李艷梅

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管堵塞85例臨床研究

李艷梅

目的 探討宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管堵塞的臨床療效。方法 輸卵管堵塞患者170例, 將其隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組85例, 對照組采用宮腔鏡下輸卵管口插管并加壓通液術(shù)治療,觀察組采用宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療。比較兩組患者治療后輸卵管再通率, 治療后隨訪1年, 比較兩組患者正常受孕率。結(jié)果 觀察組治療后輸卵管再通率為92.9%, 對照組為71.8%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組正常受孕率為57.6%, 對照組為36.5%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管堵塞效果明顯, 操作安全簡便, 可明顯提高輸卵管再通率, 提高受孕率。

宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管堵塞

不孕癥屬于婦科常見病癥, 在女性不孕癥中輸卵管堵塞是不孕癥較常見原因, 相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道, 我國不孕婦女中約有20%～50%的是由于輸卵管堵塞引起的［1］。故目前防治輸卵管堵塞是治療不孕癥的重要手段。傳統(tǒng)治療方法是手術(shù)治療或經(jīng)宮腔內(nèi)注藥治療。近年來, 隨著內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累, 宮腔鏡及腹腔鏡已成為治療輸卵管堵塞的主要方法, 明顯提高了輸卵管阻塞的診斷率,使術(shù)后妊娠率提高［2］。本研究采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管堵塞, 取得滿意的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年3月收治的因輸卵管堵塞導(dǎo)致不孕的患者170例, 入選標(biāo)準(zhǔn)：①夫妻雙方性生活正常, 男方生殖功能正常；②術(shù)前均經(jīng)輸卵管碘油造影確診為輸卵管堵塞；③無其他手術(shù)禁忌證；④排除內(nèi)分泌、解剖及免疫等因素導(dǎo)致的不孕；⑤自愿接受本次方案治療。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組85例。觀察組患者年齡24～39歲, 平均年齡(28.9±3.4)歲, 不孕時(shí)間1～10年, 平均不孕時(shí)間(3.6±2.3)年；對照組患者年齡25～38歲, 平均年齡(28.3±3.5)歲, 不孕時(shí)間1～11年, 平均不孕時(shí)間(3.8±2.5)年。兩組患者年齡、不孕時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在月經(jīng)干凈后2～3 d入院治療。對照組采用宮腔鏡下輸卵管口插管并加壓通液術(shù)治療, 采用擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸, 將宮腔鏡經(jīng)宮頸插入, 采用5%葡萄糖液膨?qū)m, 膨?qū)m壓力控制在13.3 kPa以下, 找出輸卵管開口, 自輸卵管開口處將3 Fr輸卵管鏡套管緩慢插入至輸卵管管腔, 深度為1～2 cm, 若輸卵管開口處有粘連, 則需將粘連分離后再行插管, 成功插管后, 將20 ml替硝唑+400 U糜蛋白酶+5 mg地塞米松+0.2 ml亞甲藍(lán)溶液混合的藥液緩慢加壓推注至輸卵管, 推注過程需在宮腔鏡下進(jìn)行。

