王露潔

476000河南省商丘市中醫(yī)院腎內(nèi)科

階段性健康教育對(duì)腎衰血透治療依從性的影響

王露潔

476000河南省商丘市中醫(yī)院腎內(nèi)科

目的：觀察階段性健康教育對(duì)腎衰血透治療患者依從性的影響。方法：將112例腎衰血透治療患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組56例，觀察組進(jìn)行階段性健康教育，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的一問(wèn)一答式健康教育。將兩組的應(yīng)用效果作對(duì)比分析。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組依從性明顯提高，不良生活方式改善率提高，并發(fā)癥發(fā)生率下降(P＜0.05)。結(jié)論：階段性健康教育在腎衰血透方面臨床上應(yīng)用效果較好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

腎衰血透治療；階段性健康教育；依從性

隨著社會(huì)的發(fā)展和人們經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們的生活習(xí)慣和社會(huì)環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，腎衰的發(fā)病率也呈逐年升高的趨勢(shì)，并且發(fā)病年齡越來(lái)越小。在對(duì)腎衰的治療中，并沒(méi)有特效的藥物，當(dāng)疾病發(fā)展到尿毒癥時(shí)期后，使用最多也是最有效的治療手段就是血液透析?；颊咧饕灾欣夏耆司佣啵颊叩奶攸c(diǎn)是反應(yīng)遲鈍、病程長(zhǎng)、自理能力差，開(kāi)展階段性健康教育能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及自我保健能力，使他們?cè)谥委熂膊〉倪^(guò)程中，能夠進(jìn)行積極地配合，并且以積極的心態(tài)來(lái)面對(duì)疾病，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的依從性，進(jìn)而預(yù)防血管再堵塞的發(fā)生[1]。本研究收治血液透析患者112例，進(jìn)行階段性健康教育和傳統(tǒng)健康教育對(duì)比分析研究，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年1月-2010年1月收治血液透析患者112例，隨機(jī)分為對(duì)照組56例，男30例，女26例，年齡42～76歲，平均58歲；職業(yè)：工人30例，農(nóng)民10例，干部10例，無(wú)業(yè)6例。觀察組56例，男29例，女27例，年齡43～78歲，平均57.6歲；職業(yè)：工人31例，農(nóng)民11例，干部9例，無(wú)業(yè)5例。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患者之間具有可比性。

