湯凌

734000甘肅省張掖市人民醫(yī)院功能科心電圖室

心源性暈厥患者發(fā)作時(shí)特殊臨床心電圖表現(xiàn)分析

湯凌

734000甘肅省張掖市人民醫(yī)院功能科心電圖室

目的：探討心源性暈厥患者發(fā)作時(shí)特殊臨床心電圖的表現(xiàn)。方法：2013年10月-2014年3月收治心源性暈厥患者97例，回顧性分析特殊臨床心電圖資料。結(jié)果：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速7例(7.22%)，心室停搏6例(6.19%)，快速心房顫動(dòng)11例(11.34%)，心室撲動(dòng)7例(7.22%)，期前收縮型心動(dòng)過速20例(20.62%)，尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速(TDP)46例(47.42%)。結(jié)論：心源性暈厥患者發(fā)病的主要原因是期前收縮型心動(dòng)過速和TDP。

心源性暈厥；特殊臨床心電圖；供血不足

本文回顧性分析2013年10月-2014年3月收治心源性暈厥患者97例的特殊臨床心電圖數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年10月-2014年3月收治心源性暈厥患者97例，男57例，女40例，年齡21～89歲，平均年齡73.2歲。所有患者均伴有面色蒼白、出汗、視力模糊等癥狀，于站立位發(fā)生暈厥。排除受體位性低血壓及心腦藥物影響或者癲癇發(fā)作、短暫性腦缺血的患者，常規(guī)CT、心電圖、血電解質(zhì)檢查、腦電圖和冠狀動(dòng)脈造影，診斷患者暈厥與心臟疾患的關(guān)系。見表1。

檢測(cè)方法：十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測(cè)24 h或者更長時(shí)間，詳細(xì)記錄在觀察期間患者暈厥發(fā)生的頻率、時(shí)間等，通過綜合分析暈厥發(fā)作時(shí)患者心電圖的變化以及具體的癥狀，作出患者是否為心源性暈厥的診斷。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

經(jīng)ECG診斷顯示，本組97例心源性暈厥患者中陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速7例(7.22%)，心室停搏6例(6.19%)，快速心房顫動(dòng)11例(11.34%)，心室撲動(dòng)7例(7.22%)，期前收縮型心動(dòng)過速20例(20.62%)，尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速(TDP)46例(47.42%)。心源性暈厥患者的臨床心電圖主要表現(xiàn)為期前收縮型心動(dòng)過速和TDP。

表1 心源性暈厥患者病因分析

討論

暈厥又稱昏厥，是一種臨床綜合征。典型的暈厥發(fā)作可分為3期：前驅(qū)期、暈厥期和恢復(fù)期[1]。前驅(qū)期時(shí)患者可出現(xiàn)無預(yù)兆性的面色蒼白、渾身冒冷汗、上腹部不適、惡心干嘔、耳鳴、頭暈?zāi)垦！⒉荒芤曃?、瞳孔擴(kuò)大等癥狀，四肢無力至無法支撐身體站立，此由自主神經(jīng)引起。此時(shí)期歷時(shí)非常短，如果此刻患者馬上找到支撐物坐下或躺下，就能夠緩解癥狀，否則將失去意識(shí)到下一時(shí)期。暈厥期患者意識(shí)喪失時(shí)全身肌張力也消失，脈搏細(xì)弱，呼吸輕淺，血壓降低，腱反射消失，瞳孔散大，光反射消失，四肢肢端發(fā)冷，甚至可能出現(xiàn)尿失禁[2]。這段時(shí)期歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘后，意識(shí)可以逐漸恢復(fù)到下一期。如果意識(shí)喪失了好幾秒，面部和身體肌肉陣攣性抽動(dòng)?；謴?fù)期患者的意識(shí)逐漸清醒，但可能會(huì)有惡心、出汗、過度換氣、全身軟弱等癥狀，臉色仍然蒼白，但不再混亂。休息數(shù)十分鐘后可以完全恢復(fù)。但如果清醒不久就立刻站立，可能會(huì)再次暈倒。患者發(fā)病后不會(huì)留下神經(jīng)和軀體的后遺癥。有的發(fā)作沒有前兆，一發(fā)病就喪失意識(shí)直接跌倒，容易造成傷害。

