於 悅，劉 鈞，張紅興

南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226000

腸內(nèi)營養(yǎng)粉結(jié)合中醫(yī)外治法治療褥瘡的療效觀察

於 悅，劉 鈞，張紅興

南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226000

目的：觀察腸內(nèi)營養(yǎng)粉結(jié)合中醫(yī)外治法治療褥瘡的臨床療效。方法：將76例患者隨機(jī)分為2組，2組均給予翻身，紅外燈照射，外涂中藥祛腐生新膏、海升散配合換藥等綜合治療，觀察組加用腸內(nèi)營養(yǎng)粉安素口服，對(duì)照組予日常飲食，30天1個(gè)療程，分析比較30天后營養(yǎng)指標(biāo)、總體療效。結(jié)果：白蛋白、前白蛋白觀察組治療后高于治療前(P＜0.05)，對(duì)照組無明顯變化(P＞0.05)。2組血紅蛋白治療前后無明顯變化(P＞0.05)?？傆行视^察組為100%，對(duì)照組為78.94%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：腸內(nèi)營養(yǎng)粉結(jié)合中藥外治治療褥瘡療效滿意。

褥瘡；營養(yǎng)；中醫(yī)外治

褥瘡是皮膚和骨之間的組織壞死性變化［1］，其發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果［2］。褥瘡是臨床上常見的并發(fā)癥之一，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，住院患者的發(fā)生率為5.1%～32.1%［3］。一旦發(fā)生褥瘡，可延長患者住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，嚴(yán)重時(shí)可使患者終生殘疾甚至危及生命。因此，掌握危險(xiǎn)因素，實(shí)施有效護(hù)理措施，是預(yù)防和治療褥瘡發(fā)生的關(guān)鍵。有研究證實(shí)，營養(yǎng)不良是導(dǎo)致褥瘡形成的主要全身性危險(xiǎn)因素［4］，也是褥瘡經(jīng)久不愈的主要影響因素，改善患者的營養(yǎng)狀況，可使褥瘡的發(fā)生率降低50%［5］。近年來，筆者應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)粉結(jié)合中藥外治法治療褥瘡患者38例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年1月至2014年5月就診的76例褥瘡患者隨機(jī)分為2組。觀察組38例，其中男18例，女20例；年齡45～80歲，平均(64.5±10.9)歲；臨床分度：Ⅰ度4例，Ⅱ度19例，Ⅲ度11例，IV度4例。對(duì)照組38例，其中男22例，女16例；年齡45～80歲，平均(61.4±10.1)歲；臨床分度：Ⅰ度6例，Ⅱ度16例，Ⅲ度14例，IV度2例。將2組患者性別、年齡、臨床分度等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合知情同意原則者；2)患者意識(shí)清楚。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)存在嚴(yán)重肝、腎、肺和心功能障礙者；2)完全性腸梗阻者；3)嚴(yán)重腹腔感染及腹膜炎、腹腔積液者；4)廣泛性腸粘連者；5)急診手術(shù)，惡心、嘔吐嚴(yán)重，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；6)胃腸道功能衰竭、胃腸張力下降者。

1.4 治療方法 2組均予以翻身、紅外燈照射、中藥祛腐生新膏(藥物組成：紫丹參、當(dāng)歸、紫草、白芷、煅龍骨、熟石膏、甘草、血竭、制沒藥、輕粉、蜈蚣、枯礬、冰片、珍珠粉、香油、白醋)、海升散(紅升藥與海馬拔毒生肌散按比例配制而成)配合換藥等綜合治療。觀察組加用腸內(nèi)營養(yǎng)粉安素(雅培公司生產(chǎn))，56 g/d，稀釋口服。對(duì)照組予日常飲食。2組均于連續(xù)治療20天后觀察血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白的變化情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：潰瘍面完全愈合，新肉芽組織全部長出，隨訪2個(gè)月無復(fù)發(fā)。顯效：潰瘍面縮小達(dá)70%以上，長出新肉芽，分泌物少。好轉(zhuǎn)：潰瘍面縮小30%以上，肉芽新鮮，分泌物減少，部分干燥結(jié)痂。無效：治療3個(gè)療程，潰瘍面縮小不足30%或無變化或擴(kuò)大，臨床癥狀無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，2組率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)指標(biāo) 白蛋白、前白蛋白觀察組治療后高于治療前(P＜0.05)，對(duì)照組無明顯變化(P＞0.05)。2組血紅蛋白治療前后無明顯變化(P＞0.05)。見表1。

