姚雪林 金文炎

314001浙江省嘉興市南湖區(qū)中心醫(yī)院

老年人肺炎50例臨床診治分析

姚雪林 金文炎

314001浙江省嘉興市南湖區(qū)中心醫(yī)院

目的：探討老年人肺炎的臨床診治特點。方法：2011年5月-2013年5月收治老年人肺炎患者50例，與同期收治中青年人肺炎46例的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：有基礎(chǔ)疾病32例，發(fā)生并發(fā)癥10例，痊愈8例，顯效14例，有效20例，死亡8例。結(jié)論：咳嗽、咳痰、肺部濕性啰音是老年人肺炎的主要臨床表現(xiàn)。寒戰(zhàn)、高熱、胸痛等癥狀少見，非呼吸道癥狀突出。胸片及肺部CT掃描是診斷的重要指標。老年人肺炎原有基礎(chǔ)疾病多，并發(fā)癥多且重，預(yù)后較差，應(yīng)加強綜合治療。

肺炎；老年人；臨床特點

老年人肺炎的發(fā)病率隨著年齡的增長呈明顯增高，老年人罹患肺炎時臨床表現(xiàn)多樣化，給診治帶來一定困難。2011年5月-2013年5月收治老年人肺炎患者50例，與同期收治的中青年肺炎46例的臨床資料進行對比分析，以探討老年人肺炎的臨床診治特點。

資料與方法

2011年5月-2013年5月收治老年人肺炎患者50例，與同期收治的中青年肺炎46例的臨床資料進行對比分析，所有病例均符合社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準[1]。老年組50例，男29例，女21例，年齡61～83歲，平均70.2歲。中青年組46例，男26例，女20例，年齡18～59歲，平均38.4歲。

兩組患者主要臨床表現(xiàn)：老年組寒戰(zhàn)、高熱、胸痛等癥狀明顯少于中青年組(P＜0.01)。心悸、氣促、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀顯著多于中青年組(P＜0.01)?？人?、咳痰、肺部濕性啰音，兩組無顯著性差異(P＞0.05)。肺部支氣管呼吸音中青年組明顯多于老年組(P＜ 0.01)，見表1。

血像：老年組白細胞總數(shù)＞10×109/L 18例(36.0%)，(4.0～10.0)×109/L 25例(50.0%)，＜4.0×109/L 7例(14.0%)。中青年組分別為40例(86.9%)、5例(10.9%)、1例(2.2%)。中青年組有白細胞總數(shù)增高者明顯多于老年組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=26.03，P＜0.01)。老年組中性粒細胞＞0.75 41例(82.0%)，中青年組43例(93.5%)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.89，P＞0.05)。

胸片及雙肺CT掃描：老年組顯示小片狀、斑點狀、條索狀陰影35例(70.0%)，葉段分布的大片陰影15例(30.0%)。中青年組分別為6例(13.0%)、40例(87.0%)。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=31.78，P＜0.01)。老年組病灶位于兩肺下葉31例(62.0%)，中青年組18例(39.1%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.01，P＜0.05)。

并發(fā)癥：老年組發(fā)生并發(fā)癥10例(20.0%)，其中呼吸衰竭5例，心力衰竭2例，上消化道出血2例，多臟器功能衰竭1例。中青年組并發(fā)中毒性休克1例 (2.2%)。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 7.48，P＜0.01)。

治療：兩組患者均于入院后立即根據(jù)經(jīng)驗選用抗生素靜脈給藥。老年組采用2種抗生素41例(82.0%)，3種9例(18.0%)。中青年組采用1種抗生素3例(6.5%)，2種40例(87.0%)，3種3例(6.5%)，兩組比較無顯著性差異(χ2= 3.48、0.44、2.98，P＞0.05)?？股匾缘谝弧⒍?、三代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素、喹諾酮類等為主。多數(shù)選用第三代頭孢菌素加大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。中青年組也選用氨基糖苷類用于聯(lián)合治療。吸入性肺炎加用甲硝唑。

結(jié)果

老年組痊愈8例(16.0%)，顯效14例(28.0%)，有效20例(40.0%)，死亡8例(16.0%)。中青年組痊愈25例(54.3%)，顯效20例(43.5%)，有效1例(2.2%)。兩組比較痊愈與病死率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 15.62、8.06，P＜0.01)。

