班奕 李碧燕 萬(wàn)忠和

呼吸衰竭拔管后應(yīng)用經(jīng)鼻間歇正壓通氣的療效評(píng)估

班奕 李碧燕 萬(wàn)忠和

目的 探討分析經(jīng)鼻間歇正壓通氣(NIPPV)在新生兒呼吸衰竭拔管后的臨床效果。方法 79例新生兒呼吸衰竭機(jī)械通氣患兒, 隨機(jī)分成研究組41例行NIPPV治療和對(duì)照組38例行鼻塞持續(xù)正壓通氣(NCPAP)治療。比較兩組患兒的住院時(shí)間、上機(jī)時(shí)間、血?dú)夥治鼋Y(jié)果。結(jié)果 研究組患兒拔管后無(wú)創(chuàng)通氣6、12 h的血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患兒的住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用經(jīng)鼻間歇正壓通氣在新生兒呼吸衰竭拔管后呼吸支持上具有顯著的臨床療效。

經(jīng)鼻間歇正壓通氣；新生兒呼吸衰竭；拔管后

NIPPV是一種無(wú)創(chuàng)通氣模式, 是在NCPAP的基礎(chǔ)上給予間歇正壓, 可以使用與NCPAP相同的呼吸機(jī)裝置［1］。最初使用此模式是作為氣管插管呼吸機(jī)撤除后的過(guò)渡通氣模式, 可降低拔管失敗率［2-4］, 本院從2012年開(kāi)始將NIPPV用于新生兒呼吸衰竭的拔管后治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年3月～2014年3月使用氣管插管通氣的呼吸衰竭患兒79例。排除先天性畸形(如先天性膈疝、先天性心臟病等)和無(wú)自主呼吸(如重度缺氧缺血腦病昏迷)的患兒。將納入的新生兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。單數(shù)者為研究組, 雙數(shù)者為對(duì)照組。納入研究對(duì)象共79例,其中研究組41例, 對(duì)照組38例。兩組患兒的性別、胎齡、出生體重、Apgar評(píng)分、疾病組成和拔管前使用肺泡表面活性物質(zhì)例數(shù)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn) ①病情穩(wěn)定, 呼吸改善；②吸氣峰壓(PIP)≤15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼氣末正壓(PEEP)=3～5 cm H2O,呼吸頻率(RR)≤30次/min, 吸入氧濃度(FiO2)≤0.3, 動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。

1.3 參數(shù)調(diào)節(jié) 研究組使用德國(guó)Stephan常頻呼吸機(jī), 自行設(shè)計(jì)呼吸機(jī)連接雙鼻塞和壓力傳感器接頭模式。主要參數(shù)：吸氣峰壓15～25 cm H2O, 呼氣末正壓3～7 cm H2O, 吸氣時(shí)間0.3～0.5 s, 呼吸頻率20～60次/min, 吸入氧濃度0.21～0.60。

對(duì)照組同樣采用雙鼻塞方式, 使用Stephan CPAP呼吸機(jī), PEEP 3～7 cm H2O, FiO2范圍0.21～0.60。根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)參數(shù), 維持動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)在60～80 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa), 動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)在40～50 mm Hg, 血氧飽和度(SaO2)＞90%。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療成功：呼吸困難無(wú)加重, SaO2＞90%,撤離NIPPV或NCPAP后無(wú)需氣管插管通氣。②治療失敗：a.使用NIPPV或NCPAP后呼吸困難加重；b.PaCO2＞60 mm Hg, FiO2＞0.60時(shí)SaO2＜90%、PaCO2＜50 mm Hg；c.頻繁呼吸暫停。治療失敗者根據(jù)病情改氣管插管機(jī)械通氣或NIPPV通氣。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組有2例于拔管后第2天家長(zhǎng)放棄治療出院, 33例成功拔管, 對(duì)照組成功拔管28例, 有7例患兒改NCPAP后出現(xiàn)頻繁呼吸暫停及二氧化碳潴留, 改NIPPV后成功撤機(jī)。研究組撤管成功率為97.6%(40/41), 對(duì)照組撤管成功率為73.7%(28/38), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患兒無(wú)創(chuàng)通氣6、12 h的血?dú)夥治鼋Y(jié)果氧分壓和血氧飽和度顯著高于對(duì)照組, 二氧化碳分壓低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患兒上機(jī)后的pH值均有所下降, 但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組患兒的平均機(jī)械通氣時(shí)間為(100.24±23.95)h, 平均氧療時(shí)間為(22.19±7.03)d, 平均住院時(shí)間為(37.29±12.85)d；對(duì)照組患兒的平均機(jī)械通氣時(shí)間為(121.24±46.67)h, 平均氧療時(shí)間為(27.19±8.27)d, 平均住院時(shí)間為(43.47±14.81)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前后的血?dú)夥治銮闆r( x-±s)

3 討論

盡早拔管和防止再插管對(duì)預(yù)防和減少機(jī)械通氣并發(fā)癥和后遺癥有重要的意義。NCPAP常因出現(xiàn)頻繁的呼吸暫?；驀?yán)重的二氧化碳潴留而需重新氣管插管。NIPPV通過(guò)非侵入性途徑給患兒提供了穩(wěn)定的PIP、PEEP, 在患兒無(wú)自主呼吸或自主呼吸弱時(shí)能夠根據(jù)設(shè)定的呼吸頻率給予患兒呼吸支持, 從而有效改善患兒的通氣不足。

本研究表明拔管后給予NIPPV呼吸支持比NCPAP能夠更加有效的降低再插管率, 研究組的呼吸支持時(shí)間較對(duì)照組更短,可以顯著降低氣管插管機(jī)械通氣導(dǎo)致的并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 崔蘊(yùn)璞,童笑梅,葉鴻瑁,等.早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療的Meta分析.中華兒科雜志, 2009, 47(27): 532-536.

［2］ Friedlich P, Lecart C, Posen R, et al.A randomized trial of nasophatyngeal-synchronized intermittent mandatory ventilation versus nasopharyngeal continuous positive airway pressure in very low birth weight infants after extubation.J Perinatol, 1999(19):413-418.

［3］ Barrington KJ, Bull D, Finer NN.Randomized trial of nasal synchronized intermittent mandatory ventilation compared with continuous positive airway pressure after extubation of very low birth weight infant.Pediatrics, 2001(107):638-641.

［4］ Khalaf MN, Brodsky N, Hurley J, et al.A prospective randomized, controlled trial comparing synchronized nasal intermittent positive pressure ventilation vemus nasal continuous positive airway pressure as modes of extubation.Pediatrics, 2001(108):13-17.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.075

2014-11-25］

528200 廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院新生兒科

萬(wàn)忠和