王霄山

274111山東省定陶縣黃店衛(wèi)生院

美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用治療心律失常臨床研究

王霄山

274111山東省定陶縣黃店衛(wèi)生院

目的：探究美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用于治療心律失常的臨床效果，為臨床用藥的科學性和安全性提供參考依據(jù)。方法：2013年1月-2014年5月收治心律失?；颊?26例，按照用藥方式的不同分為研究組和對照組各63例。研究組給予美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合治療，對照組則僅給予胺碘酮進行治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：研究組治療后的竇性心律轉(zhuǎn)復率、治療總有效率均明顯高出對照組，且研究組用藥后的起效時間較對照組短。治療前后兩組患者血壓、心率的變化程度比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用治療心律失常療效顯著，相比單獨使用胺碘酮具有起效快、有效率高，且不良反應(yīng)少、安全性高等優(yōu)點，臨床治療中值得推廣應(yīng)用。

美托洛爾；胺碘酮；聯(lián)合治療；心律失常

心律失常是一種臨床常見的危險且復雜的心血管內(nèi)科疾病，是由于心臟活動的起源和(或)傳導上的障礙導致的心臟搏動頻率和(或)節(jié)律異常，發(fā)病率和死亡率均較高[1]。目前的治療方式主要是藥物治療，因此選擇安全有效的抗心律失常藥物，有效地控制住患者的心率，是提高心律失常治療有效率的關(guān)鍵因素。胺碘酮作為臨床上首選的廣譜高效抗心律失常藥物，能夠明顯地改善患者的心功能、降低死亡率[2]。而美托洛爾能夠降低心臟收縮壓及輸出量，恢復竇性心律。兩藥合用時美托洛爾可以增強胺碘酮抗心律失常的效果。本文通過對比美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用與單獨使用胺碘酮治療心律失常的臨床療效，旨在探究兩藥合用的安全性和科學性，為臨床用藥提供參考依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年5月收治心律失?；颊?26例，在知情同意的前提下將所有患者以用藥方式的不同為依據(jù)分為研究組和對照組，每組63例。其中研究組男39例，女24例；年齡49～71歲，平均(57.2±3.4)。對照組男37例，女26例；年齡51～70歲，平均(58.1±4.2)歲?；€分析顯示兩組患者在性別、年齡等一般臨床資料的比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：所有患者經(jīng)檢查皆確診為心律失常，臨床表現(xiàn)出胸悶、心悸、頭暈等癥狀，嚴重時出現(xiàn)黑朦甚至暈厥癥狀；排除對本次研究所用藥物如美托洛爾和胺碘酮存在過敏反應(yīng)的患者，以及因其他疾病出現(xiàn)類似臨床表現(xiàn)的患者。

治療方法：研究組給予美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用治療，具體方法：胺碘酮150 mg加入5%葡萄糖溶液20 mL進行稀釋后緩慢靜脈推注，時間≥10 min，之后使用胺碘酮靜脈微泵進行持續(xù)注射，最初6 h內(nèi)的泵入速度1 mg/min，之后速度0.5 mg/min，即第1個24 h的用藥總量≤2 200 mg，心率達目標值后于停用靜脈泵入前給予患者胺碘酮及美托洛爾口服，胺碘酮200 mg/次，2次/d，第3周調(diào)整為1次/d，美托洛爾12.5 mg/次，2次/d，若2周后患者能耐受則加大藥量至25 mg/次，但應(yīng)根據(jù)患者病情調(diào)整維持量。對照組僅給予胺碘酮進行治療，具體注射及口服方法同上。

療效評定標準：依據(jù)患者的竇性心律轉(zhuǎn)復情況及起效時間、血壓、心率變化等臨床癥狀，對患者進行療效評定，根據(jù)《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則》分為顯效、有效、無效3種[3]：①患者的室性早搏及陣發(fā)性室性心動過速完全消失或減少＞90%為顯效；②減少50%～90%為有效；③減少＜50%或無變化為無效。

統(tǒng)計學分析：研究數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用(±s)形式表示，并進行t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)(%)形式表示，并進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

治療前后兩組患者的血壓、心率變化：治療前后兩組患者的血壓、心率變化程度相比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療后的竇性心律轉(zhuǎn)復率及起效時間相比，研究組均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

研究組治療后的總有效率高于對照組，同時無效率較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

兩組患者均未出現(xiàn)心力衰竭、惡性心律失常等嚴重不良反應(yīng)，而竇性心動過緩、交界性逸搏等輕微不良反應(yīng)，研究組和對照組分別出現(xiàn)2例、3例，經(jīng)及時補救均恢復正常。研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率3.17%，對照組4.76%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.5182，P=0.4716＞0.05)。

