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莫西沙星治療軍團(tuán)菌肺炎1例

2015-06-01 09:17王猛唐東軍靳海斌300142中國人民解放軍第二五四醫(yī)院干一科
中國社區(qū)醫(yī)師 2015年36期
關(guān)鍵詞:軍團(tuán)菌西沙喹諾酮

王猛 唐東軍 靳海斌300142中國人民解放軍第二五四醫(yī)院干一科

莫西沙星治療軍團(tuán)菌肺炎1例

王猛 唐東軍 靳海斌
300142中國人民解放軍第二五四醫(yī)院干一科

目的:本文報(bào)告了莫西沙星治療軍團(tuán)菌肺炎患者1例的臨床資料,認(rèn)為軍團(tuán)菌培養(yǎng)是確診肺炎的金標(biāo)準(zhǔn),新一代的大環(huán)內(nèi)酯類及呼吸喹諾酮已成為治療軍團(tuán)菌肺炎的首選藥物。

莫西沙星;軍團(tuán)菌;肺炎

病歷資料

患者,女,32歲,主因發(fā)熱伴咽痛、咳痰1周于2013年12月23日入院?;颊呷朐呵?周無明確誘因突發(fā)高熱,體溫最高達(dá)39.8℃,無寒戰(zhàn),伴咳嗽、咳痰,痰色黃,質(zhì)黏,并伴有咽部疼痛,聲音嘶啞,稍感頭痛,食欲減退,無惡心、嘔吐,無胸悶、憋氣,無腹痛、腹瀉,于外院靜滴頭孢哌酮舒巴坦3 g,bid,持續(xù)3 d,體溫仍波動(dòng)于38~39℃,癥狀無緩解,后更換為亞胺培南1 g,tid,上述癥狀仍無改善,持續(xù)高熱?;颊呒韧鶡o慢性病史,無傳染病史,無煙酒嗜好。入院查體:體溫39.3℃,血壓103/57mmHg,脈搏110次/ min,呼吸20次/min,神志清楚,全身淋巴結(jié)無腫大,口唇無紫紺,雙肺呼吸音粗糙,可聞及濕啰音,余查體未見異常。入院后急查血常規(guī):白細(xì)胞3.4× 109/L、嗜中性粒細(xì)胞0.779;C反應(yīng)蛋白82.3mg/L;血?dú)夥治觯簆H 7.39,PO282 mmHg,PCO240mmHg。谷丙轉(zhuǎn)氨酶56 U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶70U/L。胸片示:雙肺紋理增重,右肺中葉斑片影。胸部CT示(見圖1):雙肺散在多發(fā)斑片影、實(shí)變影。給予莫西沙星0.4 g,1次/d抗感染,并復(fù)查血常規(guī)、G試驗(yàn)、降鈣素原、支原體抗體、軍團(tuán)菌抗體、結(jié)核菌素抗體,均為陰性,并留痰培養(yǎng)。入院后第2天,患者最高體溫降至38℃,第5天,體溫降至37℃,咽痛及咳嗽、咳痰癥狀均好轉(zhuǎn),后體溫恢復(fù)正常,入院10 d后復(fù)查血常規(guī):白細(xì)胞3.07×109/L、嗜中性粒細(xì)胞0.498;谷丙轉(zhuǎn)氨酶36 U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶45 U/L。復(fù)查胸部CT(見圖2):雙肺多發(fā)斑片影,較前吸收。患者痰培養(yǎng)示:軍團(tuán)菌,對目前抗生素敏感,繼續(xù)給予口服鹽酸莫西沙星0.4 g,1次/d,總療程3周,經(jīng)隨訪,患者病情痊愈,未訴不適。