方法：對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上隨機(jī)指導(dǎo)。觀察組除了給予傳統(tǒng)的整體護(hù)理外，針對(duì)每個(gè)患者的具體情況和疾病階段特點(diǎn)，還分別給予其相對(duì)應(yīng)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后健康教育。①術(shù)前：依據(jù)我國(guó)的情況，健康教育時(shí)間的選擇主要集中在入院的當(dāng)天[2]。當(dāng)患者進(jìn)入到血透室后，護(hù)士要親切的接待患者和家屬，然后耐心仔細(xì)地向患者及家屬介紹血透環(huán)境管床醫(yī)生及護(hù)士，科主任及護(hù)士長(zhǎng)，床頭呼叫器及使用方法，血透室規(guī)章制度及探視時(shí)間，使他們盡快熟悉血透室的環(huán)境，消除陌生感及恐懼感。針對(duì)每個(gè)患者的具體情況，護(hù)士應(yīng)該采用多種方式向患者詳細(xì)的講解腎衰的發(fā)生發(fā)展以及治療等相關(guān)知識(shí)，并告知患者在這個(gè)治療的過(guò)程中其應(yīng)該注意的事項(xiàng)，以及患者應(yīng)該如何配合治療才能夠獲得更好的治療效果。②術(shù)中：在手術(shù)的過(guò)程中，患者要持續(xù)的平臥4 h，長(zhǎng)時(shí)間保持平臥不動(dòng)容易使肌肉發(fā)生疲勞，也容易使患者感到身心疲憊，容易發(fā)生急躁焦慮的情緒，此時(shí)，護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行體位指導(dǎo)，幫助其采取舒適的體位，在患者血壓平穩(wěn)的前提下，幫助患者翻身，此外，還可以指導(dǎo)患者看電視和聽(tīng)音樂(lè)等，以轉(zhuǎn)移其注意力。對(duì)于長(zhǎng)期接受透析的患者，如果穿刺時(shí)一次不能成功，則往往引起他們的反感和急躁情緒，此時(shí)，護(hù)士要耐心地向患者解釋，以平穩(wěn)其情緒，故意與患者交談，使其分散注意力。開(kāi)始后護(hù)士要守在患者身邊，輕輕撫摩患者的手，輕聲詢問(wèn)患者的感覺(jué)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。有些患者雖然懼怕、焦慮，有些不適，但由于一些原因不便或不愿說(shuō)出來(lái)，所以，護(hù)士要細(xì)心觀察患者的肢體語(yǔ)言，發(fā)現(xiàn)患者緊張或疼痛時(shí)，及時(shí)給予有效的關(guān)懷、開(kāi)導(dǎo)和幫助，使患者心理和生理等方面達(dá)到最佳狀態(tài)，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。③術(shù)后：a.護(hù)士要清楚的向患者講明內(nèi)瘺的位置和如何正確地對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行護(hù)理和保護(hù)，強(qiáng)調(diào)遠(yuǎn)期護(hù)理的重要性，并對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及如何正確的預(yù)防講解清楚明白，告訴患者血管通道(內(nèi)瘺)應(yīng)視為生命線。b.根據(jù)每個(gè)患者的飲食喜好，同患者及家屬商討術(shù)后的飲食方案，然后根據(jù)患者每周需要進(jìn)行多少次的透析治療來(lái)確定患者每日攝入的蛋白量，對(duì)于蛋白質(zhì)的攝入，應(yīng)該選擇一些優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)等，并告知其原因。無(wú)尿患者應(yīng)控制入水量，根據(jù)患者的排出量計(jì)算其入水量。由于患者的代謝存在問(wèn)題，所以對(duì)于含鉀豐富一些食物要嚴(yán)格限制攝入量，如咖啡、橙等，否則患者進(jìn)食后容易發(fā)生呃逆，對(duì)于蔬菜的攝入要做到適量，不宜太多或太少，特別在日常的飲食中要注意避免暴飲暴食，以免由于飲食不當(dāng)而發(fā)生嚴(yán)重的透析并發(fā)癥。c.用藥指導(dǎo)：在透析之前，對(duì)于有高血壓的患者，醫(yī)務(wù)人員要明確的告知患者及家屬，不可服用降壓藥物，否則在透析的過(guò)程中容易發(fā)生血壓下降，造成危險(xiǎn)。在完成血液透析后，患者應(yīng)該堅(jiān)持服用開(kāi)同、利血寶等藥物，這些藥物可以在一定程度上提高患者的血紅蛋白和機(jī)體免疫力，同時(shí)，對(duì)于一些存在較大腎臟毒性的藥物，如慶大霉素，患者應(yīng)該盡量避免使用。d.適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的機(jī)體免疫力，所以護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者術(shù)后的健康活動(dòng)進(jìn)行有計(jì)劃的指導(dǎo)，如：鼓勵(lì)參加工娛活動(dòng)，外出郊游等，這些活動(dòng)除了可以對(duì)患者進(jìn)行身體鍛煉，還能夠使患者更加親近自然及接觸到更多的人群，改善患者的心情，有利于疾病的恢復(fù)。e.衛(wèi)生知識(shí)宣傳：在血液透析患者中，常常會(huì)感受到皮膚瘙癢等癥狀，這主要是由于患者體內(nèi)蓄積有較大量的毒素，如肌酐、尿素等，從而對(duì)患者的皮膚產(chǎn)生一定的刺激，針對(duì)這種情況，要告知患者注意日常生活中的個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，大便通暢。f.心理指導(dǎo)：對(duì)于慢性腎功能衰竭患者，在目前的醫(yī)療水平下，尚沒(méi)有特效的治療手段，血液透析也僅是一種維持患者生命的治療方式，臨床治療效果欠佳，面對(duì)這種情況，多數(shù)患者都會(huì)存在較大的心理壓力和負(fù)擔(dān)，久而久之，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁甚至悲觀厭世等情緒，此時(shí)，如果不能給予患者及時(shí)有效地心理疏導(dǎo)和治療，常導(dǎo)致悲劇的發(fā)生。所以，護(hù)士要在日常的護(hù)理工作中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在這些負(fù)性情緒的患者，對(duì)其進(jìn)行耐心的解釋和心理疏導(dǎo)，幫助其重新樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。整個(gè)階段要根據(jù)不同患者的文化程度及接受能力運(yùn)用不同的指導(dǎo)技巧，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、方言土語(yǔ)并用，由淺入深，通俗易懂，護(hù)士與患者相互交流，取得共鳴。調(diào)查結(jié)果以問(wèn)卷方法取得，發(fā)放問(wèn)卷112例，回收問(wèn)卷112例，回收率100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)本研究中所獲得的所有數(shù)據(jù)資料，我們均使用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，對(duì)于數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料，使用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)于數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者健康教育后各項(xiàng)指標(biāo)情況分析，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者健康教育后各項(xiàng)指標(biāo)情況分析(%)