表1 兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓、心率的變化比較(±s)

表1 兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓、心率的變化比較(±s)

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表2 兩組患者治療后的竇性心律轉(zhuǎn)復率及起效時間比較(±s)

表2 兩組患者治療后的竇性心律轉(zhuǎn)復率及起效時間比較(±s)

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表3 兩組患者治療后的總有效率比較[例(%)]

討論

正常人的心律是竇性節(jié)律，竇性心律以外的節(jié)律則為心律失常。心律失常作為一種常見的心血管疾病，發(fā)病率較高，且中老年人發(fā)病率最高。它可單獨發(fā)病，亦可與心肌病、冠心病以及瓣膜病等心血管病伴發(fā)。發(fā)病時患者的血流動力學受到影響，一般癥狀下會對患者的生活和工作產(chǎn)生妨礙，影響患者的生活質(zhì)量，嚴重時則會導致患者死亡，對患者的生命安全有著巨大威脅，且因其發(fā)病時可持續(xù)累及心臟使之衰竭，亦可突然發(fā)作以致患者猝死，其死亡率較高[4]。

目前對心律失常的治療大多學者主張采用心臟電復律，此法可有效地降低患者發(fā)生心源性猝死的幾率。但是基層醫(yī)院的醫(yī)療水平相對落后，醫(yī)療設(shè)備不完善，無法對患者使用電復律治療，因此，心律失常的主要治療方式依舊是藥物治療。然而以往臨床上使用的治療心律失常的藥物現(xiàn)在大多被限制使用，因其具有負性肌力等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)較多[5]。因此，尋找能夠安全、有效且及時地控制住患者心率的抗心律失常藥物以減少并發(fā)癥、降低死亡率成為了該領(lǐng)域研究的重點。胺碘酮是臨床上使用最廣泛的抗心律失常藥物，具有抗心肌缺血、擴張冠狀血管等作用，但是單獨使用胺碘酮治療心律失常療效欠佳，不能做到有效且迅速地降低心率至目標值[6]。本文研究證明，在胺碘酮的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用美托洛爾，能夠產(chǎn)生兩藥的協(xié)同作用。如表1、2、3數(shù)據(jù)顯示，使用美托洛爾聯(lián)合胺碘酮進行治療的研究組在血壓及心率的平復、竇性心律轉(zhuǎn)復率及起效時間、治療總有效率等方面，均優(yōu)于單獨使用胺碘酮進行治療的對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，此外，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。由此可證明，美托洛爾與胺碘酮兩藥合用能夠產(chǎn)生協(xié)同作用，臨床療效較單獨用藥好。

綜上所述，美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用于治療心律失常療效確切，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[1]戎輝,傅國勝.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(29):76-78.

[2]侯煥成,林敏川,丁海峰,等.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭合并心律失常[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(19):2974-2975.

[3]同穎娜.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心律失常的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013, 73(15):117-118.

[4]庫爾班,熱依汗古麗.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾在心律失常臨床治療中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014,26(7):66-68.

[5]陶先濤,李曉寶.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療收縮性心力衰竭合并心律失常的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(6):76-77.

[6]盧亮.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心律失常效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(22): 3432-3433.

Clinical research of amiodarone combined metoprolol in the treatment of arrhythmia

Wang Xiaoshan
Huangdian Township Hospital of Dingtao County,Shandong Province 274111

Objective:To explore the clinical effect of amiodarone combined metoprolol in the treatment of arrhythmia and provide the reference for scientific and security clinical application.Methods:126 cases of patients with cardiac arrhythmias from January 2013 to May 2014 were divided into the research group and the control group(with 63 cases in each group)according to the different methods of drug use.The research group were treated with metoprolol combined amiodarone,and the control group were only treated with amiodarone.We compared the clinical therapeutic effect of the two groups.Results:After the treatment,the sinus rhythm conversion rate and the total effective rate in patients of the research group were all significantly higher than that of the control group,and the medicine time was short in the research group.There were statistically significant differences of blood pressure,heart rate in the two groups between before and after the treatment(P＜0.05).Conclusion:Metoprolol combined amiodarone in the treatment of arrhythmia had obvious therapeutic effect and had quicker effect,higher efficient and less adverse reaction,higher security compared with the use of amiodarone alone,which was worthy of popularization and application in clinical treatment.

Metoprolol;Amiodarone;Combination therapy;Arrhythmia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.12