討論

老年人肺炎有如下診治特點：①缺乏肺炎的典型癥狀，非呼吸道癥狀突出。老年人肺炎起病隱匿。本組老年患者有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛等癥狀者明顯少于中青年患者(P＜0.01)。雖大多數(shù)老年患者有咳嗽、咳痰、氣促等癥狀，但由于部分患者原有慢性支氣管炎和肺氣腫等疾病，部分患者上述癥狀輕微，未能引起患者本人、家屬和臨床醫(yī)生的重視。有的老年患者原有心血管疾病，出現(xiàn)心悸、氣促等癥狀時，容易誤診為心力衰竭。本組資料顯示，老年人肺炎非呼吸道癥狀突出，半數(shù)以上的老年患者表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，或胸悶、心悸、氣促等心血管癥狀，或表情淡漠、嗜睡、精神恍惚、煩躁不安、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。以非呼吸道癥狀為突出表現(xiàn)起病的，在中青年肺炎患者中非常少見(P＜0.01)。上述老年人肺炎不典型的臨床表現(xiàn)與老年人呼吸器官老齡化、細胞免疫功能降低、吞咽障礙致誤吸增加，咳嗽反射減弱，伴隨基礎(chǔ)因素等有關(guān)，應(yīng)引起臨床醫(yī)生高度警惕，盡早行X線胸片檢查，必要時肺部CT掃描，結(jié)合血象進行綜合分析，爭取早期明確診斷。②并發(fā)癥多且重，預(yù)后差、病死率高，應(yīng)加強綜合治療。本組老年患者發(fā)生肺炎前有慢性阻塞性肺病13例，肺炎誘發(fā)呼吸衰竭5例。冠心病6例中因肺炎誘發(fā)心力衰竭2例。發(fā)生上消化道出血2例，可能與缺氧、細菌毒素損害胃黏膜致糜爛和出血有關(guān)。慢性腎炎腎功能失代償患者1例，因肺炎致多臟器功能衰竭。兩組患者入院后均早期、聯(lián)合、足量使用抗生素，給予對癥、支持治療。老年組痊愈、顯效率明顯低于中青年組，病死率顯著高于中青年組(P＜0.01)。并發(fā)癥可使老年患者病情急劇惡化，老年人肺炎年齡愈大，原有心、肺、腎、肝等重要臟器疾病及嚴重并發(fā)癥的患者預(yù)后差。有報道老年人肺炎無并發(fā)癥者病死率17%，有并發(fā)癥者高達57%[2]。鑒于老年人肺炎基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥多，病死率高等特點，我們體會老年人肺炎治療過程中應(yīng)更關(guān)注影響整個治療、護理過程的各因素，而不應(yīng)只注重某個單一因素，如適當?shù)囊后w治療，及時識別低氧血癥、心血管損害、心肌缺血、靜脈血栓預(yù)防，以及血糖控制等[3]。同時加強基礎(chǔ)護理，鼓勵患者咳嗽、咳痰，給予氧療，糾正水電解質(zhì)紊亂，加強營養(yǎng)支持，以提高老年人肺炎的治愈率，降低病死率。

表1 兩組患者主要臨床表現(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1999,22(2):199-202.

[2]蹇在金,廖紀南.老年人肺炎的病因與臨床[J].中 華 老 年 醫(yī) 學(xué) 雜 志,2004,23(10): 758-760.

[3]俞森洋.重視社區(qū)獲得性肺炎[J].臨床肺科雜志,2012,17(1):2.

Clinical diagnosis and analysis of 50 cases of pneumonia in the elderly

Yao Xuelin,Jin Wenyan
The Central Hospital of Nanhu District,Jiaxing City,Zhejiang Province 314001

Objective:To explore the clinical characteristics of diagnosis and treatment of pneumonia in the elderly.Methods:The clinical data of 50 cases pneumonia in the elderly and 46 cases of pneumonia in the young people during the same period treated from May 2011 to May 2013 were analyzed retrospectively.Results:32 cases with basic diseases,complications occurred in 10 patients,8 cases were cured,14 cases were marked effect,20 cases were effective,8 cases of death.Conclusion:Cough,sputum,moist rale of lung were the main clinical symptoms of pneumonia in the elderly.Chills,fever,chest pain and other symptoms were rare, non respiratory symptoms were obvious.Chest X-ray and lung CT scan is an important index for the diagnosis.Pneumonia in the elderly with higher original underlying diseases,complications are more and severe,the prognosis is poor,comprehensive treatment should be strengthened.

Pneumonia;The elderly;Clinical characteristics

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.17