唐曉薇，李博文，王佳文

阜外心血管病醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科，北京 100037

貴重設(shè)備效益分析中引入無(wú)形資產(chǎn)評(píng)估概念的探討

唐曉薇，李博文，王佳文

阜外心血管病醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科，北京 100037

本文通過(guò)心血管造影機(jī)效益分析的實(shí)例，介紹了貴重醫(yī)療設(shè)備效益分析的基本內(nèi)容和步驟，特別是運(yùn)用知識(shí)產(chǎn)權(quán)、工業(yè)產(chǎn)權(quán)類(lèi)無(wú)形資產(chǎn)評(píng)估的相關(guān)學(xué)說(shuō)和方法，探索了技術(shù)在醫(yī)療設(shè)備收益中的貢獻(xiàn)值，拓展了貴重醫(yī)療設(shè)備效益分析的內(nèi)容和方法。

貴重醫(yī)療設(shè)備；設(shè)備效益分析；設(shè)備運(yùn)行成本；技術(shù)貢獻(xiàn)率；無(wú)形資產(chǎn)價(jià)值評(píng)估

0 前言

在醫(yī)改逐步推進(jìn)和醫(yī)院管理步入科學(xué)化、精細(xì)化軌道的背景下，開(kāi)展醫(yī)院貴重醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用效益分析已是公立醫(yī)院管理創(chuàng)新、建立新的管理體制和運(yùn)行機(jī)制的必然趨勢(shì)[1-2]。貴重醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用效益分析是一項(xiàng)全方位的信息化數(shù)字系統(tǒng)集成測(cè)算及評(píng)價(jià)工作，需要從精細(xì)化的統(tǒng)計(jì)、分析出發(fā)，以實(shí)際發(fā)生數(shù)據(jù)來(lái)具體反映本項(xiàng)信息化數(shù)字集成所涉及的設(shè)備使用成本與維護(hù)支出、耗材使用量及加價(jià)收入[3-4]，財(cái)務(wù)醫(yī)療收入與相關(guān)成本數(shù)據(jù)、工作量統(tǒng)計(jì)、設(shè)備損耗與折舊等多元因素。本文以心血管造影機(jī)為例結(jié)合實(shí)際工作，在海量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、匯總、運(yùn)算和分析工作中，示范了效益分析報(bào)告框架，提供了單臺(tái)典型貴重設(shè)備的效益分析報(bào)告[5-6]，并探索了效益分析中技術(shù)對(duì)醫(yī)療收入的貢獻(xiàn)，運(yùn)用知識(shí)產(chǎn)權(quán)、工業(yè)產(chǎn)權(quán)類(lèi)無(wú)形資產(chǎn)的評(píng)估方法[7]，遵循《保護(hù)工業(yè)產(chǎn)權(quán)巴黎公約》和世界貿(mào)易組織的《知識(shí)產(chǎn)權(quán)協(xié)議》，參照聯(lián)合國(guó)工發(fā)組織和聯(lián)合國(guó)貿(mào)發(fā)組織關(guān)于企業(yè)或機(jī)構(gòu)在其已獲得利潤(rùn)中關(guān)于技術(shù)的貢獻(xiàn)率的相關(guān)學(xué)說(shuō)和方法（即三分說(shuō)和四分說(shuō)），推算出了醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和相關(guān)科研成果對(duì)醫(yī)院或醫(yī)療設(shè)備所創(chuàng)造利潤(rùn)的提升作用，以此作為效益分析中對(duì)科研和醫(yī)療技術(shù)無(wú)形資產(chǎn)價(jià)值的評(píng)價(jià)方法，以供參考。

1 心血管造影機(jī)使用效益分析

按保密要求，本實(shí)例分析中的相關(guān)數(shù)據(jù)用***表示金額的位數(shù)。

1.1 設(shè)備概況

本設(shè)備為心血管造影機(jī)，設(shè)備編碼0212084881，規(guī)格型號(hào)AlluraXper FD10，生產(chǎn)廠家為***公司，機(jī)器序列號(hào)56446631。

