李曉陽

130012吉林大學(xué)(吉林省長春市)

米非司酮配伍米索前列醇治療過期流產(chǎn)30例臨床觀察

李曉陽

130012吉林大學(xué)(吉林省長春市)

目的：研究分析米非司酮配伍米索前列醇治療過期流產(chǎn)的臨床療效。方法：2011年4月-2013年4月收治過期流產(chǎn)患者30例作試驗組，采用米非司酮配伍米索前列醇治療，另外，收治過期流產(chǎn)患者30例為對照組，采用鉗刮術(shù)和清宮術(shù)，對比分析兩組患者的流產(chǎn)情況、出血量情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：對照組流產(chǎn)成功率73.3%，試驗組流產(chǎn)成功率93.3%，試驗組流產(chǎn)成功率遠(yuǎn)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組平均出血量(146±45.58)mL，試驗組平均出血量(104±36.45)mL，試驗組的平均出血量明顯少于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率70.0%，試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率90.0%，試驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，且癥狀也比對照組要輕得多，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：與傳統(tǒng)的治療過期流產(chǎn)患者的方法比較，米非司酮配伍米索前列醇治療有更高的成功率，且出血量少、不良反應(yīng)發(fā)生率低，是一種安全可靠的方法，效果顯著，值得廣泛推廣。

米非司酮；米索前列醇；過期流產(chǎn)；臨床療效

過期流產(chǎn)是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已經(jīng)死亡，但尚未排出者，是流產(chǎn)的一個特殊類型[1]。傳統(tǒng)的治療方法大多選用清宮術(shù)或者是鉗刮術(shù)，這些方法不僅給患者帶來了較大的痛苦，還有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)操作起來也較為困難。對此，筆者就米非司酮配伍米索前列醇治療過期流產(chǎn)的臨床療效進(jìn)行了簡要研究，結(jié)果較為滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年4月-2013年4月收治過期流產(chǎn)患者30例作試驗組，采用米非司酮配伍米索前列醇治療，年齡23～36歲，平均(25.3±3.2)歲；孕周12周～21周，平均(16.4±2.3)周；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦8例。2011年4月-2013年4月收治過期流產(chǎn)患者30例為對照組，采用鉗刮術(shù)和清宮術(shù)，年齡24歲～35歲，平均(26.2±3.3)歲；孕周11～20周，平均(15.5±2.4)周；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦10例。兩組患者的年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組采用鉗刮術(shù)和清宮術(shù)，試驗組采用米非司酮配伍米索前列醇治療。①對照組：服用5 mg乙烯雌酚，3次/d，3 d共服用45 mg，第4天進(jìn)行鉗刮術(shù)，如果手術(shù)時間20～25 min，且患者的子宮內(nèi)部不能被徹底刮除干凈，那么第3天后需對患者進(jìn)行第2次甚至是第3次清宮術(shù)[2]。②試驗組：服用米非司酮配伍米索前列醇。25 mg米非司酮，空腹服用，患者在服用1 h后方能進(jìn)食，2次/d，需服用3天，共計150 mg。第4天，患者需服用600 μg米索前列醇，5～7 h后為患者進(jìn)行鉗刮術(shù)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)：①對照組患者在第1次鉗刮術(shù)中就能刮宮干凈的，試驗組患者在服用米索前列醇后24 h內(nèi)能順利將胎兒、胎盤排出的均為成功，行2次以上刮宮的以及超過24 h仍未將胎兒、胎盤排出的視為失敗[3]。②觀察兩組患者服藥后或刮宮后的出血情況以及排出物情況。③密切觀察患者在治療過程中的不良反應(yīng)情況，做詳細(xì)記錄。

統(tǒng)計學(xué)分析：本次試驗數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

流產(chǎn)結(jié)果比較：對照組流產(chǎn)成功的有22例，失敗8例，成功率73.3%；試驗組流產(chǎn)成功28例，失敗2例，成功率93.3%；試驗組的流產(chǎn)成功率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

