歐陽(yáng)才任 向曉碧 林帆

418000湖南省懷化市第二人民醫(yī)院麻醉科

喉罩全麻在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用

歐陽(yáng)才任 向曉碧 林帆

418000湖南省懷化市第二人民醫(yī)院麻醉科

目的：探討在乳腺癌改良根治術(shù)中應(yīng)用喉罩全麻的臨床效果。方法：2013年5月-2014年5月收治全麻下乳腺癌改良根治術(shù)患者52例，按麻醉方式不同隨機(jī)分為氣管插管全麻組和喉罩全麻組各26例。兩組患者依次靜注咪達(dá)唑侖、芬太尼、異丙酚以及維庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，下頜松弛后進(jìn)行氣管插管或者喉罩置入，觀察記錄兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前(T0)和氣管插入或喉罩置入時(shí)(T1)的血壓、心率以及應(yīng)激激素腎上腺素(E)和去甲腎上腺素(NE)的變化情況。結(jié)果：喉罩全麻組在喉罩置入時(shí)的收縮壓、舒張壓、心率以及E和去NE水平與誘導(dǎo)前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；氣管插管組在氣管插入時(shí)的收縮壓、舒張壓、心率以及E和去NE水平與誘導(dǎo)前和喉罩全麻組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)接受乳腺癌改良根治術(shù)的患者采用喉罩全麻，有助于維持患者誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減輕誘導(dǎo)期應(yīng)激反應(yīng)，效果優(yōu)于氣管插管全麻。

乳腺癌改良根治術(shù)；喉罩；氣管插管；血流動(dòng)力學(xué)；應(yīng)激反應(yīng)

目前臨床上治療乳腺癌的主要方式是乳腺癌根治術(shù)，近年來(lái)乳腺癌改良根治術(shù)逐漸發(fā)展起來(lái)，可以在不改變患者體位和不進(jìn)胸操作的情況下完成手術(shù)[1]。當(dāng)前乳腺癌改良根治術(shù)的主要麻醉方式是氣管插管全麻，在臨床使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)該方法在插拔氣管時(shí)反應(yīng)強(qiáng)烈，操作困難者容易誤插入食道或者插入過(guò)深。因此越來(lái)越多的學(xué)者傾向于尋找一種理想的麻醉方法以減輕麻醉對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響。喉罩是近年來(lái)臨床麻醉氣道管理方面的重要突破，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)需喉鏡暴露聲門、氣道刺激小等諸多優(yōu)點(diǎn)。2013年5月-2014年5月對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者采用喉罩全麻，取得了理想的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

選擇需在全麻下行乳腺癌改良根治術(shù)的女性患者52例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡34～59歲，平均(49.7±6.3)歲，體重50～67 kg，平均(58.4±7.7) kg?；颊呔鶡o(wú)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病，排除肝腎功能不全者和插入氣管或置入喉罩困難者。將患者隨機(jī)分為氣管插管全麻組和喉罩全麻組，比較兩組患者的年齡、ASA分級(jí)等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①麻醉前準(zhǔn)備：術(shù)前8～12 h禁食、禁飲，術(shù)前30 min肌注0.5 mg鹽酸戊乙奎醚。入室后開放靜脈通路，麻醉誘導(dǎo)前按8 mL/kg為患者輸入林格液，連續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、心電圖和血氧飽和度，待患者平靜后開始麻醉誘導(dǎo)。②麻醉誘導(dǎo)：所有患者依次靜注咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、異丙酚2 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg。

待患者下頜松弛后，氣管插管全麻組患者插入(6.5～7.5#)氣管插管，喉罩全麻組患者置入(3～4#)喉罩。人工通氣道建立后，連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，潮氣量控制在8～10 mL/kg，呼吸頻率控制在12次/min。③麻醉維持：持續(xù)吸入2%～3%七氟醚，泵入瑞芬太尼0.2～0.4 μg/(kg·min)，異丙酚4～8 mg/(kg·h)，至手術(shù)完成縫合切口時(shí)停用。

觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前(T0)和氣管插入或喉罩置入時(shí)(T1)的血壓、心率以及應(yīng)激激素腎上腺素(E)和去甲腎上腺素(NE)水平。腎上腺素和去甲腎上腺素的測(cè)定采用美國(guó)Waters公司生產(chǎn)的e2695型高效液相色譜儀。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者血壓及心率變化比較：兩組患者在T0的收縮壓、舒張壓和心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，喉罩全麻組患者在T1其收縮壓、舒張壓和心率與誘導(dǎo)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；氣管插管全麻組患者在T1其收縮壓、舒張壓和心率與T0和喉罩全麻組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者E和NE變化比較：兩組患者在T0的腎上腺素和去甲腎上腺素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；喉罩全麻組患者在T1腎上腺素和去甲腎上腺素水平與T0比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，氣管插管全麻組患者T1腎上腺素和去甲腎上腺素水平顯著升高，與T0和喉罩全麻組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者血壓、心率變化比較(±s)

表1 兩組患者血壓、心率變化比較(±s)

注：與T0比較，★P＜0.05；與喉罩全麻組比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 舒張壓(mmHg) 收縮壓(mmHg) 心率(次/min)氣管插管全麻組(n=26) T0 121.7±9.4 74.1±6.3 74.4±7.3 T1 97.4±7.7★# 62.7±4.1★# 66.2±6.3★#喉罩全麻組(n=26) T0 121.9±10.3 73.8±6.8 74.9±7.1 T1 124.2±10.1 70.9±6.2 72.7±6.6

表2 兩組患者腎上腺素、去甲腎上腺素變化比較(±s，ng/L)