于2012年8月驗(yàn)收合格并正式運(yùn)行，設(shè)備原值為****萬(wàn)元人民幣，保修期6年。

該設(shè)備由介入中心冠脈組使用，安置在北樓5層介入3室，處于完好運(yùn)行狀態(tài)。

1.2 設(shè)備直接收入

1.2.1 收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格

該設(shè)備直接的檢查和治療收費(fèi)價(jià)格項(xiàng)目（每人次）,見(jiàn)表1。

表1 設(shè)備直接的檢查和治療收費(fèi)價(jià)格項(xiàng)目（每人次）

1.2.2 工作量情況

自2014年1～12月，以上收費(fèi)項(xiàng)目本臺(tái)機(jī)器累計(jì)發(fā)生3791人次。

1.3 設(shè)備成本費(fèi)用

1.3.1 直接成本

收費(fèi)項(xiàng)目中的藥劑和材料成本見(jiàn)表1。

1.3.2 固定成本

（1）設(shè)備折舊：設(shè)備入賬原值為****萬(wàn)元，折舊額為**萬(wàn)元/年。

（2）維修保養(yǎng)費(fèi)：該設(shè)備維保費(fèi)用為0元/年（保修期內(nèi)）。

（3）房屋折舊常規(guī)算法：該設(shè)備占用建筑面積約50 m2，我院房屋建筑年折舊為***萬(wàn)元/年。按總建筑面積***** m2（按后勤實(shí)測(cè)結(jié)果并含地下及附屬建筑）分?jǐn)?，該設(shè)備分?jǐn)偟姆课菡叟f為（建筑年折舊）/（總建筑面積）×（設(shè)備占用面積50 m2）＝****元。

1.3.3 其他成本

（1）人員費(fèi)用：該設(shè)備維持日常正常運(yùn)轉(zhuǎn)需工作人員平均5人/d，2014年介入中心人均收入**萬(wàn)元,該設(shè)備人員成本***萬(wàn)元/年。

（2）維修維護(hù)檢測(cè)費(fèi)用：該設(shè)備放射防護(hù)檢測(cè)費(fèi)3500元，計(jì)量檢測(cè)1500元，合計(jì)5000元。

（3）為落實(shí)數(shù)據(jù)力求精準(zhǔn)，按使用科室實(shí)際成本計(jì)算，包含辦公管理費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)、水電暖費(fèi)、經(jīng)費(fèi)提取、維修（護(hù)）費(fèi)、租賃費(fèi)、房屋租賃費(fèi)、其他管理費(fèi)，2014年全年合計(jì)*****萬(wàn)元，即12臺(tái)造影機(jī)均攤后，每臺(tái)***萬(wàn)元/年。介入中心整體（含本部和北樓）攤銷(xiāo)其他成本。

1.4 心血管造影機(jī)成本核算表（表2）

表2 造影機(jī)成本核算表

1.5 2014年設(shè)備維保情況

本設(shè)備在購(gòu)置保修期內(nèi)，無(wú)額外付費(fèi)維修產(chǎn)生，具體故障情況為：進(jìn)行過(guò)9次維修，2次保養(yǎng)，更換8塊備件，3次FCO升級(jí)。開(kāi)機(jī)率為99.8％。

2 心血管造影機(jī)無(wú)形資產(chǎn)價(jià)值評(píng)估[8]

2.1 設(shè)備產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)

該設(shè)備產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)如下：①定位更靈活、更方便；②夾板探測(cè)器探測(cè)能力更強(qiáng)，輻射更少。最新型大平板與傳統(tǒng)平板相比探測(cè)層的厚度增加了38％，探測(cè)能力更加強(qiáng)大。像素尺寸更?。?59 μm），大大提高了圖像的分辨率。適合于心臟尤其是小兒心臟的檢查。大平板為12寸×14寸，可滿(mǎn)足全身各部位投照需要，減少投照次數(shù)及造影劑用量，輻射劑量減少40％，減少病人與醫(yī)生在介入術(shù)中的輻射；③圖像的分辨率提高，微血管的顯示更清晰、更直觀、手術(shù)時(shí)間更短。擁有業(yè)界唯一2K×2K影像鏈，能夠提供比同類(lèi)產(chǎn)品多4倍的信息量，圖像質(zhì)量提高4倍。使得醫(yī)生在血管造影及介入手術(shù)中可以看到更多的臨床影像細(xì)節(jié)，有利于醫(yī)生術(shù)中快速準(zhǔn)確地判斷病變，從而有效地縮短介入手術(shù)時(shí)間；④介入手術(shù)更安全。飛利浦的“透心涼”技術(shù)使球管散熱率高達(dá)11000瓦，能夠瞬間帶走球管內(nèi)產(chǎn)生的熱量，保證球管長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)工作而絕對(duì)不會(huì)過(guò)熱停機(jī)；⑤ 手術(shù)醫(yī)生與設(shè)備達(dá)到“人機(jī)合一”。獨(dú)特的Xper操作界面及系統(tǒng)，讓機(jī)器完全依照醫(yī)生個(gè)人的意愿自由運(yùn)作，使醫(yī)生能夠?qū)⑺械木Χ技性谑中g(shù)中，從而大大提高了手術(shù)成功率和工作效率。

2.2 醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)

