都群

116013遼寧省大連中醫(yī)醫(yī)院

烏蛇解毒丸配合白及膏治療掌跖角化病60例的臨床療效

都群

116013遼寧省大連中醫(yī)醫(yī)院

目的：觀察烏蛇解毒丸配合白及膏治療掌跖角化病的臨床療效。方法：使用隨機平行對照方法，將60例掌跖角化病患者按抽簽方法隨機分為兩組，每組30例。對照組使用烏蛇解毒丸6 g，2次/d口服，治療組在使用烏蛇解毒丸基礎上加用白及膏適量，2次/d外用。觀察兩組的臨床癥狀及皮損面積。連續(xù)治療4周后，評定療效。結果：治療組顯效8例，有效19例，無效3例，總有效率90.00%。對照組顯效5例，有效19例，無效6例，總有效率80.00%。治療組顯效病例數(shù)優(yōu)于對照組(P＜0.01)。結論：烏蛇解毒丸配合白及膏治療掌跖角化病療效優(yōu)于單用烏蛇解毒丸。

烏蛇解毒丸；白及膏；掌跖角化?。浑S機平行對照研究

掌跖角化病是以掌跖皮膚彌漫性或局限性干燥、粗糙、角化、肥厚、脫屑、皸裂為皮損特點的慢性皮膚病。西醫(yī)認為其病因系遺傳、內分泌因素、物理因素、真菌感染、變態(tài)反應等引起的表皮角化過度。治療常服用維甲酸類藥物或維生素A、E等，外用角質松解劑和皮質類固醇。中醫(yī)對本病的研究較少，在中醫(yī)文獻中未見明確病名記載，個別類型相當于“鵝掌風”“厚皮瘡”等?？字绝P教授對于本病有著獨到的見解和豐富的臨床經(jīng)驗，從“毒”立論、從“玄府、腠理瘀實”立論，治療本病有著良好的療效。筆者有幸隨師學習，并于臨床應用烏蛇解毒丸配合白及膏治療掌跖角化病，取得滿意療效，與單純口服烏蛇解毒丸治療對照，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

納入標準：凡是因遺傳、內分泌因素、物理因素、變態(tài)反應等因素引起的掌跖具有干燥、粗糙、肥厚、角化、脫屑、皸裂等臨床表現(xiàn)的病例皆納入本臨床研究。

排除標準：真菌感染，掌跖膿皰病等病例皆排除本臨床研究。

診斷標準：凡是因遺傳、內分泌因素、物理因素、變態(tài)反應等因素引起的掌跖具有干燥、粗糙、肥厚、角化、脫屑、皸裂等臨床表現(xiàn)的疾病。

退出標準：未按規(guī)定口服及外用藥物，無法判定療效，退出病例按退出時療效納入療效判定。

治療方法：兩組均連續(xù)治療4周。①對照組：口服烏蛇解毒丸(為本院皮膚科自制藥。組成：烏梢蛇、大蜈蚣、僵蠶、蛇蛻、苦參、牛蒡子、當歸、丹參、莪術、首烏、生地、麥冬、黃芪、生甘草)，6 g/次，2次/d，均飯后服用。②治療組：白及膏(本院皮膚科自制藥，由單味中藥白及粉配凡士林制成)適量外用，均勻涂于患處，2次/d，皮膚肥厚或皸裂口較深者，用塑料薄膜包繞?？诜幬锿瑢φ战M。

觀測指標：臨床癥狀、皮損面積及不良反應。

療效判定標準：連續(xù)治療4周(28 d)后評定療效。①顯效：皮膚干燥、粗糙、肥厚、角化、鱗屑、皸裂及皮損面積消失＞50%；②有效：上述主癥消失＞30%，連續(xù)用藥可保持病情穩(wěn)定；③未愈：癥狀無改善或加重。

統(tǒng)計學分析：采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用(±s)表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩樣本t檢驗，計數(shù)資料采用方差分析及χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

基線資料：2011年10月-2013年10月收治掌跖角化病患者60例，按抽簽方法隨機分為兩組，兩組人口學資料及臨床特征具有均衡性(P＞0.05)，見表1。

脫落病例：治療期間無脫落病例。

臨床療效：連續(xù)治療4周(28 d)，顯效率及總有效率治療組均優(yōu)于對照組(P＜0.01)，見表2。

不良反應：治療期間兩組患者均未出現(xiàn)不良反應。

表1 兩組人口學資料及臨床特征

表2 兩組顯效率及總有效率(例)