討論

軍團(tuán)菌肺炎是由軍團(tuán)菌引起的肺炎,占社區(qū)肺炎發(fā)病率的第2~4位,其中約4%~11%診斷困難。軍團(tuán)菌為革蘭陰性多形性桿菌,目前已發(fā)現(xiàn)42個(gè)種,64個(gè)血清型[1]。在自然界的水體中,軍團(tuán)菌是常見的細(xì)菌,在溫度低、養(yǎng)分少的水體中,軍團(tuán)菌的濃度低,不易繁殖致病[2]。與之相反,在人工環(huán)境的水體中,情況較為復(fù)雜。如果溫度、濕度、養(yǎng)分適宜,且污垢較多,軍團(tuán)菌就會(huì)大量繁殖。在現(xiàn)階段,隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,中央空調(diào)的使用場所越來越多,中央空調(diào)的冷卻水系統(tǒng)是軍團(tuán)菌理想的生存環(huán)境和傳染源,當(dāng)冷卻水被軍團(tuán)菌污染后,通過空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)入室內(nèi),形成氣溶膠,易感人群經(jīng)呼吸道吸入后即可感染[3]。

軍團(tuán)菌肺炎屬于非典型肺炎,早期不易確診,除肺部病變外,還可累及心、肝、腎、胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng),嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致多臟器功能衰竭。故其臨床表現(xiàn)多樣,可有高熱、周身不適、乏力、納差、肌痛、頭痛、惡心、嘔吐或出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常等。胸片及胸部CT檢查無特異性,可表現(xiàn)為肺葉、段的滲出和實(shí)變,可出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化、空洞和積液[4]。血清抗體滴度監(jiān)測是目前臨床診斷本病的主要方法,但其抗體的升高往往需要3~6周,且假陰性率>20%,對臨床指導(dǎo)作用有限,主要用于回顧性研究[5]。約80%的軍團(tuán)菌感染患者尿中可檢測到軍團(tuán)菌抗原,對疾病的早期診斷有一定的指導(dǎo)意義[6],但缺少理想的試劑盒,臨床尚未廣泛開展。軍團(tuán)菌培養(yǎng)仍是確診的金標(biāo)準(zhǔn),特別是支氣管鏡下提取病原學(xué)標(biāo)本,極大提高了檢出率,但因其需要特殊的培養(yǎng)基緩沖活性炭酵酸漫膏瓊脂(BCYE),其價(jià)格昂貴,且培養(yǎng)時(shí)間較長,需要二氧化碳培養(yǎng)箱,對技術(shù)人員的水平要求較高,在臨床中有一定的局限[7]。肺活檢及特殊染色:Warthin-Starry(W-S)染色陽性是軍團(tuán)菌感染的特征性表現(xiàn),但作為有創(chuàng)性檢驗(yàn),存在一定的風(fēng)險(xiǎn),且對操作水平要求較高,基層醫(yī)院存在困難。實(shí)時(shí)熒光定量PCR具有較高的靈敏性和特異性[8],但其技術(shù)需要昂貴的儀器和試劑,對技術(shù)操作的要求高,可重復(fù)性差,目前尚未廣泛開展[9]。

臨床上對軍團(tuán)菌有效的藥物為大環(huán)內(nèi)酯類、利福平和喹諾酮類藥物[10]。最近的研究表明,新一代的大環(huán)內(nèi)酯類及呼吸喹諾酮較紅霉素對其有更好的抗菌活力及細(xì)胞內(nèi)滲透性,已成為治療軍團(tuán)菌肺炎的首選藥物。對于重癥軍團(tuán)菌肺炎,療程應(yīng)在3周以上,可有效避免復(fù)發(fā)[11]。本例患者發(fā)病時(shí)應(yīng)用頭孢類、糖肽類抗生素效果不佳,后換為喹諾酮類抗生素,使患者的病情得以控制,最終治愈。對未取得病原學(xué)證據(jù)的社區(qū)獲得性肺炎,嚴(yán)格遵守指南,選用合理的抗生素,可提高診治的成功率。一些臨床快速檢測病原學(xué)的方法,應(yīng)該是未來感染類疾病的發(fā)展趨勢。

圖1 治療前胸部C T

圖2 治療后胸部CT

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One case ofm oxifloxacin in the treatm ent of legionella pneum onia

WangMeng,Tang Dongjun,Jin Haibin
The FirstCadre'sWard,No.254Hospitalofthe Chinese People's Liberation Army 300142

This paper reported the clinical data of 1 case of patient with legionella pneumonia treated by moxifloxacin and legionella culturewas the gold standard for diagnosis,the new generation ofmacrocyclic lactones and respiratory quinolone had become the firstdrug choice for treatmentof legionella pneumonia.

Moxifloxacin;Legionella;Pneumonia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.78

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