張震霖

腰椎間盤(pán)突出癥疼痛程度與側(cè)隱窩注射療效的相關(guān)性分析

張震霖

目的 分析腰椎間盤(pán)突出癥疼痛程度與側(cè)隱窩注射療效的相關(guān)性。方法 987例腰椎間盤(pán)突出癥患者按疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)分兩組, 1組561例, VAS評(píng)分為7～10分, 2組426例, VAS評(píng)分＜6分, 對(duì)比治療前后椎間盤(pán)突出及神經(jīng)根周?chē)闆r, 并進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果 經(jīng)過(guò)3～6個(gè)月隨訪, 1組優(yōu)良率為76.3%。2組優(yōu)良率59.4%。優(yōu)良率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 經(jīng)治療兩組疼痛明顯減輕, 有效率均為83%以上。結(jié)論 側(cè)隱窩注射治療腰椎間盤(pán)突出癥能明顯消除或減輕疼痛, 療效肯定。

腰椎間盤(pán)突出癥；側(cè)隱窩注射；牽引

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上常見(jiàn)病癥, 以腰痛及下肢酸脹痛為主要癥狀, 在治療上方法很多, 側(cè)隱窩注射治療是腰椎間盤(pán)突出癥非手術(shù)治療的重要方法之一, 作者自2008年以來(lái)采用側(cè)隱窩注射治療腰椎間盤(pán)突出癥987例, 根據(jù)VAS評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行分組治療, 就治療效果與治療前患者疼痛程度之間的變化做研究探討, 其疼痛程度與側(cè)隱窩注射治療效果的相關(guān)性做分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 987例患者, 美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí), 男653例, 女334例, 年齡39～59歲, 平均年齡(44±5)歲。經(jīng)臨床查體結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果, 排除腰椎外傷和椎管內(nèi)病變后, 確診為腰椎間盤(pán)突出癥, 突出部位分布于L4～S1, 包括單個(gè)椎間盤(pán)突出885例, 兩處及以上椎間盤(pán)突出102例。病程均＜6個(gè)月。根據(jù)VAS評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行分組, 1組561例, VAS評(píng)分為7～10分, 其中男363例, 女198例；2組426例, VAS評(píng)分＜6分, 其中男314例, 女112例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有研究對(duì)象保持俯臥位, 腹部墊入軟枕。腰部進(jìn)針處常規(guī)皮膚消毒, 確定穿刺點(diǎn), 使用7號(hào)腰穿針側(cè)進(jìn)針。成功穿刺后注入曲氨奈德50 mg、維生素B1100 mg、維生素B12100 μg、山莨菪堿5 mg、2%利多卡因5 ml加生理鹽水至20 ml的混合藥液5 ml、觀察無(wú)腰麻現(xiàn)象, 體征平穩(wěn)。所有藥液注射完畢后患者保持平臥30 min, 進(jìn)行腰椎牽引術(shù)60 min, 1次/d, 10 d為1個(gè)療程。1次/周側(cè)隱窩注射, 3周為1個(gè)療程。治療后所有患者進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查。統(tǒng)計(jì)所有患者治療后VAS評(píng)分, 并比較治療前后椎間盤(pán)突出情況以及神經(jīng)根周?chē)闆r。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］優(yōu)：經(jīng)治療, VAS評(píng)分＜2分, 能夠正常生活和自理；良：經(jīng)治療, VAS評(píng)分＜3分, 肢體麻木等臨床癥狀比治療前顯著改善；差：經(jīng)治療, VAS評(píng)分有減小,肢體麻木、疼痛等臨床癥狀存在, 且影響正常的生活；無(wú)效：經(jīng)治療, VAS評(píng)分沒(méi)有減小, 臨床癥狀沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)或加重。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。有效率=(優(yōu)+良+差)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者治療效果優(yōu)良率比較(n, %)

