張愛華 張艷

450052鄭州大學(xué)護理學(xué)院

針對性健康教育對肺結(jié)核初治患者服藥依從性的影響

張愛華 張艷

450052鄭州大學(xué)護理學(xué)院

目的：本研究旨在通過對肺結(jié)核初治患者進行針對性健康教育，探討針對性健康教育對肺結(jié)核初治患者服藥依從性的影響。方法：2013年6月-2014年6月收治肺結(jié)核患者120例，隨機分為試驗組和對照組各60例，對照組給予單純抗結(jié)核病藥物治療，并進行常規(guī)的健康教育，試驗組給予抗結(jié)核病藥物治療及進行針對性多種方式的健康教育，觀察針對性健康教育前后兩組患者服藥依從性的變化。結(jié)果：針對性健康教育組服藥依從性明顯高于非針對性健康教育組(P＜0.05)。結(jié)論：針對性健康教育能明顯提高肺結(jié)核初治患者的服藥依從性。

針對性健康教育；肺結(jié)核；初治患者；服藥依從性

肺結(jié)核(TB)是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的長期嚴(yán)重危害人類健康的慢性呼吸道傳染病，目前已在全球范圍內(nèi)造成嚴(yán)重的社會和經(jīng)濟問題[1]。全球大約有20億人被感染，每年新出現(xiàn)肺結(jié)核患者800萬～1 000萬例，每年因結(jié)核病死亡人數(shù)約200萬～300萬人[2]。我國每年新發(fā)結(jié)核患者高達145萬，其中傳染性肺結(jié)核62萬，每年死于結(jié)核病達13萬人，患者死亡人數(shù)僅次于印度，居全球第2位[3-4]。目前人類控制結(jié)核病的主要手段是選用全國結(jié)核病治療工作手冊所推薦的化療方案[5]，采用早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的督導(dǎo)，完成結(jié)核病的用藥治療。而藥物治療的有效性完全取決于結(jié)核病患者對治療方案的依從性。但是目前由于受多種因素的影響，使多數(shù)患者不能遵從醫(yī)囑、堅持規(guī)律、全程用藥，從而直接影響治療效果，造成初治失敗，產(chǎn)生許多難治、復(fù)發(fā)病例，嚴(yán)重影響結(jié)核病控制工作進程[6-7]。本研究旨在通過對結(jié)核病患者進行針對性健康教育，提高結(jié)核患者服藥依從性，從而提高患者治愈率，減少傳染源，降低結(jié)核的患病率。為肺結(jié)核的控制和護理提供理論依據(jù)。

資料與方法

納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：2013年6月-2014年6月已首次確診為肺結(jié)核的住院患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清；既往有癡呆病史或其他精神疾病；理解能力有障礙者。

2013年6月-2014年6月已首次確診為肺結(jié)核的住院患者共120例，男78例，女42例，年齡18～70歲；抽煙58例；飲酒60例；大專及以上68例，小學(xué)至高中30例，文盲22例；將120例患者采取隨機分組的方法分為試驗組和對照組各60例，兩組患者在年齡、性別、文化程度、抽煙、飲酒和服藥依從性等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組資料具有可比性。

方法：對照組遵醫(yī)囑服用藥物，除了接受護理人員常規(guī)的宣教外，不再接受其他針對性健康指導(dǎo)。試驗組由護士在對照組的基礎(chǔ)上，提供一對一的針對性多種方式健康教育，健康教育的方式包括面對面會談、多媒體教學(xué)以及書面材料等形式。健康教育的主要內(nèi)容包括：結(jié)核病知識的宣教，其中包括疾病的病因、病程、發(fā)病機制；抗結(jié)核藥物的種類、作用及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者合理、正確的服用抗結(jié)核藥物；為患者提供心理護理，消除患者不良情緒，讓患者保持健康、平和的心態(tài)，從而積極配合治療。3個月后采取隨訪的方法比較兩組服藥依從性。

結(jié)果

通過護理干預(yù)后，于3個月后分別對兩組患者進行隨訪，評價兩組患者服藥依從性，本研究結(jié)果顯示，P＜0.05，說明兩者服藥依從性具有統(tǒng)計學(xué)意義，通過針對性健康教育，試驗組服藥依從性顯著性高于對照組，見表1。

表1 兩組患者服藥依從性比較(例)

討論

結(jié)核病已不僅僅是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，還是重要的社會問題。我國是全球22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，結(jié)核病患者數(shù)高居全球第2位，同時我國也是全球27個耐藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，耐多藥結(jié)核病患病人數(shù)高居全球第1位，故有效控制結(jié)核病勢在必行。肺結(jié)核是世界上由單一致病菌引起死亡最多的疾病[8]，其治療效果與患者的服藥依從性密切相關(guān)[9]。服藥依從性是評價患者是否按醫(yī)囑進行治療的一項重要指標(biāo)，依從性的高低直接影響疾病的治療效果。目前研究表明，患者因素(包括患者的年齡、婚姻狀況、文化程度及患者健康知識等)、藥物因素(藥物的療程的長短、種類的復(fù)雜性、藥物的不良反應(yīng)、劑量等)、社會因素(主要包括醫(yī)療服務(wù)的普及性、醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)性和醫(yī)患關(guān)系)、家庭因素(包括家庭經(jīng)濟收入、家庭成員的關(guān)心和支持等)聯(lián)合影響結(jié)核病患者的服藥依從性。