暈厥的原因可分為血管性、血液成分異常性、腦源性、心源性等幾種[3]。心源性暈厥是一種非常嚴(yán)重的威脅人體健康的疾病，多由心臟疾患所引起。心源性暈厥一般發(fā)作急、歷時(shí)短，患者可能因力量性的動(dòng)作而發(fā)病，大多數(shù)與動(dòng)作體位無關(guān)，患者在失去知覺前常感到心悸、胸痛或胸內(nèi)搏動(dòng)，前驅(qū)期及恢復(fù)期癥狀并不明顯。如阿-斯綜合征、室性或室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心房纖顫等癥，以及使用藥物如喹尼丁、酒石酸銻鉀、洋地黃類等，出現(xiàn)心動(dòng)過速(＞150次/min)、心動(dòng)過緩(＜ 35～40次/min)及每搏心輸出量驟減或中斷，都可導(dǎo)致腦缺血和暈厥。冠心病因急性心肌缺血所致室性心律失常而暈厥。心肌梗死，尤其是左心室前壁梗死，易暈厥。除冠心病及心肌梗死外，先天性心臟病特別是法洛四聯(lián)癥，后天的主動(dòng)脈瓣狹窄、心瓣膜疾病和心律失?；蛐呐K功能不全、心包積液填塞、左心房黏液瘤或巨大血栓、縮窄性心包炎、肺動(dòng)脈高壓、上下腔靜脈閉塞以及張力性氣胸等，均將導(dǎo)致心輸出量減少、腦缺血和暈厥。這種暈厥的特點(diǎn)是歷時(shí)非常短暫，在患者用力時(shí)容易發(fā)生暈厥，前驅(qū)期及恢復(fù)期癥狀不明顯。

分析2013年10月-2014年3月心源性暈厥患者97例的特殊臨床心電圖的數(shù)據(jù)顯示，期前收縮型心動(dòng)過速和尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速是心源性暈厥患者發(fā)病的主要原因，同時(shí)表明十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測(cè)對(duì)于診斷和排除心源性暈厥有重要作用，它能夠長時(shí)間描繪、記錄動(dòng)靜狀態(tài)下心電圖的改變，使診斷能夠明確，為心臟疾患的治療提供了重要的理論依據(jù)，是一種非常安全有效的檢查手段。

[1]吳曄良,龔仁泰.危重癥心電圖及臨床處理[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2003:19.

[2]張澤鋒,王金榮,曹秋芳.136例暈厥患者動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)分析研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(16):2041-2042.

[3]張艷梅,賀勇,黃鶴.超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)重癥心肌炎置入ECMO心功能變化1例[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(7):645-646.

Special clinical electrocardiogram analysis of patients with cardiac syncope attack

Tang Ling
Electrocardiogram Room of Function Division,the People's Hospital of Zhangye City,Gansu Province 734000

Objective:To explore the special clinical electrocardiogram in patients with cardiac syncope attack.Methods:The clinical special electrocardiogram data of patients with 97 cases cardiac syncope from October 2013 to March 2014 were retrospective analyzed.Results:7 cases had paroxysmal supraventricular tachycardia(7.22%);6 cases had cardiac arrest(6.19%);11 cases had rapid atrial fibrillation(11.34%);7 cases had ventricular flutter(7.22%);20 cases had tachycardia before shrinking dynamic(20.62%);46 cases had ventricular tachycardia of cutting-edge reverse type(TDP)(47.42%).Conclusion:Tachycardia before shrinking dynamic and TDP were the main reason of the incidence of cardiac syncope.

Cardiac syncope;Special clinical electrocardiogram;Insufficient supply of blood

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.81