定影響，且對(duì)于支氣管擴(kuò)張癥常見定植菌——銅綠假單胞菌的清除沒有顯著差異。

益氣溫通、活血化痰法對(duì)支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期氣道細(xì)菌負(fù)荷的影響，及與長(zhǎng)期小劑量羅紅霉素口服對(duì)照，尚需進(jìn)一步臨床觀察。

[1]Mcguinness G, Naidich DP. CT of airways disease and bronchiectasi[J]. Radiol Clin North Am，2002,40(1)：1-19.

[2]洪廣祥，王麗華[J].論支氣管擴(kuò)張癥的中醫(yī)治療思路[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2006，5(3)：10-14.

[3]Oyama T,Matsushita K,Sakuta T, et al.Roxithromycin inhibits tumor necrosis factor-alpha-induced matrix metalloproteinase-lexpression through regulating mitogen-activated protein kinase phosphorylation and Ets-l expression[J]. J Periodontal Res, 2007,42(1): 53-61.

[4]劉積峰，鐘小寧，何志義，等.小劑量羅紅霉素對(duì)支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期治療的影響[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35(11)：842-827.

[5]顧小花，沈策.長(zhǎng)期小劑量阿奇霉素治療支氣管擴(kuò)張癥的療效觀察[J].中國(guó)感染與化學(xué)雜志，2010，10(1)：38-40.

[6]戴一帆，呂群，王建軍.長(zhǎng)期小劑量阿奇霉素治療支氣管擴(kuò)張癥緩解期療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013,23(11)：897-899.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)01-0022-03

R562.2+2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.01.11

2014-05-13；

2014-11-14