李瓊珍

675200云南省南華縣婦幼保健院兒科

新生兒病理性黃疸163例分析

李瓊珍

675200云南省南華縣婦幼保健院兒科

目的：探討新生兒病理性黃疸治療中藍光浴、酶誘導(dǎo)、口服茵梔黃藥物治療、康復(fù)等方面的差異。方法：2013年1月-2014年10月收治新生兒生理性、病理性黃疸184例，對比治療效果。結(jié)果：采用藍光治療新生兒生理性黃疸治愈率100%，采用藍光治療新生兒病理性黃疸治愈總有效率98.77%。結(jié)論：新生兒生理性、病理性黃疸在診斷、治療、藍光照射治療方面有一定的差異。

新生兒黃疸；生理性；病理性；藍光照射

資料與方法

2013年1月-2014年10月收治新生兒黃疸184例，男100例，女84例。通過新生兒生理性與病理性黃疸各項指標(biāo)比較，確診新生兒生理性黃疸21例，病理性黃疸163例，其中溶血性黃疸4例，母乳性黃疸47例，感染性黃疸10例，無明顯確切原因黃疸102例。見表1。

相關(guān)檢查：新生兒黃疸患兒辦理好入院手續(xù)后，臨床醫(yī)師要詢問新生兒的病史、體格檢查、交代病情，從而擬定診療方案，同時做好新生兒的相關(guān)輔助檢查，如血細胞分析、血型、肝功能、電解質(zhì)、網(wǎng)質(zhì)紅細胞、血糖等檢測。

經(jīng)皮測黃疸值：要對新生兒進行皮測，測出新生兒體內(nèi)黃疸值，如果測定值8～10 mg/dL，認定為輕度黃疸；測定值10～15 mg/dL認定為中度黃疸；測定值16～20 mg/dL認定為重度黃疸；測定值≥20 mg/dL時認定為極重度黃疸。

治療方法：主要以藍光治療為主，采用單面藍光治療，藍光波長425～475，相對濕度55%～65%，暖箱溫度根據(jù)新生兒體重、孕周確定。新生兒生理性黃疸可僅用藍光照射治療即可，也口服茵梔黃口服液、維生素B2輔助退黃等治療。新生兒病理性黃疸除了藍光照射治療外，配合酶誘導(dǎo)、口服茵梔黃口服液、維生素B2輔助退黃、輸液補充水分、補充維生素等治療。藍光治療前、中、后準(zhǔn)備：臨床醫(yī)師在治療前要向新生兒家長交代治療方法和治療時間以及大致流程，要求醫(yī)護人員告知家長，藍光治療是目前新生兒黃疸治療最有效、方便的方法，對新生兒不會有任何創(chuàng)傷，但是，在藍光治療過程中，必須保護好患兒的眼部、生殖器。我們有藍光治療眼罩專門保護眼部，用一次性尿片遮蓋生殖器，照藍光時，少數(shù)新生兒會出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、腹瀉、失水、維生素缺乏等不良反應(yīng)。交代好后，家長同意治療的填寫“藍光治療知情同意書”、“病情告知書”治療措施等醫(yī)療文書后方可藍光照射治療。藍光治療中要注意觀察新生兒體溫，要求穩(wěn)定在36.5～37.3 0C，同時注意患兒病情變化。有眼罩脫落、偏移時，應(yīng)立即關(guān)掉藍光燈，調(diào)整好后繼續(xù)藍光治療。要增加喂奶次數(shù)，以防新生兒失水，發(fā)生脫水熱。藍光治療后，要詢問新生兒是否腹瀉，檢查新生兒是否出現(xiàn)皮疹，清潔新生兒皮膚，加強臍部、臀部護理。消毒、擦拭暖箱，以待第2日再用。

觀察項目和指標(biāo)：觀察患兒藍光照射治療時間、治愈出院率、總有效率、臨床表現(xiàn)。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

新生兒生理性黃疸：每天藍光照射8 h（根據(jù)病情，必要時可每次照射加至12 h），間歇16 h，最長4～11 d治愈，藍光照射治療時間平均49.905 h，100%全部治愈出院。

新生兒病理性黃疸：藍光治療時間5～14 d，藍光照射治療時間平均59.092 h，其中治愈139例，好轉(zhuǎn)22例，住院3天后無效2例(轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步診治），總有效率98.77%。見表2。

討論

在臨床工作中，新生兒病理性生理性黃疸的嚴重程度，和新生兒黃疸時皮膚顏色深度、經(jīng)皮測黃疸值、肝功能檢查結(jié)果總膽紅素、間接膽紅素的升高程度成正相關(guān)，所以臨床醫(yī)師在治療當(dāng)中，必須首先采取醫(yī)療方法對新生兒的這些相關(guān)指標(biāo)進行檢測和綜合分析。在新生兒病理性黃疸的臨床治療當(dāng)中，藍光照射治療方法的應(yīng)用是比較廣泛的，其治愈率和有效率都是比較高的。從本文對比研究可看出，新生兒病理性黃疸藍光治療時間與黃疸嚴重程度成正相關(guān)。另外，新生兒黃疸消退快慢與新生兒家長喂母乳的量、大小便排泄也有一定的關(guān)系[2]。通過本文研究可看出，在新生兒病理性黃疸治療中，藍光浴、酶誘導(dǎo)、口服茵梔黃藥物治療、康復(fù)治療等方面都是存在差異的，采用藍光治療新生兒生理性黃疸治愈率100%，采用藍光治療新生兒病理學(xué)黃疸治愈總有效率98.77%，新生兒生理性、病理性黃疸在診斷、治療、藍光照射治療方面也有一定的差異。

表1 新生兒生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別[3]

表2 患兒治療效果對比(例)

本研究中，2013年1月-2014年10月收治的新生兒生理性、病理性黃疸184例的治療對比，對新生兒病理性黃疸治療藍光浴、酶誘導(dǎo)、口服茵梔黃藥物治療、康復(fù)等方面的差異進行了探討，說明在臨床應(yīng)用當(dāng)中，新生兒生理性、病理性黃疸在診斷、治療、藍光照射治療方面有一定差異，新生兒生理性黃疸的治療效果要比新生兒病理性黃疸的治療效果好，藍光照射治療方法總體效果顯著，值得臨床推廣。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]舒向榮,湛學(xué)軍,徐燕萍,等.新生兒病理性黃疸病原菌分布及耐藥性分析[J]廣東醫(yī)藥,2013,53(38):86-88.

Analysis of 163 cases with neonatal pathological jaundice

Li Qiongzhen
Department of Pediatrics,the Maternal and Child Health Hospital of Nanhua County,Yunnan Province 675200

Objective:To explore the differences of blue light irradiation,enzyme induction,oral zhiyinhuang in the treatment and rehabilitation of neonatal pathological jaundice.Methods:The treatment effect of 184 cases of patients with neonatal physiological, pathological jaundice from January 2013 to October 2013 were compared.Results:The cure rate of blue light irradiation in the treatment of neonatal physiological jaundice was 100%and that of neonatal pathological jaundice was 98.77%.Conclusion:There were certain differences of diagnosis,treatment and blue light irradiation between neonatal physiological and pathological jaundice.

Neonatal jaundice;Physiological;Pathological;Blue light irradiation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.54