王海燕 李鐵男 白明輝 金春琳

110003遼寧省沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院

祛白湯聯(lián)合他克莫司軟膏治療局限型白癜風(fēng)110例療效觀察

王海燕 李鐵男 白明輝 金春琳

110003遼寧省沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院

目的：觀察祛白湯聯(lián)合他克莫司膏外用治療局限型白癜風(fēng)的臨床療效。方法：將110例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，各55例，治療組采用祛白湯聯(lián)合他克莫司軟膏外用，對(duì)照組采用他克莫司軟膏外用，觀察患者的臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果：治療3個(gè)月后，治療組有效率85.46%，對(duì)照組有效率63.64%，二組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 6.9，P＜0.05)，兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：采用祛白湯聯(lián)合他克莫司膏外用治療局限型白癜風(fēng)有較好的臨床療效。

白癜風(fēng)；祛白湯；他克莫司軟膏

白癜風(fēng)是我們?cè)谂R床工作中較為常見的一種色素脫失性皮膚病，對(duì)患者的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。白癜風(fēng)患者在臨床上主要表現(xiàn)以表皮黑素細(xì)胞破壞、缺失引起色素脫失斑為主要特征，由于該病對(duì)患者的外貌體征產(chǎn)生較大的影響，容易導(dǎo)致患者的心理負(fù)擔(dān)加重。2013年7月-2014年9月采用中藥?kù)畎诇瑫r(shí)配合他克莫司軟膏外用治療白癜風(fēng)，取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年7月-2014年9月收治白癜風(fēng)患者110例，男45例，女65例，年齡8～41歲，病程1～8年。根據(jù)白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)[1]，均為局限型白癜風(fēng)，皮疹1～4處。穩(wěn)定期52例，進(jìn)展期58例。皮損發(fā)生于面部73例，軀干部20例，四肢17例。排除皮膚癌、哺乳期、孕婦、心腦血管、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及肝腎功能異常者、近1個(gè)月內(nèi)口服或外用光敏感藥物者。

治療方法：治療組口服祛白湯顆粒沖劑(系沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院自制的經(jīng)驗(yàn)組方)，藥物組成：當(dāng)歸、白芍、赤芍、生地、川芎、黃芪、何首烏、枸杞、白芷、桂枝、蒺藜、紅花等，1劑/d水煎服；治療組和對(duì)照組皮損處都外用他克莫司，1次/d，每月復(fù)診1次，3個(gè)月1個(gè)療程。治療前后均進(jìn)行血尿常規(guī)和肝腎功能檢測(cè)。

觀察方法及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：記錄治療前和治療后3個(gè)月兩組患者的所有靶皮損白斑復(fù)色面積，并觀察記錄各種不良反應(yīng)。臨床療效分為無(wú)效、有效、顯效、痊愈4級(jí)。①無(wú)效：白斑無(wú)變化或縮小，白斑復(fù)色率＜10%；②有效：白斑部分消退或縮小，白斑復(fù)色率10%～50%或有較多色素點(diǎn)形成；③顯效：白斑部分消退或縮小，白斑復(fù)色率50%～95%；④痊愈：白斑全部消退，白斑復(fù)色率＞95%。有效率=(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：治療組治愈率和有效率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組間有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.9，P＜0.05)。見表1。

表1 110例局限型白癜風(fēng)患者療效比較(例)

色素生成時(shí)間：色素開始恢復(fù)的時(shí)間治療組平均31.7 d，對(duì)照組39.3 d，治療組色素開始恢復(fù)的時(shí)間早于對(duì)照組。

不良反應(yīng)：在治療組的患者中，采用中藥治療后，無(wú)1例出現(xiàn)與中藥相關(guān)的不良反應(yīng)事件，而在使用他克莫司局部外用治療的患者中，在治療組8例患者出現(xiàn)不同程度的紅斑灼熱感，而在對(duì)照組有6例患者出現(xiàn)相似的表現(xiàn)，經(jīng)停藥及積極對(duì)癥治療后，紅斑等不適可消退，對(duì)繼續(xù)治療無(wú)嚴(yán)重影響。

