陳玲平

317100浙江省三門縣海游街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診

肝素鈉乳膏預(yù)防靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的療效分析

陳玲平

317100浙江省三門縣海游街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診

目的：探討肝素鈉乳膏預(yù)防靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的療效。方法：選擇經(jīng)外周靜脈留置針進(jìn)行靜脈高營養(yǎng)輸注的患者70例為研究對象，按就診順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對照組，各35例。兩組均采用22G靜脈留置針行靜脈穿刺，觀察組在穿刺后予針孔周圍約2 cm用無菌條件下涂抹少量的肝素鈉軟膏，并覆蓋無菌敷貼。對照組穿刺成功后只予以無菌敷貼覆蓋。兩組患者均選擇上肢頭靜脈為穿刺部位，輸液完畢常規(guī)予以肝素鹽水封管。觀察兩組患者治療后靜脈炎的發(fā)生率，并比較靜脈留置針留置時間。結(jié)果：觀察組靜脈留置針發(fā)生靜脈炎的機(jī)率明顯低于對照組(χ2= 6.87，P＜0.01)。觀察組靜脈留置針留置時間明顯較對照組長(χ2=13.39，P＜0.01)。結(jié)論：肝素鈉軟膏預(yù)防靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎療效良好，可減少靜脈炎的發(fā)生率和疼痛程度，延長其靜脈留置時間。

靜脈留置針；靜脈炎；肝素鈉乳膏

靜脈留置針是頭皮針的替代產(chǎn)品，已廣泛應(yīng)用于臨床靜脈輸液中[1]。但靜脈留置針靜脈輸液的患者如使用不當(dāng)可出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，以靜脈炎最多見，發(fā)病率高達(dá)20%～40%。靜脈炎的發(fā)生可使血管變硬，出現(xiàn)皮膚紅腫、熱痛等癥狀，這不僅增加患者的痛苦，同時影響繼續(xù)輸液治療。因此，靜脈留置針?biāo)碌撵o脈炎成為護(hù)理亟需解決的難題[2]。肝素鈉軟膏是一種新型的非激素類外用制劑，近年來研究發(fā)現(xiàn)具有抗炎、擴(kuò)血管和抗凝作用，在靜脈留置針?biāo)碌撵o脈炎具有一定的預(yù)防及治療作用[3]。近年來本院將肝素鈉軟膏用于預(yù)防靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎中，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009年1月-2012年10月收治經(jīng)外周靜脈留置針進(jìn)行靜脈高營養(yǎng)輸注患者70例，男38例，女32例；年齡21～89歲，平均(60.4±5.7)歲。按就診順序?qū)⑵浞譃橛^察組(n=35例)和對照組(n=35例)。兩組患者在性別、年齡、靜脈穿刺部位和輸入藥物等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組均采用22G靜脈留置針行靜脈穿刺，觀察組在穿刺后予針孔周圍約2 cm用無菌條件下涂抹少量的肝素鈉軟膏，并覆蓋無菌敷貼，2次/周更換，更換時先無菌條件下用2%碘伏消毒，后在針孔周圍約2 cm范圍涂抹少許肝素鈉軟膏。對照組穿刺成功后只予以無菌敷貼覆蓋，不予以肝素鈉軟膏涂抹，每周更換無菌敷貼2次。兩組患者均選擇上肢頭靜脈為穿刺部位，輸液完畢常規(guī)予以肝素鹽水封管。觀察兩組患者治療后靜脈炎的發(fā)生率，并比較靜脈留置針留置時間。

靜脈炎的標(biāo)準(zhǔn)[4]：根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會的分類法將靜脈炎分為3級：①Ⅰ級：穿刺點局部皮膚有少許紅腫、疼痛，靜脈局部索狀改變和硬結(jié)不明顯；②Ⅱ級：穿刺點局部皮膚紅腫、疼痛較明顯，靜脈局部呈條索狀改變，但無明顯硬結(jié)；③Ⅲ級：穿刺點局部皮膚紅腫、疼痛較顯著，靜脈有明顯的條索狀改變和硬結(jié)。

統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療后靜脈炎發(fā)生幾率比較：觀察組靜脈留置針發(fā)生靜脈炎的幾率明顯低于對照組(χ2=6.87，P＜0.01)，見表1。

兩組患者治療后靜脈留置針留置時間的比較：觀察組靜脈留置針留置時間明顯較對照組長(χ2=13.39，P＜0.01)，見表2。

表1 兩組患者治療后靜脈炎發(fā)生幾率比較[例(%)]

表2 兩組患者治療后靜脈留置針留置時間的比較(例)

