史瑩?dān)L

310030浙江省杭州市下城區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

赤鳳逢源針刺手法治療踝關(guān)節(jié)扭傷的研究

史瑩?dān)L

310030浙江省杭州市下城區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

目的：探討赤鳳逢源針刺手法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效。方法：收治急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者132例，按就診順序隨機分為3組，針刺組44例，采用“赤鳳逢源”法針刺治療；教學(xué)組44例，參照《針灸學(xué)》治療踝關(guān)節(jié)扭傷方法；扶他林組44例，采用扶他林乳劑外擦治療。觀察治療后患者踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能改善情況，并對3組患者治療前、后踝關(guān)節(jié)癥狀評分進行比較。結(jié)果：3組患者治療前后癥狀評分差值比較：①疼痛差值：針刺組2.59 (0.92)，教學(xué)組1.86(0.51)，扶他林組1.5(0.876)，F(xiàn)=21.669，P=0；腫脹差值：針刺組2.09(0.603)，教學(xué)組2.09(0.96)，扶他林組1.45(0.901)，F(xiàn)=8.496，P=0；功能障礙：針刺組：2.14(1.091)，教學(xué)組2.09(0.96)，扶他林組1.77(0.642)，F(xiàn)= 2.053，P=0.133；總分差值：針刺組6.82(1.632)，教學(xué)組6.18(1.968)，扶他林組4.73(1.37)，F(xiàn)=18.021，P=0。止痛效果針刺組療效優(yōu)于教學(xué)組更優(yōu)于扶他林組(P1★2=0，P1★3=0，P2★3=0)，腫脹療效針刺組與教學(xué)組差不多但都優(yōu)于扶他林組(P1★2=1.000，P1★3=0.001，P2★3=0.001)，關(guān)節(jié)功能障礙療效三組差別不大(P=0.133)。從總的療效來看，針刺組與教學(xué)組療效相近(P1★2=0.180)，但均優(yōu)于扶他林組(P1★2=0.18，P1★3=0.000，P2★3=0.000)。結(jié)論：赤鳳逢源針刺手法治療踝關(guān)節(jié)扭傷，能起到良好的活血止痛效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

赤鳳逢源針刺療法；軟組織損傷；踝關(guān)節(jié)

踝關(guān)節(jié)扭傷是人們在日常生活中最常見的損傷，在中醫(yī)學(xué)屬于“足踝部傷筋”范疇，多由運動失度、不慎跌倒、過度扭轉(zhuǎn)等原因引起經(jīng)脈、關(guān)節(jié)損傷，致經(jīng)氣運行受阻、氣血瘀滯所致。臨床上一般分為內(nèi)翻扭傷和外翻扭傷兩大類， 前者多見，約共占運動損傷的10%～30%。臨床治療中，急性踝關(guān)節(jié)扭傷(AAS)患者需解決的癥狀主要是腫脹、疼痛及關(guān)節(jié)不穩(wěn)等[1]。目前對此類損傷的治療主要采取休息、冰敷、加壓、抬高肢體等措施，但易轉(zhuǎn)為慢性損傷，影響踝關(guān)節(jié)遠期功能。針刺治療AAS的有效性屢見報道，有張延昭等應(yīng)用“赤鳳逢源”針法治療AAS將患者380例，治愈率85.3%，有效率100%[2]，但是缺乏與《針灸學(xué)》教材里治療AAS的隨機對照研究，因此本課題開展臨床研究為赤鳳逢源針刺法應(yīng)用于AAS治療提供臨床證據(jù)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年3月收治患者132例，男70例，女62例；年齡19～49歲，中位數(shù)31；受傷時間1～24 h，中位數(shù)7。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年版)和全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)骨傷科學(xué)》擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：①有直接或者間接暴力外傷史；②局部癥狀：踝關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛、功能障礙；③體征：踝關(guān)節(jié)局部皮下瘀斑、腫脹或畸形，壓痛，踝關(guān)節(jié)被動內(nèi)翻或外翻活動時疼痛；④X線檢查：踝關(guān)節(jié)無合并骨折和脫位。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合踝關(guān)節(jié)扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡15～50歲；③病程在24 h之內(nèi)，未經(jīng)內(nèi)服、外敷藥物等治療；④患者意識清楚，同意參加試驗者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①開放性損傷或伴局部皮膚濕疹、皮損患者；②骨折、伴韌帶斷裂者或有周圍神經(jīng)損傷者；③不能排除筋膜間室綜合征者；④合并有重要臟器和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；⑤研究者認(rèn)為不宜入組者。

踝關(guān)節(jié)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：在治療開始前采集基線數(shù)據(jù)資料，治療14 d后再次采集癥狀等信息。踝關(guān)節(jié)癥狀綜合評分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)制定，按無(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分)計分，觀察治療前后局部疼痛、腫脹、功能障礙等的變化情況，各項指標(biāo)所加數(shù)值即為總分，見表1。

