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昆明地區(qū)健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況分析

2015-06-01 09:58楊盡梅王嬙禇南疆楊慧
中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2015年7期
關(guān)鍵詞:年齡組發(fā)病率結(jié)節(jié)

楊盡梅 王嬙 禇南疆 楊慧

650021云南省第二人民醫(yī)院干部體檢中心

昆明地區(qū)健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況分析

楊盡梅 王嬙 禇南疆 楊慧

650021云南省第二人民醫(yī)院干部體檢中心

目的:探討健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)的患病情況和流行病學(xué)特點(diǎn)。方法:統(tǒng)計(jì)分析2013年9月-2014年8月健康體檢人群中甲狀腺超聲檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)資料。結(jié)果:29 537例受檢者中甲狀腺結(jié)節(jié)的總檢出率36.15%,男女檢出率分別為34.43%、38.86%,20~59歲年齡段女性檢出率均高于男性,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。40~49歲是高發(fā)病率的年齡段,男女分別為40.74%和48.18%。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病與BMI、空腹血糖呈正相關(guān)。結(jié)論:健康體檢人群的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率較高,尤其針對(duì)中青年女性伴有肥胖、血糖偏高者,應(yīng)定期行甲狀腺檢查,加強(qiáng)對(duì)其隨訪和早期診治有重要意義。

體檢人群;甲狀腺結(jié)節(jié);超聲檢查;流行病學(xué)

近年來(lái),全球范圍內(nèi)甲狀腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì),受到學(xué)者的廣泛關(guān)注。甲狀腺癌早期無(wú)典型的臨床癥狀,常常被延誤診斷,錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)。甲狀腺癌早期以結(jié)節(jié)形式存在,回顧1年來(lái)我中心健康體檢人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查情況,進(jìn)行分析整理,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

資料與方法

2013年9月-2014年8月在我中心進(jìn)行健康體檢的各行業(yè)職工,共29 537例次接受甲狀腺彩超檢查。其中男18 076例,女11 461例,年齡22~84歲,平均(41.2±10.3)歲。接受檢查前均無(wú)不適癥狀。

方法:超聲檢查前,囑被檢者取仰臥位,頸部充分暴露,掃查甲狀腺橫切面和大縱切面,測(cè)量甲狀腺兩側(cè)葉上下徑、前后左右徑、峽部厚度,以及甲狀腺內(nèi)部回聲等。并記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、部位、數(shù)量、形狀、質(zhì)地、邊界是否清晰、有無(wú)鈣化及包膜、血供和與周?chē)M織的關(guān)系等,評(píng)估頸部區(qū)域有無(wú)淋巴結(jié),以及淋巴結(jié)的形態(tài)、大小和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)??梢蓯盒越Y(jié)節(jié)診斷的超聲征象:①結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富(TSH正常情況下);②實(shí)性低回聲結(jié)節(jié);③結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如;④微小鈣化、針尖樣彌漫分布或簇狀分布的鈣化;⑤伴有頸部淋巴結(jié)異常影像,如淋巴結(jié)呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、回聲不均、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門(mén)消失或囊性變等。發(fā)現(xiàn)可疑的惡性病例,需要進(jìn)行追蹤觀察,然后等待手術(shù)病理報(bào)告,確診后歸檔。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料的描述采用(±s),兩組間定量資料的比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況:29 537例接受甲狀腺B超的被檢者中,共檢出甲狀腺結(jié)節(jié)10 677例,檢出率36.15%。其中男6 223例,檢出率34.43%(6 223/18 076),女4 454例,檢出率38.86%(2 163/11 461)。檢出的甲狀腺結(jié)節(jié)中超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫42.73%(4 562/10 677),甲狀腺腺瘤(包括囊腺瘤)48.51%(5 180/ 10 677),甲狀腺囊腫 5.21%(556/10 677),可疑惡性結(jié)節(jié)檢出率3.55%(379/ 10 677)。不同年齡、性別受檢人群中甲狀腺結(jié)節(jié)分布情況見(jiàn)表1。

不同年齡、性別甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病情況:20~59歲之間各年齡組女性發(fā)病率均高于男性,20~29歲年齡組發(fā)病率較低,男性和女性分別為19.54%和21.83%,40~49歲年齡組發(fā)病率較高,男女分別為40.74%和48.18%;經(jīng)χ2檢驗(yàn),20~59歲的男性和女性在各年齡組甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(男性:χ2=121.503,P<0.01;女性:χ2= 193.348,P<0.01)。60歲以后,男性發(fā)病率高于女性,可能與>60歲男性較女性體檢者人數(shù)少有關(guān)。女性甲狀腺結(jié)節(jié)總體檢出率顯著高于男性,兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=48.881,P<0.01)。

表1 不同年齡、性別甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率比較(例)

表2 不同年齡段BMI、血糖、平均動(dòng)脈壓情況比較(±s)

表2 不同年齡段BMI、血糖、平均動(dòng)脈壓情況比較(±s)

年齡(歲) 甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率[%(例)]BMI 空腹血糖(mmol/L)平均動(dòng)脈壓20~39(青年組) 27.56(3067/11125) 21.79±2.56 5.04±1.07 105±12 40~59(中年組) 42.13(6653/15791) 26.51±1.86 6.12±0.89 118±11≥60(老年組) 36.51(957/2621) 24.75±2.11 5.86±1.21 107±15