討論

靜脈留置針作為金屬頭皮針的替代品，具有套管較柔軟、靜脈內(nèi)留置時間久和不易穿破靜脈等優(yōu)點，已廣泛應(yīng)用于靜脈輸液中。但靜脈留置針在穿刺時可對血管壁造成了一定程度的損傷[5]，以及靜脈留置針留置在血管內(nèi)來回移動反復(fù)摩擦血管內(nèi)壁造成血管內(nèi)皮的機(jī)械性損傷以及臨床使用的高刺激、高濃度或化療藥物對血管內(nèi)皮系統(tǒng)的進(jìn)一步損傷，患者靜脈易發(fā)生炎癥及血栓形成，使血管出現(xiàn)紅腫、熱痛等炎性反應(yīng)，血管壁變硬，發(fā)生靜脈炎[6]。近年來研究認(rèn)為靜脈留置針患者靜脈炎的發(fā)生與留置針的留置時間部位、護(hù)士的穿刺技術(shù)和輸注液體的刺激性密切相關(guān)。如靜脈留置針的留置時間越長，其靜脈炎的發(fā)生機(jī)率就越高，據(jù)統(tǒng)計靜脈留置針留置72～96 h， 其 靜 脈 炎發(fā)生 率 高 達(dá)81.82%。因此，靜脈留置針的留置時予以藥物干預(yù)減少靜脈炎的發(fā)生率顯得十分必要。

肝素鈉軟膏是一種新型的非激素類外用制劑，可與病變血管和炎癥病變的正電荷相結(jié)合，阻止炎性細(xì)胞聚集在血管壁，減輕局部炎性反應(yīng)，產(chǎn)生強(qiáng)大的抗炎作用；肝素鈉軟膏中的低分子肝素具有抑制血小板聚集的功能，促進(jìn)纖維蛋白溶解，降低血黏度，改善皮膚血液微循環(huán)，促進(jìn)局部滲液的吸收，消除組織局部水腫和血腫，加快新陳代謝，有利于組織的修復(fù)，改善血管壁硬度和彈性，達(dá)到消腫止痛的目的[7-8]；同時肝素鈉軟膏中含天然保濕劑玻璃酸鈉，在皮膚表面形成水化膜，使皮膚角質(zhì)上皮的變軟，有利于藥物透過皮膚的吸收，延長藥物的作用時間，提高臨床的效果[9-10]。王寶娥等研究發(fā)現(xiàn)肝素鈉軟膏預(yù)防靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的臨床療效確切[11]，可減少或抑制藥物對靜脈的刺激，改善留置針引起靜脈炎所出現(xiàn)局部紅腫癥狀，減輕疼痛程度，延長其留置時間。韓英慧等研究發(fā)現(xiàn)在靜脈留置針的穿刺部位涂抹肝素鈉軟膏預(yù)防靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎效果良好[12]，可減輕靜脈炎的疼痛評分，延長其靜脈留置時間。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者靜脈留置針發(fā)生靜脈炎的機(jī)率明顯低于對照組，留置時間較對照組長。表明肝素鈉軟膏預(yù)防靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎療效良好，可減少靜脈炎的發(fā)生率和疼痛程度，延長其靜脈留置時間。

總之，肝素鈉軟膏預(yù)防靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎療效良好，可減少靜脈炎的發(fā)生率和疼痛程度，延長其靜脈留置時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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上海：家庭醫(yī)生制領(lǐng)銜分級診療

上海市發(fā)改委2月25日公布的《上海市2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點》披露，今年，該市醫(yī)改工作將協(xié)調(diào)推進(jìn)5項重點改革，深入推進(jìn)13項專項改革，其中的亮點包括探索居民與“1+1+ 1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合(1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生、1家區(qū)級醫(yī)院、1家市級醫(yī)院)簽約，建立家庭醫(yī)生制度下的有序診療秩序，同時推進(jìn)醫(yī)藥分開改革和人事薪酬分配制度改革。

根據(jù)《要點》，上海市今年將重點推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先滿足60歲以上老年人、慢性病居民的簽約需求，探索居民與“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約。

(據(jù)www.news.cn)

Curative effect analysis of heparin sodium cream in the prevention of phlebitis caused by intravenous indwelling needle

Chen Lingping
Outpatient Department,the Community Health Service Centre of Haiyou Street,Sanmen County,Zhejiang Province 317100

Objective:To explore the curative effect of heparin sodium cream in the prevention of phlebitis caused by intravenous indwelling needle.Methods:70 patients with peripheral venous indwelling needle for intravenous infusion of high nutritional were selected as the research objects.According to the seeing a doctor order,the patients were divided into the observation group and the control group with 35 cases in each.They were all used 22G venous indwelling needle for venipuncture.The observation group was smeared a small amount of heparin sodium ointment with sterile conditions on pinhole around approximately 2 cm after puncture,and covered with sterile dressing.The control group was only given sterile dressing cover after successful puncture.The patients in two groups were selected upper limb cephalic vein as the siteofparacentesis,regularly given heparin saline sealing tube after infusion.The incidence rate of phlebitis after treatment of patients in two groups were compared,and the venous indwelling needle indwelling times were compared.Results:The probability of venous indwelling needle phlebitis of the observation group was obviously lower than that of the control group(χ2=6.87,P＜0.01).The venous indwelling needle indwelling time of the observation group was obviously longer than that of the control group(χ2=13.39,P＜0.01).Conclusion:The heparin sodium cream in the prevention of phlebitis caused by intravenous indwelling needle has good effect.It can reduce the incidence rate of phlebitis and pain degree,and extend the venous indwelling time.

Intravenous indwelling needle;Phlebitis;Heparin sodium cream

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.99