表2 兩組患者健康教育掌握情況比較[例(%)]

討論

有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在腎衰患者中，多數(shù)屬于A型性格，他們的性格特點(diǎn)是爭(zhēng)強(qiáng)好勝，在面對(duì)事情時(shí)容易出現(xiàn)緊張焦慮等負(fù)性情緒。國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于腎衰患者，出現(xiàn)心理壓力等負(fù)性情緒會(huì)在一定程度上提高其病死率。根據(jù)患者的情況，了解其心理及生理狀態(tài)，進(jìn)行合理的健康教育，消除了患者的緊張、恐懼的心理，使其增強(qiáng)了信心。

采用有效地健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的咳嗽和排痰，以大大降低肺部感染的發(fā)生率；在手術(shù)前，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后臥床時(shí)的排尿練習(xí)，并使之掌握，能夠大大降低術(shù)后排尿困難的發(fā)生；手術(shù)后，對(duì)患者的軀體情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，在軀體情況允許的情況下盡早開(kāi)展功能鍛煉，能夠在一定程度上降低下肢靜脈血栓和穿刺部位血腫的發(fā)生，此外，還能夠降低患者術(shù)后腰背部疼痛等軀體不適的發(fā)生率；能夠有效地降低患者術(shù)后的緊張焦慮等負(fù)性情緒，提高其治療的積極性。所以，適當(dāng)?shù)慕】到逃軌驇椭颊哒莆崭嗟呐c疾病相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)和注意事項(xiàng)，使他們?cè)诿鎸?duì)疾病時(shí)不會(huì)由于茫然無(wú)知而恐慌不安，提高其治療疾病的信心，也能夠幫助醫(yī)護(hù)人員及早地發(fā)現(xiàn)和處置各種并發(fā)癥，提高患者的綜合治療效果，降低患者的手術(shù)負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果表明，有針對(duì)性的健康教育能夠大大提高患者的疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率，提高患者和家屬在面對(duì)疾病時(shí)的信心，爭(zhēng)取獲得他們最大程度的配合，從而可以有效地提高治療效果，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，這些措施都在一定程度上體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)宗旨，臨床上值得推廣。

總之，對(duì)于腎衰血透患者，根據(jù)每個(gè)患者的不同情況和處于血透治療的不同環(huán)節(jié)，我們應(yīng)給予他們有針對(duì)性的健康教育。在具體實(shí)施的過(guò)程中，必須依據(jù)“因時(shí)而異，因人而異，持續(xù)進(jìn)行”的原則，根據(jù)不同的情況實(shí)施階段性健康教育，能夠大大提高護(hù)士的知識(shí)層次，提高她們的護(hù)理工作質(zhì)量，降低患者術(shù)后不適和緊張焦慮等負(fù)性情緒出現(xiàn)的幾率和強(qiáng)度，提高患者滿意度，從而提高整個(gè)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量[3]。

[1]呂慧.冠心病患者的健康教育[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2005,3(6):502.

[2]張會(huì),毛燕君,萬(wàn)燕,等.心臟介入手術(shù)患青健康教育需求調(diào)查與分析[J].國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(1):98.

[3]張曉君.冠心病介入治療患者實(shí)施術(shù)前健康教育對(duì)心理障礙的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2009,29(14):1833-1834.

Influence of stage health education on compliance of hemodialysis treatment in renal failure

Wang Lujie
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Shangqiu City,Henan Province 476000

Objective:To explore the influence of stage health education on compliance of hemodialysis treatment in renal failure. Methods:112 cases of renal failure patients with hemodialysis treatment were randomly divided into the control group and the observation group with 56 cases in each group.The observation group was given the stage health education.The control group was given traditional a question and answer type of health education.We compared the effect of application of the two groups.Results: Compared with the control group,in the observation group,compliance was improved obviously,unhealthy lifestyle was obviously improved,and the rate of complications was decreased(P＜0.05).Conclusion:The effect of stage health education on compliance of hemodialysis treatment in renal failure was better.It was worthy of popularization and application.

Hemodialysis treatment;Stage health educationl;Compliance

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.94