2.2 臨床療效 總有效率觀察組為100%，對(duì)照組為78.94%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組治療前后營養(yǎng)指標(biāo)比較 g/L

表2 治療期間2組療效比較

3 討論

褥瘡是軀體久著席褥摩擦而引起的瘀斑或潰瘍，中醫(yī)認(rèn)為：其病機(jī)是患者久病長期臥床，病重體虛，致使局部氣血運(yùn)行失常，肌膚失于溫養(yǎng)濡潤所致，一旦磨損則感染毒邪肌膚腐爛成瘡。本病屬于本虛標(biāo)實(shí)證，以虛為病之本，瘀為病之標(biāo)，濕熱下注亦為病之標(biāo)，三者互為因果，因此一旦出現(xiàn)潰瘍，往往不易愈合。中藥外治治療褥瘡以活血化瘀為主，氣血兩虛者兼益氣養(yǎng)血，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，具有療效佳、藥源廣、價(jià)格低的特點(diǎn)。《醫(yī)學(xué)源流》言：“外科之法，最重外治?！鼻‘?dāng)?shù)厥褂弥嗅t(yī)外治法可以直達(dá)病所，配合內(nèi)治提高療效。中醫(yī)認(rèn)為“腐不去則肌不能生，煨膿方可長肉”，故臨床首先根據(jù)病程的長短，創(chuàng)口感染輕重，以海升散清除瘡面的瘀毒腐肉，然后配合祛腐生新膏進(jìn)行換藥。祛腐生新膏以活血化瘀藥為主，兼顧脫腐拔毒、養(yǎng)血生肌、燥濕斂瘡諸藥。方中丹參、當(dāng)歸養(yǎng)血活血；血竭、紫草、制沒藥散瘀消腫；輕粉、白芷、蜈蚣攻毒殺蟲、脫腐生??；珍珠、枯礬、熟石膏、煅龍骨收斂生肌、燥濕止癢；甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究表明：丹參具有加強(qiáng)組織細(xì)胞和修復(fù)細(xì)胞中的堿性成纖維細(xì)胞生長因子(bFGF)和表皮生長因子受體(EGFR)陽性表達(dá)，從而增加創(chuàng)面的非特異免疫能力和組織的修復(fù)能力，加速創(chuàng)面愈合的作用［6］；血竭含有血竭皂甙和植物防己素等活性成分，既有強(qiáng)大的抗炎鎮(zhèn)痛作用，也有改善機(jī)體免疫功能的作用［7］；紫草所含紫草醌具有促進(jìn)外周血液循環(huán)和促進(jìn)毒素排泄及抗菌的作用，并能加速上皮細(xì)胞生長，抑制真菌［8］；冰片所含右旋龍腦，局部應(yīng)用對(duì)感覺神經(jīng)的刺激很輕，有很好的止痛及溫和的防腐作用，體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其對(duì)金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌等多種細(xì)菌有抑制作用［9］；沒藥、乳香配伍對(duì)家兔血小板聚集的抑制及凝血酶時(shí)間的延長具有協(xié)同增效作用［10］；白及有明顯的促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞游走的作用，還能提高創(chuàng)面組織中蛋白質(zhì)含量和羥脯氨酸含量，提高傷口巨噬細(xì)胞數(shù)量［11］。諸藥合璧，共奏祛腐生新之功，故對(duì)皮膚慢性潰瘍［12］、肛周膿腫［13］亦有明顯的療效。

