周蔚華 房顯輝 黃汝成 陳麗華

518133廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院

溫針配合康復(fù)運動治療中風(fēng)后肌痙攣40例的臨床療效

周蔚華 房顯輝 黃汝成 陳麗華

518133廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院

目的：探討溫針配合康復(fù)運動緩解中風(fēng)后肌張力增高的治療效果。方法：將80例中風(fēng)后肌張力增高患者隨機(jī)分為治療組與對照組各40例，治療組應(yīng)用溫針治療，對照組應(yīng)用普通針刺治療，兩組患者同時配合康復(fù)運動療法，治療1次/d，10次為1療程，休息2 d，繼續(xù)下一個療程，共治療3個療程。采用Ashworth量表評定肢體痙攣狀態(tài)，采用Fugl-Meyer評分法評定肢體運動功能水平，采用Barthel指數(shù)評分評定患者日常生活能力。結(jié)果：治療后，治療組患者Ashworth評分、Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論：溫針配合康復(fù)運動治療可有效緩解患者中風(fēng)后肌張力增高以及對肢體功能改善有顯著療效，且優(yōu)于單純針刺聯(lián)合康復(fù)運動。

中風(fēng)；痙攣性偏癱；溫針；康復(fù)訓(xùn)練

中風(fēng)是臨床常見病、多發(fā)病之一，其致殘率高達(dá)80%[1]。然而中風(fēng)致殘的主要原因是其偏癱痙攣期的誤治、失治，從而導(dǎo)致患者的患側(cè)肢體長期處于肌張力增高狀態(tài)。肌張力增高是高級神經(jīng)中樞失去對隨意運動功能的控制，進(jìn)而出現(xiàn)低級中樞控制下的以痙攣為基礎(chǔ)的異常運動模式。如何有效緩解中風(fēng)后肌張力增高對于改善患者的預(yù)后具有十分重要的意義。針刺、艾灸以其方便、經(jīng)濟(jì)的特點備受醫(yī)務(wù)工作者的青睞，我們在臨床中采用溫針配合康復(fù)運動治療中風(fēng)后肌張力增高取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年10月-2013年12月收治中風(fēng)后肌張力增高患者80例。使用SPSS 13.0生成隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)化分為治療組和對照組，各40例。其中治療組男26例，女14例，平均年齡(65.21±8.90)歲；對照組男22例，女18例，平均年齡(64.90±9.12)歲。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照各類腦血管疾病診斷要點[2]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡35～75歲；②符合腦卒中的中西診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT或MRI證實；③表現(xiàn)為不同程度的肌痙攣，即Brunnstrom腦卒中恢復(fù)級在Ⅱ～Ⅳ級；④患者病情處于中風(fēng)恢復(fù)期，病情穩(wěn)定，神志清醒者。痙攣的Ashworth評定癱瘓肢體肌張力＞0級，并且≤Ⅲ級肌張力在Ashworh評定方法Ⅰ～Ⅲ級之間，肌力在Ⅱ級以上。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)或納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎、內(nèi)分泌疾病與精神疾病患者；③神志昏迷或生命體征不穩(wěn)定者；④年齡＜35歲或＞75歲的患者；⑤非腦血管疾病導(dǎo)致的肌張力增高患者；⑥患者及家屬不能按計劃配合治療的患者；⑦服用其他抗痙攣治療藥物的患者。

治療方法：兩組患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，配合康復(fù)運動療法中抗痙攣體位控制和易化技術(shù)訓(xùn)練。治療組均取患側(cè)穴位，選用1～1.5寸不銹鋼毫針刺入穴位，剪取1.5～2 cm長的市售艾條，點燃后置于針柄尾部，以皮膚稍有紅暈為度，每次每穴灸2壯，每天治療1次，10次為1療程，休息2 d，繼續(xù)下一個療程，共治療3個療程。對照組取穴同治療組，只針刺不艾灸，頻率及療程均同治療組。