討論

中醫(yī)學(xué)上也將白癜風(fēng)稱之為“白駁風(fēng)”“白癜”，其發(fā)病機(jī)制多認(rèn)為內(nèi)有肝郁失疏，外有風(fēng)、濕、熱之邪客于肌膚腠理，日久濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻遏氣血津液的人體不確定型分布和流通，促使肝腎不足，肌膚失養(yǎng)而發(fā)本病。中醫(yī)上將七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣血不暢或肝腎不足，氣血虧虛歸為疾病的內(nèi)因；將風(fēng)邪，尤其是風(fēng)濕之邪歸為疾病的外因；內(nèi)外因綜合作用，終至氣血失和，或瘀血阻絡(luò)，血不養(yǎng)膚，而發(fā)為白癜風(fēng)[2]。

根據(jù)中西醫(yī)中對(duì)白癜風(fēng)病因的研究和闡述，筆者研制了祛白湯顆粒沖劑，相關(guān)研究結(jié)果表明，其在治療白癜風(fēng)的過程中能夠發(fā)揮較好的療效，患者的治療滿意度相對(duì)較高。在祛白湯顆粒沖劑組方中，當(dāng)歸、川芎、紅花、赤芍等藥物具有活血化瘀的作用，居君藥地位，黃芪、何首烏、枸杞、生地養(yǎng)血益為臣，刺蒺藜、白芷祛血中之風(fēng)為佐，桂枝、白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為使。

他克莫司作為一種免疫抑制劑，其發(fā)揮治療作用途徑有可能是通過抑制朗格漢斯細(xì)胞的遷移能力，阻止或減弱了某些免疫反應(yīng)[3]，適當(dāng)濃度的他克莫司可抑制淋巴細(xì)胞分泌白介素(IL)-6和slL-2R，下調(diào)IL-6和slL-2Rm RNA的表達(dá)[4]。他克莫司軟膏用于治療特應(yīng)性皮炎、白癜風(fēng)、銀屑病等自身免疫性皮膚病，無(wú)論兒童或成人，其療效和安全性得到一定認(rèn)可[5]，雖在治療過程中個(gè)別患者出現(xiàn)紅斑及燒灼感，但未影響治療。

我科采用祛白湯聯(lián)合他克莫司治療局限型白癜風(fēng)取得良好療效，但對(duì)于其他型如泛發(fā)型、散發(fā)型效果有待進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。

[1]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)[J].中華皮膚科雜志, 2004,37(7):440.

[2]屈嵐,薛長(zhǎng)連,李成建,等.中醫(yī)藥治療白癜風(fēng)研究探要[J].中醫(yī)藥刊,2004,22(3):529.

[3]張峻嶺,閆翠彥,索丹鳳.他克莫司對(duì)人Jurkat淋巴瘤細(xì)胞分泌IL-6和slL-2R及表達(dá)IL-6和slL2R mRNA的影響[J].中華皮膚科雜志,2012,45(10):745-746.

[4]顧軍,唐玲,畢新嶺.他克莫司對(duì)朗格漢斯細(xì)胞遷移能力的影響[J].中華皮膚科雜志, 2001,34(4):266-267.

[5]梁源,張霞,燕麗.0.03%他克莫司軟膏治療中重度特應(yīng)性皮炎患兒療效和安全性觀察[J].中華皮膚科雜志,2013,46(1):49-51.

The curative effect observation of Qu Bai Tang combined with tacrolimus ointment in the treatment of localized vitiligo in 110 cases

Wang Haiyan,Li Tienan,Bai Minghui,Jin Chunlin
The Seventh People's Hospital of Shenyang City,Liaoning Province 110003

Objective:To explore the curative effect observation of Qu Bai Tang combined with tacrolimus ointment in the treatment of localized vitiligo.Methods:110 patients were randomly divided into the control group and the treatment group with 55 cases in each group.The treatment group was treated by Qu Bai Tang combined with tacrolimus ointment,and the control group was treated with tacrolimus ointment.We observed the clinical efficacy and adverse reactions of the two groups.Results:After 3 months of treatment,in the treatment group,efficiency was 85.46%.In the control group,efficiency was 63.64%.The difference was statistically significant(χ2=6.9,P＜0.05).There was no serious adverse reactions of the two groups.Conclusion:The curative effect observation of Qu Bai Tang combined with tacrolimus ointment in the treatment of localized vitiligo was better.

Vitiligo;Qu Bai Tang;Tacrolimus Ointment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.66