在本次研究中，對于對照組護理人員給予常規(guī)結(jié)核病的健康教育及護理措施，該組患者很難做到按時、按量、主動服藥，從而影響了治療效果，造成肺結(jié)核患者初治失敗，疾病的復(fù)發(fā)以及耐藥菌的產(chǎn)生。主要原因在于患者對肺結(jié)核的病因、病程、發(fā)病機制、傳播途經(jīng)缺乏認(rèn)識；肺結(jié)核的療程較長，患者不易堅持或者認(rèn)為癥狀消失，已經(jīng)不用再服藥。另一主要原因是由于抗結(jié)核藥物的種類較多，服藥的時間、用法、劑量較復(fù)雜，及不良反應(yīng)較多、較大。除此之外，還有患者因素，家庭及社會經(jīng)濟因素等都會對肺結(jié)核患者的服藥依從性有一定的影響。為了加強肺結(jié)核患者對結(jié)核病的全面、準(zhǔn)確、正確認(rèn)識，掌握常用抗結(jié)核藥物的相關(guān)知識，高效治療肺結(jié)核樹立信心，故為肺結(jié)核患者提供針對性的護理干預(yù)措施是十分有必要的。針對性的健康教育能夠使肺結(jié)核患者對結(jié)核病以及治療結(jié)核病的藥物有充分認(rèn)識，使患者認(rèn)識到早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程治療結(jié)核病的重要性，及時了解患者在長期服藥過程中產(chǎn)生的焦慮、抑郁等不良情緒，并有針對性的進行心理疏導(dǎo)，從而消除患者的焦慮，不安等不良情緒，提高戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，提高肺結(jié)核患者的服藥依從性，提高疾病的治愈率，使結(jié)核病得到有效的控制，提高我國國民身體素質(zhì)，促進我國的經(jīng)濟和社會健康快速發(fā)展。

總之，接受針對性健康教育后患者服藥依從性明顯高于未接受針對性健康教育的患者，通過針對性健康教育能提高患者對疾病的認(rèn)識能力，使之對疾病及藥物的不良反應(yīng)有了更充分的了解和理解，對疾病的應(yīng)對技能和康復(fù)有正確的認(rèn)識，能調(diào)動患者的積極性和自身潛能，形成積極主動的服藥信念從而對提高和保持良好的服藥依從性起到重要作用。

[1]王隴德,劉劍君,姜世聞.結(jié)核病防治[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2012.

[2]肖東樓,張賀秋,趙雁林,等.現(xiàn)代結(jié)核病診斷技術(shù)[M].北京:人民教育出版社,2013.

[3]呂美英,周新鳳.結(jié)核病患者用藥依從性的健康教育[J].實用醫(yī)藥雜志,2010,27(2):48.

[4]胡加紅,顧紅,計文英.肺結(jié)核病人服藥依從性及影響因素調(diào)查[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2009,29(10):798-799.

[5]衛(wèi)生部疾病控制司.全國結(jié)核病防治工作手冊[M].2010:55-62.

[6]賴仕隆.中西醫(yī)結(jié)合臨床科研方法學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2013:108.

[7]李愛霞.影響肺結(jié)核病人治療依從性因素因素調(diào)查分析[J].職業(yè)與健康,2003,19(8): 135-136.

[8]王麗娟.實用結(jié)核病護理學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2009:11.

[9]劉浩山.肺結(jié)核患者藥物治療依從性相關(guān)因素Logistic回歸分析及對策[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(8):206-207.

The effect of targeted health education on medication compliance of pulmonary tuberculosis patients with initial treatment

Zhang Aihua,Zhang Yan
Nursing College of Zhengzhou University,450052

Objective:To give targeted health education for pulmonary tuberculosis patients with initial treatment,in order to explore the effect of targeted health education on medication compliance of those patients.Methods:120 patients with pulmonary tuberculosis were selected from June 2013 to June 2014.They were randomly divided into the experimental group and the control group with 60 cases in each.The control group only given anti tuberculosis drug treatment and health education,while the experimental group were given anti tuberculosis treatment and health education targeted to a variety of ways.Then we observed the changes of patients medication compliance before and after health education in two groups.Results:Medication compliance in the targeted health education group was significantly higher than that of the non targeted health education group(P＜0.05).Conclusion: Targeted health education can significantly improve the compliance of pulmonary tuberculosis patients with initial treatment.

Targeted health education;Pulmonary tuberculosis;Patients with initial treatment;Medication compliance

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.93