觀察指標(biāo)：Barthel指數(shù)評分、Fugl-Meyer評分、Ashworth評分。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

Fugl-Meyer運動功能評分比較：治療前兩組Fugl-Meyer運動功能評分無顯著差異，治療3個療程后治療組Fugl-Meyer運動功能評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

Ashworth痙攣量表評分比較：治療3個療程后治療組Ashworth評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，治療前兩組Ashworth評分無顯著差異，見表2。

Barthel指數(shù)評分比較：治療前兩組Barthel指數(shù)評分無顯著差異，治療3個療程后治療組Barthel指數(shù)評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表3。

表1 兩組治療前后Fugl-Meyer運動功能評分比較(±s)

表1 兩組治療前后Fugl-Meyer運動功能評分比較(±s)

注：★與治療前比較P＜0.01；▲與對照組治療后比較P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 40 46.23±9.59 71.40±9.33★▲對照組 40 46.20±9.25 63.03±9.02

表2 兩組治療前后Ashworth痙攣量表評分比較(±s)

表2 兩組治療前后Ashworth痙攣量表評分比較(±s)

注：★與治療前比較P＜0.01；▲與對照組治療后比較P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 40 3.43±0.63 2.03±0.67★▲對照組 40 3.36±0.61 2.73±0.52

表3 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評分比較(±s)

表3 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評分比較(±s)

注：★與治療前比較P＜0.01；▲與對照組治療后比較P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 40 35.33±6.69 57.16±7.03★▲對照組 40 36.12±7.27 45.67±6.40

討論

中風(fēng)后肌張力增高作為中風(fēng)后較為常見的一種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者肢體功能的協(xié)調(diào)性，嚴(yán)重影響其日常生活能力。中風(fēng)后肌張力增高大約發(fā)生在患病后3周，持續(xù)時間約3個月?；颊呱现珒?nèi)側(cè)屈肌、下肢遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)屈肌占優(yōu)勢，呈現(xiàn)上肢攣縮屈曲，下肢足內(nèi)翻、足下垂?fàn)?，屬“陽緩而陰急”。針刺治療?dāng)瀉實補(bǔ)虛，肩髃、曲池、手三里為手陽明大腸經(jīng)的穴位，具有祛風(fēng)通絡(luò)、通利關(guān)節(jié)的作用。外關(guān)乃手少陽三焦經(jīng)的穴位，亦有祛風(fēng)之功效。血海、陰陵泉、三陰交為足太陰脾經(jīng)的穴位，具有健脾和胃、祛痰通絡(luò)的作用。照海為足少陰腎經(jīng)穴，補(bǔ)腎益精填髓。諸穴相配，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑，調(diào)節(jié)陰陽的偏盛偏衰，增加活血通絡(luò)，舒筋通脈的作用，減輕肌肉、肌腱、韌帶的痙攣狀態(tài)[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，溫?zé)岽碳っ黠@降低肌電圖F波的波幅，有效緩解局部肌張力增高[5]。早期康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)大腦皮層功能重組，加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)痙攣癱瘓患側(cè)的功能恢復(fù)[6]。

本次臨床研究觀察發(fā)現(xiàn)，通過溫針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在各項評分方面明顯優(yōu)于對照組，說明該方法可以有效拮抗上肢屈肌和下肢屈肌運動，抑制患者肢體痙攣和糾正異常運動模式，臨床療效優(yōu)于單純針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，有效緩解中風(fēng)后肌張力增高的狀態(tài)，使患者的肢體活動功能得到一定程度的恢復(fù)，其生活自理能力得到很大程度的增強(qiáng)，從而有效地提高了患者生存質(zhì)量。

[1]卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:華夏出版社,2004,1(2):756.

[2]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1996,19(1):55-56.

[3]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996, 12(6):379-380.

[4]朱崇應(yīng).溫針灸聯(lián)合中藥濕熱敷治療腦中風(fēng)后肢體痙攣的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué), 2011,31(8):113-114.