本臺(tái)設(shè)備使用科室為介入中心冠心組（冠心病中心），是集科研、臨床和教學(xué)為一體的臨床科室，目前有教授（主任醫(yī)師）14名，其中1名工程院院士，副主任醫(yī)師20名，本中心培養(yǎng)了主治醫(yī)師25名，在院就讀博士研究生26名，碩士生20名。冠心病診治中心目前共下轄6個(gè)專(zhuān)業(yè)病房，以及重癥監(jiān)護(hù)病房 CCU、北樓ICU各1個(gè)，有開(kāi)放床位200張。PCI總數(shù)量到12277 例，已連續(xù)3年超萬(wàn)例，其中多支、復(fù)雜病變以及高齡、高危病例占3/4以上，包括多支病變8722例，≥75歲772 例，左主干558例，閉塞病變2453例；經(jīng)橈動(dòng)脈微創(chuàng)化PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）為11090例，占90.33％；PCI質(zhì)量繼續(xù)維持高水平，擇期PCI住院病死率為0.08％（9/11847），遠(yuǎn)低于衛(wèi)生部＜0.5％的要求，急診PCI死亡率 2.09％（9/430）；上述PCI數(shù)量，質(zhì)量和微創(chuàng)化比例3項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平。中心連續(xù)多年圓滿(mǎn)完成向中國(guó)CIT（中國(guó)介入心臟病學(xué)大會(huì)）、韓國(guó)TCT-AP、巴基斯坦心臟協(xié)會(huì)和歐洲Euro-PCR 大型國(guó)際介入會(huì)議轉(zhuǎn)播經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療左主干分叉病變雙支架植入手術(shù)演示，獲得國(guó)際介入界的高度認(rèn)可和贊揚(yáng)。年完成TVAI（經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)）18例，30 d死亡率僅5.6％（1/18）,總例數(shù)達(dá)到27例；完成了PBAV（主動(dòng)脈瓣成形術(shù)）10例，總例數(shù)達(dá)到20例，30 d死亡率僅15％（3/20）。新開(kāi)展臨床左室減容重塑裝置（parachute）治療冠心病心衰3例均成功；獲批專(zhuān)利一項(xiàng)；獲批科研成果2項(xiàng)，其中中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)、中華醫(yī)學(xué)科技三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)；新申請(qǐng)到國(guó)家自然科學(xué)基金7項(xiàng)，其中重點(diǎn)基金培育項(xiàng)目一項(xiàng)；正在進(jìn)行的縱向課題29項(xiàng)，橫向課題22項(xiàng)。年發(fā)表論文共50篇，其中 SCI文章16篇。

2.3 技術(shù)收益評(píng)估值

評(píng)估測(cè)算原則：本次貴重設(shè)備效益分析從使用效益和社會(huì)效益兩個(gè)方面進(jìn)行分析，引入了技術(shù)對(duì)效益的貢獻(xiàn)，需要指出的是，聯(lián)合國(guó)工發(fā)組織和聯(lián)合國(guó)貿(mào)發(fā)組織對(duì)技術(shù)（包括各類(lèi)工業(yè)產(chǎn)權(quán)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)、醫(yī)療技術(shù)、專(zhuān)利技術(shù)和專(zhuān)有技術(shù)等）在企業(yè)和機(jī)構(gòu)所獲取利潤(rùn)中的貢獻(xiàn)率有相關(guān)的學(xué)說(shuō)和方法（即“三分說(shuō)”和“四分說(shuō)”的測(cè)算方法）。該學(xué)說(shuō)和方法明確技術(shù)在其全部利潤(rùn)中占1/3（三分說(shuō)）或1/4（四分說(shuō)）,按照這一方法，除技術(shù)外其他占項(xiàng)為勞動(dòng)和資金的三分說(shuō)或勞動(dòng)、資金與管理（四分說(shuō)）的貢獻(xiàn)。這就為我們?cè)谛б娣治鲈u(píng)估方法中，增加了收入項(xiàng)目和合理減少支出項(xiàng)目，提供了佐證。這樣分析處理的合理性的又一個(gè)佐證是，三分說(shuō)和四分說(shuō)在國(guó)際上和國(guó)內(nèi)資產(chǎn)評(píng)估界被廣泛運(yùn)用于無(wú)形資產(chǎn)的價(jià)值評(píng)估。

本臺(tái)造影機(jī)年凈收益為***萬(wàn)元,根據(jù)四分說(shuō)原則, 其技術(shù)對(duì)利潤(rùn)的貢獻(xiàn)無(wú)形資產(chǎn)評(píng)估值為***萬(wàn)元/年。

3 評(píng)估結(jié)論

此次評(píng)估由我院器材設(shè)備處、財(cái)務(wù)處、紀(jì)檢監(jiān)察處、審計(jì)處共同給出如下結(jié)論：

（1）該設(shè)備5年內(nèi)可收回成本，年凈收益***萬(wàn)元，年運(yùn)行成本***萬(wàn)元，設(shè)備正常開(kāi)機(jī)率99.8％。