出血情況比較：對照組出血＜50 mL 0例，50～100 mL 19例，＞100 mL 11例，平均出血量(146±45.58)mL；試驗組出血＜50 mL 7例，50～100 mL 18例，＞100mL 5例，平均出血量(104±36.45)mL，試驗組的平均出血量明顯少于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：對照組發(fā)生不良反應(yīng)27例，其中癥狀嚴(yán)重22例，癥狀較輕5例，不良反應(yīng)發(fā)生率90.0%；試驗組發(fā)生不良反應(yīng)21例，其中癥狀嚴(yán)重4例，癥狀較輕17例，不良反應(yīng)發(fā)生率90.0%；試驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，且癥狀也比對照組要輕得多，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者的流產(chǎn)結(jié)果比較

表2 兩組患者的出血情況比較(例)

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

討論

傳統(tǒng)的治療過期流產(chǎn)的方法是鉗刮術(shù)以及清宮術(shù)，而這類方法通常會給患者帶來較大的痛苦，且手術(shù)時間長、不良反應(yīng)大、出血多，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)大出血現(xiàn)象，需要將子宮切除，對患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

相關(guān)文獻(xiàn)報道，米非司酮為孕激素受體拮抗劑，使體內(nèi)孕激素不能發(fā)揮作用，同時增加子宮對前列腺素的敏感性，從而引起蛻膜與絨毛的變性、壞死，阻止胚胎發(fā)育[4]。

本次試驗顯示，試驗組流產(chǎn)成功率遠(yuǎn)高于對照組，平均出血量明顯少于對照組，同時不良反應(yīng)發(fā)生率也低于對照組，兩組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，米非司酮配伍米索前列醇的采用有效地提高了流產(chǎn)的成功率，且對減少患者不良反應(yīng)發(fā)生率也有重要影響。

[1]劉文秀.米非司酮配伍米索前列醇治療過期流產(chǎn)83例臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2007, 29(5):708-709.

[2]崔紅英.米非司酮配伍米索前列醇治療過期流產(chǎn)63例臨床觀察[J].實用診斷與治療雜志,2003,17(6):487-487.

[3]李廣會,李玉玲.米非司酮配伍米索前列醇治療過期流產(chǎn)臨床觀察[J].中原醫(yī)刊,2001, 28(12):26-27.

[4]田諾,蒿書梅.米非司酮配伍米索前列醇用于過期流產(chǎn)150例臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012,23(12):1486-1487.

Clinical observation on 30 cases of mifepristone combined with misoprostol in treatment of missed abortion

Li Xiaoyang
Jilin University(Changchun City,Jilin Province)130012

Objective:To explore the clinical effect of mifepristone combined with misoprostol in treatment of missed abortion. Methods:30 patients with missed abortion were selected as the experimental group from April 2011 to April 2013.They were treated with mifepristone and misoprostol.In addition,30 patients with missed abortion were selected as the control group,and they were treated by curettage and curettage.We compared the abortion situation,the amount of bleeding and adverse reaction of the two groups.Results:In the control group,the successful rate of abortion was 73.3%;in the experimental group,the abortion success rate was 93.3%;the abortion success rate of experimental group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).In the control group,the average amount of bleeding was(146±45.58)mL;in the experimental group,the average amount of bleeding was(104±36.45)mL;the average amount of bleeding of the experimental group was significantly less than the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).In the control group,the incidence rate of adverse reactions was 70%;in the experimental group,the incidence rate of adverse reactions was 90%;the incidence rate of adverse reaction in experimental group was significantly lower than the control group,and the symptom was obviously less than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Compared with the traditional treatment for patients with missed abortion,mifepristone and misoprostol treatment had a higher success rate,and the amount of bleeding was small;the incidence of adverse reaction was low;it was a safe and reliable method;the effect was obvious.It was worthy of extensive promotion.

Mifepristone;Misoprostol;Missed abortion;Clinical curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.46