姚陳云 吳亞平 孫延美

低鉀血癥伴短Q-T間期致T-U波分離1例

姚陳云 吳亞平 孫延美

患者男性，35歲，戶外體力工作者，因“咳嗽、咳痰1周，四肢無力3h”入院。體檢：體溫36℃，心率80次/min，呼吸17次/min，血壓115/77mmHg，咽部充血，雙肺呼吸音清，心界不大，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。實驗室檢查：白細胞16.49× 109/L，中性粒細胞92.3%；K＋1.09mol/L，Na＋143.8mol/L，Ca2＋2.2mol/L，Cl－113.6mol/L；患者10年前曾有過1次類似發(fā)病經(jīng)歷。臨床診斷：上呼吸道感染，低鉀血癥。心電圖檢查（圖1A）示R-R頻率84次/min，P-R間期0.24s，QRS時間0.10s，aVR、V1T波倒置，余導聯(lián)直立，ST段平基線，Q-T間期0.22s，T波后可見明顯的巨大U波，胸導聯(lián)尤為顯著，且T波與U波分離，P波與U波重疊、融合。心電圖診斷：竇性心律，一度房室傳導阻滯，Q-T間期縮短，U波異常增高，結(jié)合臨床符合低血鉀圖形改變?；颊呓?jīng)抗菌、補鉀等治療，血鉀恢復，但有波動（2.88～3.6mol/L）。入院第4天，K＋3.49mol/L，床邊復查心電圖（圖1B）示P-P頻率62次/min，P-R間期0.14s，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6有J波伴ST段抬高0.05～0.1mV，Q-T間期0.36s，心電圖診斷：竇性心律，早復極綜合征。

圖1 患者入院（A）及復查（B）的心電圖。

討論當血清鉀離子濃度水平降低時，細胞膜鉀外流離子通道性能降低，動作電位2、3相鉀離子流出緩慢，動作電位2、3相時程平緩延長，故低血鉀癥引起心電圖的常見且經(jīng)典表現(xiàn)為ST段壓低、T波低平、U波變大增高，且T-U波融合導致Q-T間期延長；但當隨著鉀濃度的進一步降低，細胞靜息電位膜電位繼續(xù)增加超過-90mV時，可出現(xiàn)不同程度的房室傳導阻滯。本例心電圖表現(xiàn)特殊之處在于巨大的U波因Q-T間期明顯縮短并未與T波融合，而是孤立存在，在臨床工作中較為罕見，容易錯認為是巨大的心房P波而導致誤診；同時這一罕見心電現(xiàn)象亦證明U波的產(chǎn)生是由舒張期心室壁擴張伸展產(chǎn)生誘發(fā)的延遲后除極[1]。

短QT綜合征分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，本例追問病史，患者否認有暈厥、惡性心律失常病史及家族史。入院時心電圖采用Rautanharju等提出的短Q-T間期預測公式：Q-T/Q-Tp=76.5%，符合短QT綜合征（Q-T/Q-Tp＜88%）的心電圖特點[2]。繼發(fā)性短QT綜合征的常見原因可有洋地黃中毒、高鈣血癥、高鉀血癥、低溫等[2]，而本例患者入院時血鉀嚴重偏低，與傳統(tǒng)病因相矛盾，血鉀恢復后，復查心電圖Q-T間期正常，其原因值得進一步探究。

[1]魯端.心電圖U波的新視野[J].心電學雜志，2009，28（3）∶211-215.

[2]魯端.短Q-T間期與繼發(fā)性短Q-T間期綜合征[J].心電學雜志, 2008,27（2）∶181-185.

2014-04-17）

（本文編輯：楊麗）

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