分組方法：按照預(yù)先設(shè)置的隨機數(shù)字表，按照就診次序分入赤鳳逢源組即針刺組、教學(xué)組和扶他林對照組即扶他林組各46例、46例、45例。在觀測周期結(jié)束后，脫落5例，脫落率3.65%，最終納入統(tǒng)計132例。針刺治療組44例，男25例，女19例，平均年齡31.2歲；教學(xué)組44例，男22例，女22例，平均年齡29.8歲。扶他林組44例，男23例，女21例，平均年齡31.1歲。3組受試者年齡、性別、臨床癥狀等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示3組間資料具有可比性(P= 0.591，P＞0.05)。

治療方法：①針刺組：在踝關(guān)節(jié)扭傷部位選取疼痛明顯的阿是穴1～2個，避開皮損部位。操作：采用0.30 mm× 25 mm毫針，不管穴位深淺，均分3部，深(地部，為近骨膜處)、中(人部，為天地之間處)、淺(天部，為近皮下處)部；以赤鳳迎源手法，先進針至地部，再提針至天部，得氣后，再進針至人部，隨即大幅度(360°～720°)，快速捻轉(zhuǎn)(90～120次/min)，一捻一放，強瀉法，行針約1 min，待患者酸脹針感明顯時，留針，20 min，期間5 min重復(fù)1次本手法。隔天治療1次，治療2周，治療期間要求關(guān)節(jié)制動并避免負(fù)重。②教學(xué)組：選取石學(xué)敏主編《針灸學(xué)》里治療踝關(guān)節(jié)扭傷穴位[5]：阿是穴、申脈、丘墟、解溪，避開皮損部位。操作：同樣采用0.30 mm×25 mm毫針，進針后，在穴位中部捻轉(zhuǎn)瀉法，大幅度(360°～720°)快速捻轉(zhuǎn)(90～120次/min)，行針約1 min，患者酸脹針感明顯，留針20 min，期間5 min重復(fù)提插捻轉(zhuǎn)瀉法，隔天治療1次，治療2周，治療期間要求關(guān)節(jié)制動并避免負(fù)重。③扶他林組：每天在損傷區(qū)域(避開皮損)涂雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，按照痛處面積大小，使用該軟劑適量，輕輕揉搓，3次/d，治療14 d，治療期間要求關(guān)節(jié)制動并避免負(fù)重。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，所有數(shù)據(jù)用(±s)表示，差值比較采用方差分析，組內(nèi)比較及組間比較采用Bonferroni檢驗；3組年齡、性別、臨床癥狀比較均采用方差檢驗；檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果

兩組患者在治療前踝關(guān)節(jié)局部疼痛、壓痛、腫脹、功能障礙等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，說明兩組病例治療前病情相似，具有可比性，見表2。

治療2周后，止痛效果針刺組療效優(yōu)于教學(xué)組更優(yōu)于扶他林組，腫脹療效針刺組與教學(xué)組差不多但都優(yōu)于扶他林組，關(guān)節(jié)功能障礙療效3組沒有多大差別，從總的療效來看，針刺組與教學(xué)組差不多，但均優(yōu)于扶他林組。所有病例經(jīng)隨訪，未見不良反應(yīng)發(fā)生，見表3。

表1 踝關(guān)節(jié)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

表2 3組患者治療前后踝關(guān)節(jié)癥狀評分比較(±s)

表2 3組患者治療前后踝關(guān)節(jié)癥狀評分比較(±s)

組別 疼痛 腫脹 功能障礙 總分針刺組(n=44) 治療前 4(1.057) 3.91(1.137) 4.41(1.335) 12.32(3.197)治療后 1.41(1.263) 1.82(1.040) 2.27(1.188) 5.5(2.663)教學(xué)組(n=44) 治療前 4.27(0.924) 3.82(1.126) 3.95(1.257) 12.05(2.909)治療后 2.41(1.019) 1.73(1.020) 1.73(1.264) 5.86(2.809)扶他林組(n=44) 治療前 4(1.220) 3.86(1.250) 3.95(1.329) 11.82(3.681)治療后 2.50(1.502) 2.41(1.589) 2.18(1.544) 7.09(4.080)

討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性軟組織損傷的病理機制為外力造成局部組織微小血管破裂和細(xì)胞損傷，組織細(xì)胞充血水腫或變性壞死致局部腫脹、疼痛，且損傷后局部組織釋放出炎性介質(zhì)，代謝產(chǎn)物聚集造成內(nèi)環(huán)境改變、細(xì)胞代謝障礙，又加重腫脹和疼痛[6]，腫脹又壓迫了局部組織和血管，造成局部血循環(huán)障礙，炎癥吸收不良，又會加重腫脹和疼痛，這是一個惡性循環(huán)過程，在治療上要打破循環(huán)，阻止炎性介質(zhì)的生成，加快炎性介質(zhì)吸收，從而改善損傷的內(nèi)環(huán)境。

