袁銀花 馮雙苗

三種宮頸環(huán)扎手術治療孕期宮頸機能不全的臨床比較研究

袁銀花 馮雙苗

目的 探討三種宮頸環(huán)扎手術對孕期宮頸機能不全的臨床應用價值。方法 121例孕期宮頸機能不全患者, 根據(jù)適應證及意愿分成A、B、C三組, 其中A組40例予以經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術、B組40例采用腹部宮頸環(huán)扎術, C組41例采用經(jīng)陰道子宮峽部環(huán)扎術。對比三組患者妊娠結局。結果 治療后, C組胎兒存活率及足月分娩率均明顯高于A、B組患者, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；三組患者的分娩方式比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 對孕期宮頸機能不全患者予以經(jīng)陰道子宮峽部環(huán)扎術式,臨床療效顯著, 值得推廣使用。

經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術；腹部宮頸環(huán)扎術；經(jīng)陰道子宮峽部環(huán)扎術；孕期宮頸機能不全

宮頸機能不全是一種以早產(chǎn)、中晚期重復性流產(chǎn)為主要臨床表現(xiàn)的婦科疾病, 嚴重影響患者妊娠結局, 當前臨床治療多以宮頸環(huán)扎術為主。在長期的研究過程中, 越來越多研究者發(fā)現(xiàn)常見的兩種環(huán)扎術式均存在弊端, 經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術位置較低, 導致其手術失敗率高, 若刻意提高環(huán)扎位置易損傷胎膜［1］；經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術式雖可避免上述弊端, 但存在操作性差、創(chuàng)口長、出血量多等不足［2］, 于母嬰預后恢復不利。當前已有研究者提出采用成功率高、創(chuàng)口小、操作性強的經(jīng)陰道子宮峽部環(huán)扎術完成治療, 本次研究為探討該術式對孕期宮頸機能不全患者臨床療效及妊娠結局影響情況, 選取121例孕婦為研究對象進行探討。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年2月～2014年3月收治的121例孕期宮頸機能不全患者為研究對象, 符合《婦產(chǎn)科疾病臨床診斷與治療方案》［3］中相關診斷標準。本次受試孕婦年齡19～36歲, 平均年齡(25.8±3.6)歲；平均孕程(18.4±3.3)周；平均孕次(3.4±1.0)次；平均宮頸管長度(26.4±4.3)mm。納入標準：①懷孕＞12周且＜25周的單胎孕婦；②符合宮頸機能不全臨床診斷標準者；③簽署知情同意書者。排除標準：①未成年患者；②手術禁忌證者；③中途退出治療或臨床病歷資料不全者；④合并其他嚴重疾病者。根據(jù)患者適應證及意愿分成A、B、C三組, A、B兩組各40例患者, C組41例,三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 A組采用經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術, B組采用經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術完成治療, 均參照《婦產(chǎn)科疾病臨床診斷與治療方案》［3］中相關手術操作步驟實施手術；C組患者則采用經(jīng)陰道子宮峽部環(huán)扎術進行治療, 具體操作如下：①腰麻, 取膝胸臥位；②于子宮前、后穹窿中線開半圓形切口；③指觸定位法將普理靈帶置于宮頸峽前切口內(nèi), 于兩側穿出后打結；④將結縫合于宮頸峽部后方；⑤縫合半圓形切口。

1.3 觀察指標 行為期3～7個月隨訪, 記錄三組患者妊娠結局。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后, C組胎兒存活率及足月分娩率均明顯高于A、B組患者, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；三組患者的分娩方式對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組患者妊娠結局對比 ［n(%)］

3 討論

本次研究為探討三種不同術式對孕期宮頸功能不全患者臨床應用價值及妊娠結局影響, 選取121例孕婦為受試對象, 發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道子宮峽部環(huán)扎術式的C組患者術后妊娠結局良好, 胎兒分娩后均成活, 生存率達到100.0%, 其中孕周＞35周的足月產(chǎn)新生兒28例, 占總治療例數(shù)的68.3%, 明顯高于其他兩組孕婦。而采用經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術與經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術的A、B兩組患者胎兒存活率分別為75.0%和85.0%, 早產(chǎn)率則達到52.5%和47.5%, 妊娠結局較差, 母嬰存在較大風險。李秋玲等［4］研究者在其報告中也得到類似結論, 其指出經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術因環(huán)扎點位于內(nèi)口下方, 故手術失敗率較高,胎兒早產(chǎn)或流產(chǎn)風險大；經(jīng)腹部行宮頸環(huán)扎術, 雖成功率可得到保障, 但部分孕婦因手術復雜且創(chuàng)口大, 出現(xiàn)術后感染等并發(fā)癥, 于孕婦身心健康不利；經(jīng)陰道子宮峽部環(huán)扎術則可有效避免上述術式的弊端, 具有胎兒存活率高、操作性強、術后并發(fā)癥發(fā)生率低、妊娠結局理想等優(yōu)勢, 值得臨床推廣。此外, 陳汝芳等［5］研究者還在其報告中指出, 宮頸環(huán)扎手術時機、縫合時宮頸長度、有無術中感染及胎膜早破等均為影響手術成功率及妊娠結局的關鍵因素, 若條件允許, 孕婦需于孕后13～16周內(nèi)完成手術, 將術時宮頸長度不足30 mm者列為重點監(jiān)護對象, 以此降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險, 改善孕婦妊娠結局。本研究僅針對三種術式對孕期宮頸機能不全患者臨床應用價值進行分析, 未將影響手術成敗及妊娠結局的高危因素列入探討范圍, 可在擴大樣本容量后將此作為新課題展開討論。

綜上所述, 對孕期宮頸機能不全患者予以經(jīng)陰道子宮峽部環(huán)扎術式, 臨床療效顯著, 利于提高母嬰生存質量, 值得臨床推廣使用。

［1］ 曹楊, 劉俊濤, 高勁松.經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術治療宮頸機能不全的效果及影響因素.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志, 2014(6):374-378.

［2］ 張燕, 靳瑾, 余艷紅, 等.孕期宮頸環(huán)扎術治療宮頸機能不全35例.廣東醫(yī)學, 2011, 32(10):1295-1297.

［3］ 王子蓮.婦產(chǎn)科疾病臨床診斷與治療方案.北京:科學技術文獻出版社, 2010:86.

［4］ 李秋玲, 劉思詩, 崔紅, 等.妊娠期子宮脫垂與宮頸機能不全孕婦緊急宮頸環(huán)扎術后妊娠結局關系的臨床分析.中國醫(yī)科大學學報, 2013, 42(10):891-893.

［5］ 陳汝芳, 孫雯雯, 盧文瓊, 等.妊娠期宮頸機能不全行宮頸環(huán)扎術的手術時機探討.重慶醫(yī)學, 2013, 42(11):1233-1234, 1236.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.194

2014-12-24］

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