2.1 進(jìn)行側(cè)隱窩藥物注射, 3 min后患者主述疼痛感減輕,進(jìn)行腰椎牽引后腰部感覺(jué)輕快。兩組臨床療效有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 兩組患者治療效果優(yōu)良率比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 治療后經(jīng)3～6個(gè)月CT復(fù)查, 1組有21例突出椎間盤(pán)還納, 占3.7%, 優(yōu)良率76.3%, 2組有4例突出椎間盤(pán)還納,占0.9%, 優(yōu)良率為59.4%, 兩組治療效果優(yōu)良者均可見(jiàn)椎間盤(pán)有縮小趨勢(shì), 神經(jīng)根周?chē)@影清晰, 疼痛癥狀消失或減輕, 987例患者總優(yōu)良率為69.1%, 總有效率為86.5%。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥通過(guò)臨床觀察其疼痛程度與發(fā)病情況、椎間盤(pán)突出嚴(yán)重程度等相關(guān)。出現(xiàn)疼痛是因?yàn)檠甸g盤(pán)發(fā)生退行性變化、受外力擠壓或勞累性損傷, 導(dǎo)致髓核突出。腰椎間盤(pán)突出會(huì)壓迫周?chē)窠?jīng)根引發(fā)組織缺血缺氧, 神經(jīng)根周?chē)纳窠?jīng)刺激因子, 包括氫離子、激素和緩激肽等濃度升高,導(dǎo)致疼痛感增強(qiáng)。腰椎間盤(pán)突出癥的病理基礎(chǔ)為炎性病變,因此消除炎性病變能夠提高腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果［2］。

采用側(cè)隱窩注射能夠?qū)⑺幰褐苯幼⑷胱甸g盤(pán)周?chē)M織,有效緩解椎間盤(pán)周?chē)装Y, 阻滯疼痛傳輸通路和腰部交感神經(jīng), 緩解神經(jīng)根周?chē)軌浩冉M織, 放松腰部肌肉, 還可以促進(jìn)膨出的髓核和炎性水腫吸收, 減少炎性因子釋放, 最終減輕疼痛［3］。進(jìn)行腰椎間盤(pán)牽引放松腰部肌肉, 增加病變腰椎間的間隙, 促進(jìn)髓核的復(fù)位, 緩解周?chē)窠?jīng)根受壓癥狀。有關(guān)研究結(jié)果提出, 腰椎間盤(pán)突出癥患者中有80%～90%可經(jīng)保守治療治愈［4］。

臨床驗(yàn)證用側(cè)隱窩注射聯(lián)合腰椎牽引術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥有效率均＞83%, 兩組患者臨床療效優(yōu)良率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn), 患者治療前腰腿部疼痛程度和治療結(jié)果具有聯(lián)系, 治療前疼痛嚴(yán)重者臨床療效較好。原因可能有：腰腿部疼痛嚴(yán)重患者, 病變周?chē)窠?jīng)根水腫程度重、炎性介質(zhì)濃度較高, 經(jīng)治療疼痛緩解顯著。而且, 疼痛嚴(yán)重的患者就醫(yī)時(shí)間早。1組中21例為初次犯病, 經(jīng)治療髓核復(fù)位。疼痛輕的患者就診時(shí)間遲, 首選藥物治療和保守療法。2組僅有4例患者經(jīng)治療后突出間盤(pán)還納。另外2組中有20例進(jìn)行單純腰椎間盤(pán)牽引術(shù)無(wú)效后進(jìn)行側(cè)隱窩注射聯(lián)合治療。因?yàn)橹車(chē)窠?jīng)長(zhǎng)期、反復(fù)受到損傷引起組織粘連, 出現(xiàn)慢性反復(fù)性疼痛, 雖然行側(cè)隱窩注射療疼痛改善但效果欠佳。

實(shí)踐證明急性疼痛與慢性疼痛在疼痛治療上存在相關(guān)性, 慢性腰椎間盤(pán)突癥經(jīng)過(guò)心理學(xué)統(tǒng)計(jì), 約有24%的患者性情暴躁［5］。所以, 本研究認(rèn)為慢性腰椎間盤(pán)突出癥患者療效不佳時(shí), 可以采用對(duì)癥治療聯(lián)合心理輔助療法, 改善患者病癥, 促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］ 宋文閣, 傅志儉, 馬玲, 等.側(cè)隱窩穿刺的研究和應(yīng)用.中華麻醉學(xué)雜志, 1998.18(4):249-250 .

［2］ 倪家驤.腰椎間盤(pán)突出癥的病灶注射治療.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2002, 8(4):229.

［3］ 張健.骶管封閉加牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥.中國(guó)骨傷, 1997, 10(4):60.

［4］ 胡有谷.嚴(yán)格手術(shù)指征、提高手術(shù)質(zhì)量.中華骨科雜志, 1996 (16):411.

［5］ 周浩為, 楊卉青, 馮蘭.慢性腰椎間盤(pán)突出患者心理社會(huì)因素分析.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志, 2000, 14(6):426.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.125

2014-09-19］

024000 赤峰松山醫(yī)院麻醉疼痛科