在治療上AAS的治療常見鎮(zhèn)痛、制動、理療、中醫(yī)中藥外敷內(nèi)服治療等等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》里提到：“凡跌仆閃挫，或惱怒氣滯，血凝作痛，宜活血順氣”。對于AAS，中醫(yī)治療當(dāng)以活血祛瘀、消腫止痛為主。針刺治療軟組織損傷可提高痛閾，減輕局部炎性反應(yīng)，促進組織修復(fù)，從而起到緩解疼痛、減輕腫脹的作用[7-8]。而在治療手法上，尤以運用飛經(jīng)走氣古典針法-赤鳳逢源手法治療療效更為顯著。赤鳳逢源針刺手法出自《金針賦》，為飛經(jīng)走氣四法之一，先將針針插入深層，得氣后上提至淺層，候氣搖針，再插入中層，然后用提插捻轉(zhuǎn)，結(jié)合一捻一放，形如赤鳳展翅飛旋，它是徐急瀉法和飛法行氣的結(jié)合，意在活血行氣消腫止痛。

表2 3組患者治療前后癥狀評分差值比較(±s)

表2 3組患者治療前后癥狀評分差值比較(±s)

項目 針刺組(n=44) 教學(xué)組(n=44) 扶他林組(n=44) F(2，129) P P1★2 P1★3 P2★3疼痛差值 2.59(.920) 1.86(.510) 1.5(.876) 21.669 0.000 0.000 0.000 0.083腫脹差值 2.09(.603) 2.09(.960) 1.45(.901) 8.496 0.000 1.000 0.001 0.001功能障礙差值 2.14(1.091) 2.09(.960) 1.77(.642) 2.053 0.133總分差值 6.82(1.632) 6.18(1.968) 4.73(1.370) 18.021 0.000 0.180 0.000 0.000

余波等應(yīng)用“肌內(nèi)效布貼扎輔助理療治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者腫脹疼痛”療效也優(yōu)于局部常規(guī)理療[9]，我科對少年、老年人或不愿接受針刺治療的患者使用該方法治療，療效確切，以后在臨床上可以嘗試采用針刺和肌內(nèi)效布貼扎配合治療。

由于針刺治療的特殊性，本試驗不可能完全做到全盲，只能是半隨機對照研究；但因為本試驗有嚴(yán)格的入選標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、明確的療效評定、精細(xì)嚴(yán)格的治療方法(所有針刺操作由筆者完成)，結(jié)果可信度較好。從本研究可見，用赤鳳逢源針刺手法治療踝關(guān)節(jié)扭傷，止痛消腫療效顯著，但在改善關(guān)節(jié)活動度上療效不比使用扶他林顯著。不過，運用赤鳳逢源針刺法針刺量少，1～2根毫針針刺即可解決問題，操作方便，安全無不良反應(yīng)，患者易于接受，值得應(yīng)用推廣。

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Study on the Chi Feng Feng Yuan manipulation of acupuncture in the treatment of ankle joint sprain

Shi Yingying
The Integrated Chinese and Western Medicine Hospital of Xiacheng District,Hangzhou City,Zhejiang Province 310030

Objective:To investigate the clinical curative effect of Chi Feng Feng Yuan acupuncture in the treatment of acute ankle sprain.Methods:132 patients with acute ankle joint sprain were selected.They were randomly divided into 3 groups according to the order of treatment.44 cases in the acupuncture group were given"Chi Feng Fegn Yuan"acupuncture therapy;the teaching group with 44 cases refered to the methods of"acupuncture"in the treatment of ankle joint sprain;the voltaren group with 44 cases were given votalin emulsion externally wiped treatment.We observed the ankle joint pain,swelling and functional improvement situation of the patients after the treatment,and we compared the ankle joint symptom score of the patients in 3 groups before and after the treatment.Results:The comparison of symptom score difference before and after treatment in the patients of 3 groups:pain difference:acupuncture group:2.59(0.92),teaching group:1.86(0.51),diclofenac group:1.5(0.876),F=21.669, P=0;swellingdifference:acupuncturegroup:2.09(0.603),teaching group:2.09(0.96),diclofenacgroup:1.45(0.901),F=8.496,P=0; dysfunction:acupuncture group:2.14(1.091),teaching group:2.09(0.96),diclofenac group:1.77(0.642),F=2.053,P=0.133;the total score difference:acupuncture group:6.82(1.632),teaching group:6.18(1.968),diclofenac group:4.73(1.37),F=18.021,P=0.The analgesic effect of acupuncture group is better than the teaching group and also is better than the diclofenac group(P1*2=0,P1*3= 0,P2*3=0),the swelling effect of the acupuncture group and the teaching group almost but better than the voltaren group(P1*2= 1.000,P1*3=0.001,P2*3=0.001),the joint dysfunction of three groups was difference(P=0.133),from the total curative effect,the acupuncture group and the teaching group was similar efficacy(P1*2=0.180),but were better than the voltaren group(P1*2=0.18,P1*3=0.000,P2*3=0.000).Conclusion:The Chi Feng Feng Yuan acupuncture manipulation in the treatment of ankle joint sprain can play a good Huoxue analgesic effect,so it is worthy of the clinical application.

Chi Feng Feng Yuan acupuncture therapy;Soft tissue injury;Ankle joint

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.61