張小峰 陳惠華 陳錦果352100福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院

重復性異位妊娠的臨床治療分析

張小峰 陳惠華 陳錦果
352100福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院

目的：分析輸卵管妊娠術后重復性異位妊娠的高危因素。方法：收治輸卵管妊娠患者380例，將76例術后重復性異位妊娠者作為研究組，將304例隨訪2年無再次異位妊娠者作為對照組。將其自身基本情況，術中所見盆腔情況，術式，流產史，其他手術史進行比較。結果：首次術式為開腹，合并盆腔炎癥，既往有流產史，曾有其他盆腔手術史的患者重復性異位妊娠發(fā)生率明顯增高(P＜0.05)。結論：對輸卵管妊娠術后患者再次異位妊娠的高危因素應予以充分重視，并予以合理的術后指導。

輸卵管妊娠；重復性異位妊娠(REP)；盆腔炎；流產史

重復性異位妊娠(REP)是指前次異位妊娠經(jīng)手術或保守治療后再次發(fā)生異位妊娠的情況。異位妊娠給育齡期婦女帶來了身心的沉重打擊，再次異位妊娠無疑是雪上加霜，手術治療可以直視其妊娠部位，盆腔情況，并可對盆腔的其他病變一同處理，有利于對該病的高危因素進行有力的說明。尋找REP的高危因素，及時予以干預，給術后患者提出其合理、有效的宮內妊娠方法和建議，是婦科醫(yī)師的重要職責。

資料與方法

2011年3月-2015年6月收治首次異位妊娠手術治療后REP患者76例，作為研究組，年齡22～34歲，有流產史64例，無宮內妊娠流產史12例，前次手術開腹26例，腹腔鏡50例；前次術中探查盆腔粘連(尤其為附件區(qū)粘連)明顯52例，盆腔粘連不明顯24例，既往有剖宮產、附件囊腫、肌瘤剔除、闌尾切除等手術史26例。2011年3月-2013年6月收治首次異位妊娠手術治療后隨訪2年未發(fā)生REP患者304例，作為對照組，年齡24～36歲，有流產史245例，無宮內妊娠流產史59例；手術方式74例，腹腔鏡手術230例；術中探查盆腔粘連(尤其為附件區(qū)粘連)明顯205例，盆腔黏不顯著99例；既往盆腔手術史56例。

表1 兩組臨床情況比較

方法：詳細記錄其術中所見，如：術式，附件區(qū)粘連及其他盆連帶腔粘，流產史，術后2年電話隨訪，記錄其是否再次因異位妊娠就醫(yī)。對于研究中需要進行統(tǒng)計處理的數(shù)據(jù)，采用SPSS 13.0軟件包，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組病例中術式選擇、盆腔粘連、流產史、盆腔手術史的差異均有統(tǒng)計學意義，見表1。

討論

輸卵管妊娠的發(fā)生率有升高趨勢[1]，手術作為治療該病的有效方式，在治療早期有高度肯定的效果，但仍有一部分婦女于術后再次發(fā)生了異位妊娠，給其身心健康帶來了沉重打擊。充分了解REP的高危因素，于術中對其干預，并于術后對其進行合理的受孕指導，是婦科醫(yī)師的職責，也有利于減少異位妊娠帶來的工作量。

患者開腹手術對于盆腔器官的暴露、自身盆腔炎性病變[2]、既往宮內妊娠流產對子宮內膜的破壞[3～5]和既往盆腔手術操作對于再次異位妊娠是較明顯的影響因素。

對于盆腔粘連明顯，尤其是附件周圍粘連明顯者，若其合并流產史，盆腔手術操作病史，又采用開腹手術，若無生育要求，建議其切除患側輸卵管，并結扎對側輸卵管，若確實不愿結扎，建議其術后采取有效的避孕措施。若有強烈生育要求者，術中予以盆腔粘連松解，合并較多高危因素者可考慮其結扎對側輸卵管，盡早行人工輔助生殖，不愿結扎的患者，建議其短期試孕，術后不孕時間越久，盆腔炎性病變及不孕率增高，仍建議其盡早轉往生殖中心。

隨著腹腔鏡技術的提高，腹腔鏡已經(jīng)逐漸成為治療異位妊娠首選的手術方式。腹腔鏡手術適用于原因不明的急腹癥鑒別以及輸卵管妊娠尚未破裂或者流產早期的病例。有條件配備微創(chuàng)設備的單位在排除禁忌證的前提下盡可能予以行腹腔鏡手術[6]。

[1] Chou SY,Hsu MI.Chow precurrent ipsilateral ectopic pregenancy after partial salpingectomy[J].Taiwanese journal of obsterics and gynecology,2009,48(4)：420-422.