討論

中醫(yī)論“毒”，凡是導致機體陰陽平衡失調，對機體產(chǎn)生不利影響的因素統(tǒng)稱為毒。中醫(yī)外科以毒取名的疾病很多，包括范圍較廣，通常是指有傳染性的疾病，如時毒；或火毒癥狀明顯、發(fā)病迅速的一類疾病，如丹毒；或某些疾病尚難以定出確切病名者，如無名腫毒者等(《中醫(yī)外科學》新世紀第二版)。

孔志鳳教授認為，毒的含義很廣泛：①指藥物或藥物屬性，《周禮·天宮》曰：“醫(yī)師劇毒藥以共醫(yī)事”；②指病名，如丹毒、陰陽毒；③指病因，如熱毒、瘀毒；④指治法，如解毒、攻毒；⑤為虛詞，某些情況下為了滿足證名的字數(shù)，那毒字來襯托，如濕毒下注，病因為濕邪，毒字并無特殊意義。毒邪致病表現(xiàn)復雜多變，一為峻烈性，二為頑固性，三為相兼性。

頑固角化肥厚性、結節(jié)瘙癢性皮膚病，久病不愈，外邪久滯成毒，深遏皮膚肌腠，難散難除，故應著重從“毒”立論，以蟲藥毒性之偏以毒攻毒，取蟲藥善行之性入絡剔毒，即所謂“輒仗蠕動之物，以松透病根”(《臨床指南醫(yī)案》)，直搗病所。常用的蟲類藥有烏梢蛇、蛇蛻、全蝎、露蜂房、蟬蛻、僵蠶、蜈蚣等，治以解毒散結，通絡化瘀。

玄府，為絡脈之門，又名元府，即汗孔，以其細微幽玄不可見，或汗液色玄，從孔而出，故名，從“玄府、腠理瘀實”立論，多因久病入絡，氣血失和，營衛(wèi)不暢，終致瘀毒遏伏肌表腠理，使玄府(汗孔)郁滯，腠理瘀實，使新血無以充養(yǎng)，瘀毒難以渲泄，藥力不達病所，論其病機，實乃病久入絡而致“瘀”，論病之本，“瘀血不去，新血不榮”，論病之治，“治風先治血，血行風自滅”。常用的藥物有紅花、當歸、赤芍、川芎、莪術、三棱、威靈仙、丹參、蜈蚣、雞血藤、丹皮、劉寄奴等。治宜宣暢玄府之滯，活通腠理之瘀。

解毒散結、通絡化瘀，宣暢玄府之滯，活通腠理之瘀的臨床應用。

烏蛇解毒丸(為本院皮膚科自制藥。組成：烏梢蛇、大蜈蚣、僵蠶、蛇蛻、苦參、牛蒡子、當歸、丹參、莪術、首烏、生地、麥冬、黃芪、生甘草等)。功能主治：解毒疏風，化瘀散結，活血潤燥。

白及膏為本院皮膚科自制藥，由單味中藥白及粉配凡士林制成。白及，性澀而收，生肌斂瘡，性黏而多脂，入于皮肉之中，能和柔止癢，從而達到軟化角質、愈合皸裂的作用。

The clinical effect of Wu She Jie Du pill combined with Bai Ji Gao in the treatment of palmoplantar keratoderma in 60 cases

Du Qun
Dalian Traditional Chinese Medicine Hospital of Liaoning Province 116013

Objective:To observe the clinical curative effect of Wu She Jie Du pill combined with Bai Ji Gao in the treatment of palmoplantar keratoderma.Methods:Using random parallel control method,60 patients with palmoplantar keratoderma were randomly divided into two groups with 30 cases in each according to the ballot method.The control group was used Wu She Jie Du pill 6 g,2 times one day oral.The treatment group was added using appropriate Bai Ji Gao on the basis of Wu She Jie Du pill,2 times one day external use.The clinical symptoms and skin lesion area of two groups were observed.After 4 weeks of continuous treatment,the curative effect was evaluated.Results:In the treatment group,8 cases were excellent;19 cases were effective;3 cases were invalid;the total effective rate was 90.00%.In the control group,5 cases were excellent;19 cases were effective;6 cases were invalid;the total effective rate was 80.00%.The excellent cases number of the treatment group was better than that of the control group(P＜0.01).Conclusion:The curative effect of Wu She Jie Du pill combined with Bai Ji Gao in the treatment of palmoplantar keratoderma was better than that of single using Wu She Jie Du pill.

Wu She Jie Du pill;Bai Ji Gao;keratoderma;Random parallel control study

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.67