表2 兩組患者腎上腺素、去甲腎上腺素變化比較(±s，ng/L)

注：與T0比較，★P＜0.05；與喉罩全麻組比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 腎上腺素 去甲腎上腺素氣管插管全麻組(n=26) T0 44.7±7.1 155.6±22.1 T1 54.3±8.2★# 188.7±24.5★#喉罩全麻組(n=26) T0 44.1±6.3 156.3±21.7 T1 43.6±5.9 153.9±20.2

討論

臨床上進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)通常在全麻下進(jìn)行，為了保證患者的生命安全，麻醉醫(yī)師要掌握多種麻醉方法，以保證患者的生命安全和手術(shù)順利進(jìn)行。目前臨床上最為普遍的麻醉方法是氣管插管全麻。全身麻醉時(shí)，氣管內(nèi)導(dǎo)管一直作為傳統(tǒng)的首選方法，但在誘導(dǎo)插管與麻醉蘇醒期拔管過(guò)程中，雖手法輕柔，也易發(fā)生一些氣道不良事件和引起較強(qiáng)的心血管應(yīng)激反應(yīng)[2]。臨床上的任何需要麻醉的手術(shù)，對(duì)于麻醉方法的選擇都應(yīng)遵循：①盡量減少對(duì)患者內(nèi)環(huán)境和分泌系統(tǒng)的影響；②麻醉方法能夠保持患者呼吸道暢通、氧氣供需平衡，且麻醉誘導(dǎo)能夠平穩(wěn)進(jìn)行；③能夠維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減輕患者心血管功能抑制和應(yīng)激反應(yīng)水平。在氣管插管全麻中，氣管導(dǎo)管在插入患者呼吸道中容易對(duì)患者的聲門和氣管內(nèi)黏膜造成刺激和損傷，從而導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，表現(xiàn)為腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺的分泌、釋放加快，從而進(jìn)一步對(duì)患者的心率和血壓造成影響，偏離正常閾值。這種由應(yīng)激反應(yīng)引起的血流動(dòng)力學(xué)改變對(duì)合并有心血管疾病的乳腺患者尤其危險(xiǎn)，極易引起嚴(yán)重的心血管反應(yīng)[3]。因此如何解決氣管插管全麻中遇到的心血管反應(yīng)，是亟待解決的問(wèn)題。而喉罩是一種廣泛應(yīng)用與全麻手術(shù)中的保持呼吸道暢通的工具，是建立安全氣道的有效手段，其在置入時(shí)不需要顯露聲門、對(duì)氣管黏膜及其內(nèi)壁不產(chǎn)生刺激作用，因此可以減輕應(yīng)激反應(yīng)[4]。

在本研究中，喉罩全麻組患者麻醉誘導(dǎo)前和喉罩置入后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)患者的血壓、心率、腎上腺素和去甲腎上腺素水平均無(wú)顯著變化(P＞0.05)；氣管全麻組患者麻醉氣管插入時(shí)患者的血壓、心率、E和NE水平與麻醉誘導(dǎo)前和喉罩全麻組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示喉罩全麻能夠更加有效地維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)。

[1]馬立,宋玉慶,張亞銘,等.Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)臨床療效對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2010,13 (10):799-802.

[2]岳云,田鳴,左明章,譯.喉罩麻醉原理與實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 193-194.

[3]李寧江,沈立紅,袁春暉,等.不同麻醉誘導(dǎo)氣管插管對(duì)危重患者心血管應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,7(1):98-99.

[4]何國(guó)棟,金秀玲,林靜,等.SLIPA喉罩對(duì)腹腔鏡婦科手術(shù)患者心血管應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,6(14):2519-2520.

Application of laryngeal mask airway anesthesia in modified radical mastectomy for breast cancer surgery

Ouyang Cairen,Xiang Xiaobi,Lin Fan
Department of Anesthesiology,the Second People's Hospital of Huaihua City,Hunan Province 418000

Objective:To investigate the clinical effect of the application of laryngeal mask general anesthesia in modified radical mastectomy for breast cancer surgery.Methods:52 patients who had modified radical mastectomy under general anesthesia were selected from May 2013 to May 2014.They were randomly divided into tracheal intubation general anesthesia group and general anesthesia of laryngeal mask group with 26 cases in each group according to the different ways of anesthesia.The two groups patients followed by intravenous injection of midazolam,propofol,fentanyl and vecuronium for induction of anesthesia.We did endotracheal intubation or laryngeal mask airway after mandibular relaxation.We observed the blood pressure,heart rate and stress hormone epinephrine(E)and norepinephrine(NE)changes before the induction of anesthesia(T0)and tracheal insertion or laryngeal mask airway(T1)of the two groups patients.Results:The systolic blood pressure,diastolic blood pressure,heart rate and E and NE levels of the laryngeal mask airway anesthesia group when the laryngeal mask in compared with before the induction,and there were no significant difference(P＞0.05);the systolic blood pressure,diastolic blood pressure,heart rate and E and NE levels of the endotracheal intubation group when the laryngeal mask in compared with before the induction and the laryngeal mask airway anesthesia group,and the difference had statistically significant(P＜0.05).Conclusion:We give the modified radical mastectomy for breast cancer patients with laryngeal mask airway anesthesia,and it can help to maintain the stability of hemodynamics in patients with induction period,and reduce the induction period of stress reaction.The effect is better than general anesthesia with endotracheal intubation.

Modified radical mastectomy for breast cancer;Laryngeal mask;Tracheal intubation;Hemodynamics;Stress reaction

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.49