[2] 程麗珍.重復異位妊娠危險因素探討[J].中國誤診學雜志,2009,9(16)：3809-3810.

[3] 寧楊.未破裂輸卵管妊娠保守治療后重復異位妊娠37例分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學, 2011,38(15)：2960-2961.

[4] 黃婭瑜,鐘少花.早期輸卵管異位妊娠的不同保守療法治療觀察[J].河北醫(yī)學,2011, (11)：99-100.

[5] 馬玉芳.重復性異位妊娠75例臨床分析[J].現(xiàn)代婦產科進展,2008,(8)：30-31.

[6] 楊澤星,曹躍齡,趙富鮮,等.不同方法治療輸卵管妊娠后生育結局的臨床分析[J].昆明醫(yī)學院學報,2011,(10)：90.

本分析中，我院剖宮產術后陰道試產71例，陰道分娩成功56例，成功率78.8％。再次剖宮產手術285例中子宮不全破裂7例，剖宮產術后妊娠足月的孕婦陰道分娩56例中，子宮不全破裂1例。兩者子宮不全破裂發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩者均無新生兒不良結局，與國內外的結論相一致。我院剖宮產術后陰道試產的孕婦均由產科副高及以上職稱醫(yī)務人員充分評估風險，行風險告知，做好把關工作，其次，我院產科在產房建立產科手術室，配備麻醉醫(yī)師、手術室護士、呼吸機和電除顫儀等急救設備，定期進行人員培訓，極大地增強了產科的急救能力。為剖宮產術后陰道試產的孕婦提高強有力的保障。

剖宮產術后陰道分娩可減少出血量，縮短住院天數(shù)，更有利于母乳喂養(yǎng)，減少麻醉及手術風險，減輕經(jīng)濟負擔，讓孕婦獲得更多益處。提高陰道分娩質量是保障母嬰安全、提高產科質量、推動產科學發(fā)展的重要環(huán)節(jié)[4]。提倡以人為本，以孕產婦及胎嬰兒為主體，加強開展以陪伴分娩為主的人性化服務，積極開展分娩鎮(zhèn)痛工作，增強孕婦陰道分娩信心，可增加陰道分娩成功率，降低剖宮產率。我院對孕周在40～41周的剖宮產手術后的13例孕婦實施了引產，包括低位水囊引產、人工破膜，獲得成功，為這些孕婦爭取了陰道分娩的機會。今后將進一步探討安全、有效的引產方法，讓更多瘢痕子宮孕婦有陰道試產機會。

綜上所述，剖宮產手術后再次妊娠的孕婦在產前行充分評估及風險告知，產時密切監(jiān)護，加強產科急救能力，符合試產指征的孕婦行陰道試產是安全的，可降低剖宮產率，且孕婦也獲得較多的益處。

參考文獻

[1] 蘇愛玉.疤痕子宮再次妊娠75例分娩方式的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(3)： 111-114.

[2]林傳喜,徐玲.剖宮產術后再次妊娠陰道試產前瞻性研究[J].中華婦產科雜志,2008,30 (12)：714.

[3] 耿正惠,馬楠.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國實用婦科與產科雜志, 2006,16(5)：275-276.

[4] 黃醒華.提高陰道分娩質量降低難產發(fā)生率[J].中國實用婦科與產科雜志,2006,22 (2)：83-84.

Clinical treatmentanalysisof repeated ectopic pregnancy

Zhang Xiaofeng,Chen Huihua,Chen Jinguo
Ningde City HospitalAffiliated to Fujian MedicalUniversity 352100

Objective：To analyze the high risk factors of repeated ectopic pregnancy(REP)after postoperative tubal pregnancy. Methods：380 patientswith tubal pregnancy were selected.76 patientswith postoperative repeated ectopic pregnancy were as the study group.304 patientswithoutectopic re-pregnancy on followed up for 2 yearswere as the controlgroup.The basic conditions, intraoperative pelvic cavity,operation style,abortion history and other operations of the patients were compared.Results：The incidence of repeated ectopic pregnancy of patients with first laparotomy operation,pelvic inflammation,a history of abortion history,and other pelvic surgery was significant increased(P＜0.05).Conclusion：The high risk factors of repeated ectopic pregnancy after postoperative tubal pregnancy should be paid more attention,and they are given reasonable postoperative guidance.

Tubalpregnancy；Repeated ectopic pregnancy(REP)；Pelvic inflammatory；Abortion history

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.39