（2）該設(shè)備實(shí)際使用情況與購(gòu)置前可行性分析報(bào)告比較，實(shí)際應(yīng)用高于預(yù)期。

（3）該設(shè)備作為診治醫(yī)療設(shè)備及冠心病研究領(lǐng)域發(fā)展的依托，有著顯著的社會(huì)效益。我院冠心病領(lǐng)域近20多年來(lái)一直承擔(dān)國(guó)家重要科研項(xiàng)目，目前還承擔(dān)了國(guó)家973計(jì)劃，國(guó)家自然科學(xué)基金以及衛(wèi)生部等8項(xiàng)科研課題，先后榮獲國(guó)家級(jí)以及院校級(jí)科研進(jìn)步獎(jiǎng)14項(xiàng)。冠心病診治中心多年來(lái)重視國(guó)際交流，已組織了十屆國(guó)際介入治療大會(huì)，本中心先后獲得向新加坡介入大會(huì)，歐洲PCR介入大會(huì)，日本CCT介入大會(huì)以及韓國(guó)介入大會(huì)轉(zhuǎn)播介入手術(shù)的殊榮。其技術(shù)對(duì)利潤(rùn)的貢獻(xiàn)無(wú)形資產(chǎn)評(píng)估值為***萬(wàn)元/年。

（4）此次分析評(píng)估可初步認(rèn)為我院購(gòu)置該設(shè)備的決策是正確的，費(fèi)用的投入是合理的，設(shè)備的回收期短，取得了很好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

（5）通過(guò)對(duì)該設(shè)備的效益評(píng)估，可加強(qiáng)我院對(duì)設(shè)備的監(jiān)督與管理，為提高設(shè)備的使用率總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也為今后設(shè)備投資提供參考。

4 結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)心血管造影機(jī)效益分析的實(shí)例說(shuō)明，在現(xiàn)有可提供的基礎(chǔ)信息的條件下，以資產(chǎn)管理和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，遵循效益分析的基本準(zhǔn)則，進(jìn)行比較詳盡及細(xì)致的成本效益、使用率、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)收益、購(gòu)置前可研的比較等全面的分析，反映了設(shè)備真實(shí)運(yùn)行情況，進(jìn)一步引入無(wú)形資產(chǎn)評(píng)估概念，為管理創(chuàng)新，使醫(yī)院管理步入科學(xué)化、精細(xì)化做出有益的探索。

[1]張恩科,高敬尤,李帥帥,等．醫(yī)療設(shè)備成本效益分析在大型設(shè)備資源配置中的應(yīng)用[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2012,9（1）：47-48．[2]崔勁．評(píng)估行業(yè)創(chuàng)新與新技術(shù)拓展[J]．中國(guó)資產(chǎn)評(píng)估,2013,（10）：6-8．

[3]劉燕,張健．磁共振儀運(yùn)行的成本效益分析[J]．中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng),2006,（4）：28-31．

[4]劉小鳳．大型醫(yī)療設(shè)備效益分析方法探析[J]．財(cái)會(huì)通訊,2012,（12）：67-68．

[5]杜振偉,張和華,吳旋,等．基于效益-效果評(píng)價(jià)的大型醫(yī)療設(shè)備成本效益分析[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2015,30（2）：114-116,110．

[6]金紹杰,李學(xué)芳．開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備成本效益分析的實(shí)踐[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,（4）：97．

[7]胡艷輝,米廣富．醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)在我院的應(yīng)用[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2011,8（11）：38-40．

[8]王群英．醫(yī)院大型儀器設(shè)備的成本效益分析[J]．中國(guó)衛(wèi)生資源, 2010,（13）：177-180．

Discussion on Introducing the Concept of Intangible Assets Valuation into Valuable Equipment Benefi t Analysis

TANG Xiao-w ei, LI Bo-wen, WANG Jia-wen
Departm ent of M edical Engineering, Fuwai Hospital, Beijing 100037, China

This paper took the practice of benefi t analysis of cardio-angiography equipment as an example to introduce the basic method, content and steps of valuable medical equipment in detail. In particular, this paper used the theories and methods related to intangible assets valuation such as the intellectual property and industrial property to explore the contribution of technology to medical equipment earnings, which expanded the content and methods of valuable medical equipment benefi t analysis.

valuable medical equipment；benefit analysis；equipment operating costs；technical contribution rate；intangible asset valuation

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.10.054

1674-1633（2015）10-0164-03

2015-06-24

2015-08-12

作者郵箱：13910297915@163．com