近年來，隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，各種危重癥患者明顯增多，都使得褥瘡的發(fā)生率居高不下。除了壓力、剪切力、摩擦力、潮濕等因素外，營養(yǎng)攝入減少、低蛋白質(zhì)飲食、自我進(jìn)食能力受損、近期體質(zhì)量丟失等與營養(yǎng)有關(guān)的因素也在不同的褥瘡患者中反復(fù)發(fā)現(xiàn)［14］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，褥瘡組與高危組2組患者在年齡、神志、肢體活動(dòng)、排泄、有無潮濕、臥床時(shí)間、Braden評(píng)分上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而2組患者在營養(yǎng)狀態(tài)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示褥瘡的發(fā)生除了與患者的感覺、肢體活動(dòng)、摩擦力、剪切力、潮濕、陪護(hù)人員對(duì)患者的關(guān)心、實(shí)施護(hù)理措施有關(guān)外，還與患者的營養(yǎng)狀況有關(guān)。營養(yǎng)不良增加褥瘡的原因：一是營養(yǎng)物質(zhì)參與能量代謝、維持器官功能和修復(fù)組織；二是營養(yǎng)不良的患者身體虛弱，活動(dòng)能力下降，伴有脂肪減少，皮膚抵抗力降低和易出現(xiàn)水腫。這些因素單獨(dú)或聯(lián)合作用，均會(huì)使褥瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性增加［15］。在臨床中對(duì)褥瘡患者進(jìn)行全面的營養(yǎng)評(píng)價(jià)后，制定出有針對(duì)性的具體營養(yǎng)治療方案，并根據(jù)對(duì)患者的實(shí)施情況及時(shí)調(diào)整、完善，可以改善患者全身營養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者褥瘡早日愈合。筆者選擇安素，因?yàn)樗坏梢蕴峁┹^高密度的熱量和氮量，而且營養(yǎng)素全面，不含乳糖，不含反式脂肪酸，易于吸收。相比較而言，常規(guī)膳食營養(yǎng)素如果缺乏正確的飲食指導(dǎo)容易出現(xiàn)營養(yǎng)素含量低，成分不穩(wěn)定導(dǎo)致營養(yǎng)不良。

綜上所述，營養(yǎng)支持與中藥外治配合治療褥瘡患者，不僅可以改善褥瘡患者的營養(yǎng)狀況，而且可以明顯提高褥瘡治療的有效率，值得臨床推廣。

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Observation on Curative Effects of Enternal Nutritional Powder Combined with TCM External Therapy in the Treatment of Pressure Ulcers

YU Yue,LIU Jun,ZHANG Hongxing
Nantong Municipality TCM Hospital,Nantong 226000,China

Objective:To observe clinical effects of enteral nutritional powder combined with TCM external therapy in treating pressure ulcers.Methods:Seventy-six patients were randomized into two groups,both groups accepted comprehensive therapies such as turning over,infrared lamp irradiation,external use of QuFu ShengXin ointment,HaiSheng powder and changing dressing,the observation took enteral nutritional powders orally,the control group common diet,30 days were one course of the treatment,to analyze and compare nutritional indexes,total effects in 30 days.Results:The observation group after treating was higher than before treating in albumin and prealbumin(P＜0.05),there was no obvious change in the control group(P＞0.05).There was no obvious change in hemoglobin between before and after treating in both groups(P＞0.05).Total effective rate of the observation group was 100%,higherthan78.94%ofthecontrolgroup,andthedifferenceshowedstatisticalmeaningbetweenbothgroups (P＜0.05).Conclusion:Enteral nutritional powders combined with TCM external therapy are effective in treating pressure ulcers,which could obtain satisfactory effects.

pressure ulcers;nutrition;TCM external therapy

R473.74

B

1004-6852(2015)10-0114-03

2014-11-27

於悅(1980—)，女，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師。研究方向：心血管疾病的臨床診治。