甲狀腺結(jié)節(jié)陽(yáng)性人群一般情況分析:檢出甲狀腺結(jié)節(jié)陽(yáng)性人群中男女比1:1.13,已婚92.9%,未婚7.1%,漢族68.8%,少數(shù)民族 31.2%,吸煙者27.5%,學(xué)歷比較中專及以下學(xué)歷20.4%,大學(xué)和大專學(xué)歷75.5%,研究生以上學(xué)歷4.1%。甲狀腺結(jié)節(jié)陽(yáng)性人群不同年齡段發(fā)病率與BMI、空腹血糖、平均動(dòng)脈壓情況比較見(jiàn)表2。

40~59歲(中年組)組 FPG均值(6.12±0.89)mmol/L,20~39歲(青年組)組FPG均值(5.04±1.07)mmol/L,將兩組患者的FPG進(jìn)行比較,40~59歲(中年組)組的空腹血糖水平高于20~39歲(青年組)組(P<0.05),而兩組BMI比較差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05),平均動(dòng)脈壓3組比較無(wú)顯著差異。

討論

甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長(zhǎng)形成甲狀腺結(jié)節(jié)[1]。超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié),并能輔助鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。高分辨率超聲是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法[2]。

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高,人們的健康需求日益增強(qiáng)。除了學(xué)校、用人單位、相關(guān)考試等的準(zhǔn)入人群需要進(jìn)行健康體檢之外,越來(lái)越多的社會(huì)大眾也開(kāi)始定期進(jìn)行健康體檢,以了解自己的身體健康狀況。健康管理對(duì)于許多重大疾病的篩查起到長(zhǎng)足的作用,相關(guān)研究也逐漸增多。健康體檢時(shí)篩查甲狀腺結(jié)節(jié),能夠?qū)崿F(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷甲狀腺疾病,以保障甲狀腺健康。

昆明地區(qū)處于高海拔、內(nèi)陸、多民族集聚地區(qū),飲食習(xí)慣多種多樣,甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率36.8%,低于沿海地區(qū)報(bào)導(dǎo),可能與飲食習(xí)慣、食物含碘等因素有關(guān)。

本組資料顯示,健康體檢人群的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率36.15%,男性檢出率34.43%,女性檢出率38.86%,女性高于男性。女性30~59歲年齡組發(fā)病率較高,國(guó)外有研究認(rèn)為,男女之間發(fā)病率的差異與女性妊娠、哺乳和月經(jīng)期甲狀腺激素的需要量增加以及內(nèi)分泌的周期變化有關(guān)[3]。

本組資料中,BMI、空腹血糖與甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率呈正相關(guān)。有研究表明,超重/肥胖是甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素之一[5]。研究發(fā)現(xiàn)肥胖不僅可以引起甲狀腺功能的改變,也是導(dǎo)致甲狀腺體積增大的影響因素。其病理機(jī)制可能是脂肪細(xì)胞分泌的內(nèi)源性激素(特別是雌激素)刺激甲狀腺的增大[4]。雌激素可以通過(guò)結(jié)合甲狀腺細(xì)胞中的雌激素受體,導(dǎo)致甲狀腺腫大,還能夠激活絲裂原活化蛋白激酶,促進(jìn)良惡性甲狀腺細(xì)胞的分裂。國(guó)外有研究結(jié)果顯示[6],機(jī)體處于高血糖狀態(tài)時(shí),正常的機(jī)體細(xì)胞能夠適應(yīng)性選擇,轉(zhuǎn)化為糖酵解能力較強(qiáng)的惡性腫瘤細(xì)胞,從而更好地適應(yīng)機(jī)體的高血糖狀態(tài)。研究表明,家族遺傳是甲狀腺疾病及糖尿病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素,這兩種疾病的基因缺陷常存在于同一對(duì)染色體上,可能同時(shí)遺傳給后代[7-9]。

甲狀腺結(jié)節(jié)陽(yáng)性人群中高學(xué)歷79.65%,這部分人群文化程度較高,更加關(guān)注自己的健康,易于發(fā)現(xiàn)自身疾病,是該人群發(fā)病率較高原因之一。同時(shí)中青年組的社會(huì)壓力越來(lái)越大,不良的情緒也可能是發(fā)病率升高的原因。

綜上所述,體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)該及早建立健康人群甲狀腺疾病的隨訪機(jī)制,尤其針對(duì)中青年女性伴有肥胖、血糖偏高者,應(yīng)定期檢查甲狀腺,早期診斷,早期治療,能夠有效地預(yù)防和保護(hù)甲狀腺健康。

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Analysis of the detection rate of thyroid nodules in healthy population of Kunming area

Yang Jinmei,Wang Qiang,Chu Nanjiang,Yang Hui
Cadre Physical Examination Center,Second People's Hospital of Yunnan Province 650021

Objective:To investigate the prevalence and epidemiological characteristics of thyroid nodules in health examination population.Methods:We statistically analyzed the thyroid ultrasonography data in health examination crowd who taken thyroid nodule from September 2013 to August 2014.Results:Among 29 537 subjects,the total positive rate of thyroid nodules was 36.15%. In men and women it was 34.43%and 38.86%respectively.The detection rate of women aged 20~59 years old was higher than that of the males,and the difference was statistical significant(P<0.01).The incidence of thyroid nodules was highest at 40~49 years old,and it were 40.74%and 48.18%in men and women.The incidence thyroid nodules has positive relationship with BMI and fasting blood glucose.Conclusion:The detection rate of thyroid nodules was high in healthy people,especially in young women with obesity,and high blood sugar,those part of women should be examinate thyroid regularly.Strengthen follow-up and early diagnosis and treatment have important significance.

Physical examination population;Thyroid nodules;Ultrasound examination;Epidemiology

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.83

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