[5]Shuiji Matsumoto,Kazumi Kawahira,Seiji Etoh,et al.Short-term effects of thermotherapy for spasticity on tibia lnerve F-waves in post-stroke patients[J].J Biometeorol,2006, 50:243-250.

[6]趙然,任秀云.巴氯芬結(jié)合頭針及康復(fù)訓(xùn)練治療顱腦損傷后痙攣性癱瘓的臨床觀察[J].中國藥物與臨床,2011,2(11):201-203.

十部委聯(lián)合發(fā)布鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展政策意見

民政部網(wǎng)站2015年2月25日發(fā)布信息稱，為充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用和更好地發(fā)揮政府作用，逐步使社會力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主體，民政部、發(fā)展改革委、教育部等十部委近日聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實施意見》。

意見提出，鼓勵民間資本在城鎮(zhèn)社區(qū)舉辦或運營老年人日間照料中心、老年人活動中心等養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，為有需求的老年人，特別是高齡、空巢、獨居、生活困難的老年人，提供集中就餐、托養(yǎng)、助浴、健康、休閑和上門照護(hù)等服務(wù)，并協(xié)助做好老年人信息登記、身體狀況評估等工作。

為推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，意見提出，各級衛(wèi)生計生行政部門要對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予大力支持，積極提供便利；按規(guī)定進(jìn)行設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的，要按規(guī)定申請納入定點范圍。

意見還提出，加大對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的財政資金投入。有條件的地區(qū)，可設(shè)立專項扶持資金。充分利用支持服務(wù)業(yè)發(fā)展的各類財政資金，探索采取建立產(chǎn)業(yè)基金、PPP等模式，支持發(fā)展面向大眾的社會化養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，帶動社會資本加大投入。通過中央基建投資等現(xiàn)有資金渠道，對社會急需、項目發(fā)展前景好的養(yǎng)老項目予以適當(dāng)扶持。根據(jù)意見，民政部本級彩票公益金和地方各級政府用于社會福利事業(yè)的彩票公益金，要將50%以上的資金用于支持發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，并隨老年人口的增加逐步提高投入比例。其中，支持民辦養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的資金不得低于30%。

意見同時對落實稅費優(yōu)惠政策、加強(qiáng)人才保障、保障用地需求等作出了相關(guān)規(guī)定。

(據(jù)www.news.cn)

Warm needling combined with rehabilitation exercise therapy in 40 cases of muscle spasm after stroke

Zhou Yuhua,Fang Xianhui,Huang Rucheng,Chen Lihua
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Baoan District,Shenzhen City,Guangdong Province 518133

Objective:To investigate the treatment effect of warm needling combined with rehabilitation exercise alleviate hypermyotonia after stroke.Methods:80 patients with post-stroke hypermyotonia were randomly divided into the treatment group and the control group with 40 cases in each group.The treatment group used needle warming therapy,and the control group used conventional acupuncture treatment.At the same time,the two groups patients combined with rehabilitation exercise therapy.They were treated for 1 time/d.10 times were 1 course of the treatment,rest 2 d,then continue to the next course of the treatment,and they were treated for a total of 3 courses.We used Ashworth scale to evaluate the limb spasticity;we used the Fugl-Meyer scoring system to evaluate the limb movement function level;we used the Barthel index score to evaluate the ability of daily life.Results: After the treatment,the Ashworth score,Fugl-Meyer score,Barthel index scores of the patients in the treatment group were better than those of the control group,and with significant difference(P＜0.01).Conclusion:Acupuncture combined with rehabilitation exercise therapy can relieve patients with post-stroke hypermyotonia effectively and the improvement of limb function has obvious curative effect,and it is superior to that of simple acupuncture combined with rehabilitation exercise.

Stroke;Spastic hemiplegia;Warm acupuncture;Rehabilitation training

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.55