觀察組采用宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療, 取膀胱截石位,全身麻醉, 受限行腹腔鏡檢查盆腔, 了解輸卵管、子宮、卵巢的詳細(xì)情況, 判斷是否可做介入治療的指征。若盆腔有粘連, 則需先將粘連的盆腔分離, 根據(jù)患者不同的部位, 行粘連松解術(shù), 使輸卵管、子宮、卵巢處于游離狀態(tài)。若輸卵管外型正常為輸卵管傘端出現(xiàn)梗阻, 且輸卵管傘端可見黏膜皺裂, 采用卵管傘端成型手術(shù)；若輸卵管遠(yuǎn)端出現(xiàn)積水, 采用輸卵管造口手術(shù)；若卵巢囊腫, 采用卵巢囊腫剝離手術(shù)；若患者患有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥, 則采用盆腔子宮內(nèi)膜異位灶電灼術(shù)。完好再行輸卵管通液術(shù), 將稀釋的美藍(lán)液經(jīng)宮頸注入輸卵管, 腹腔鏡觀察輸卵管通暢程度, 若輸卵管遠(yuǎn)端未見美藍(lán)液流出或注入壓力較大則表明輸卵管阻塞, 再行腹腔鏡下宮腔鏡輸卵管插管加壓通液術(shù), 詳細(xì)方法同對照組。兩組患者治療后給予3～5 d抗感染治療, 術(shù)后禁止性生活2周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后輸卵管再通率, 術(shù)后隨訪1年, 統(tǒng)計(jì)兩組患者正常受孕率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］輸卵管再通判斷標(biāo)準(zhǔn)：將美藍(lán)液推注至輸卵管, 若無阻力, 且宮腔內(nèi)無返流, 美藍(lán)液在輸卵管傘端全部溢出則為通暢；若推注時(shí)阻力較大, 宮腔內(nèi)美藍(lán)液出現(xiàn)返流, 加壓推注后仍有部分阻力, 輸卵管傘端有少量美藍(lán)液流出則為輸卵管不通暢；若注入后阻力很大, 宮腔內(nèi)美藍(lán)液全部返流, 輸卵管傘端無美藍(lán)液流出, 則表明輸卵管不通。術(shù)后電話隨訪1年, 統(tǒng)計(jì)兩組患者受孕情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后再通率為92.9%, 對照組為71.8%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組受孕率為57.6%, 對照組為36.5%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 見表1。

表1 兩組患者治療后輸卵管再通率及受孕率比較(n, %)

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步, 腔鏡技術(shù)得到快速發(fā)展, 宮、腹腔鏡已成為檢測和治療輸卵管堵塞的主要手段。宮腔鏡可了解輸卵管開口處粘連情況, 可快速分離粘連, 并直接疏通輸卵管近中段的阻塞, 在腹腔鏡下又可直達(dá)輸卵管的末端。插管通液的壓力比傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)的壓力大幾倍, 故可快速分離輸卵管腔內(nèi)粘連部分, 并使管腔內(nèi)碎片、血塊組織脫落排除, 使輸卵管通暢。單純的宮腔鏡下輸卵管口插管并加壓通液術(shù)雖操作簡單, 但對輸卵管外粘連不起作用, 還可能使宮外孕的發(fā)生率升高。而腹腔鏡對于輸卵管傘端梗阻、輸卵管遠(yuǎn)端積水、卵巢囊腫及子宮內(nèi)膜炎治療效果較好, 但腹腔鏡對于輸卵管腔內(nèi)粘連或輸卵管近端阻塞治療效果不理想。故宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管堵塞不僅可行宮腔鏡下輸卵管口插管并加壓通液術(shù), 還可使輸卵管外部粘連和盆腔炎癥等問題得到解決。由于腹腔鏡全程監(jiān)視, 對輸卵管插管過程中不會(huì)損傷輸卵管, 手術(shù)較安全, 對患者損傷較小,術(shù)后恢復(fù)快。而手術(shù)選在月經(jīng)干凈后2～3 d, 此時(shí)子宮內(nèi)膜較薄, 宮腔鏡對輸卵管開口檢查時(shí)不會(huì)受影響, 有利于插管通液的順利進(jìn)行, 若子宮內(nèi)膜較厚則會(huì)影響手術(shù)正常操作。

本研究采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管堵塞, 治療后輸卵管通暢79例, 再通率為92.9%, 采用宮腔鏡下輸卵管口插管并加壓通液術(shù)治療治療的對照組治療后輸卵管通暢61例, 再通率為71.8%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組隨訪1年受孕49例, 受孕率為57.6%, 對照組受孕31例, 受孕率36.5%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

綜上所述, 宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管堵塞可有效提高輸卵管再通率及受孕率, 值得臨床推廣。

［1］ 黃茜, 鄒彥, 劉峰.女性不孕癥病因及相關(guān)因素的研究進(jìn)展.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2011, 8(3):332-334.

［2］ 柯一帆.宮腔鏡通液聯(lián)合中西藥治療輸卵管阻塞性不孕320例臨床觀察.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2007, 23(5): 386-387.

［3］ 張素萍.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕86例臨床分析.中國中醫(yī)藥信息雜志, 2011, 18(3):85-86.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.041

2014-12-05］

251200 山東省德州市臨邑縣婦幼保健院