曹 芳，康曉娟

甘肅醫(yī)學(xué)院，甘肅 平?jīng)?744000

某醫(yī)院患者使用亞胺培南西司他汀鈉情況分析

曹 芳，康曉娟

甘肅醫(yī)學(xué)院，甘肅 平?jīng)?744000

目的：了解靖煤某醫(yī)院住院患者亞胺培南西司他汀鈉的應(yīng)用情況，以供臨床參考。方法：隨機在靖煤某醫(yī)院系統(tǒng)中抽取2013年1～12月使用亞胺培南的出院患者病歷55份，分析患者的基本情況、感染疾病的種類、病原學(xué)送檢情況、亞胺培南的應(yīng)用情況和不良反應(yīng)等，并評價其使用的合理性。結(jié)果：10例痊愈，42例顯效，3例無效，臨床總有效率為94.55%。病原學(xué)送檢率為90%，藥物利用指數(shù)D U I為0.78，部分病歷抗菌藥物使用劑量不足。結(jié)論：靖煤某院亞胺培南西司他汀鈉的臨床應(yīng)用基本合理。

亞胺培南西司他汀鈉；藥物利用指數(shù)；合理性評價

亞胺培南西司他汀鈉為一種限制使用級抗菌藥物，其組份亞胺培南為新型的β-內(nèi)酰胺類抗生素-亞胺硫霉素，有極強的廣譜抗菌活性；西司他汀鈉是腎脫氫酶抑制劑，能阻斷亞胺培南在腎臟內(nèi)的代謝，從而提高泌尿道中亞胺培南原形藥物的濃度。其組份比為1∶1，適用于多種病原體所致和需氧菌或厭氧菌引起的混合感染，對許多耐頭孢菌素類細菌所引起的感染仍有很強的抗菌活性［1］。以下利用回顧分析法對靖煤某院2013年應(yīng)用亞胺培南的病歷進行統(tǒng)計分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

采用HIS(Hospital information system)系統(tǒng)查詢并隨機抽取某院2013年1～12月應(yīng)用亞胺培南的出院患者病歷55份(除外兒科)，調(diào)查內(nèi)容包括患者的一般情況(性別、年齡、科室、基礎(chǔ)疾病情況、感染部位等)、病原學(xué)送檢情況、亞胺培南藥物的使用情況(適應(yīng)癥、用藥目的、用法用量、不良反應(yīng))及治療效果等，并結(jié)合衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號文、藥品說明書和《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》［2］進行抗菌藥物應(yīng)用合理性評價。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況 55例使用亞胺培南西司他汀鈉的住院患者中，男40例(72.73%)，女15例(27.27%)；年齡最大86歲，最小18歲，其中＞65歲28例，占50.91%；35～65歲16例，占29.09%；＜35歲11例，占20%。呼吸內(nèi)科和神經(jīng)外科患者較多，分別占55.55%和27.27%。有2種基礎(chǔ)疾病的患者所占比例最高，為29.09%；有一種基礎(chǔ)疾病的次之，占26.67%。發(fā)病情況：中重度肺部感染40例，多系統(tǒng)感染8例，單純感染7例。

2.2 用藥目的 預(yù)防用藥10例(18.2%)，治療用藥41例(74.5%)，經(jīng)驗用藥4例(7.3%)。見表1。

表1 患者用藥目的分布情況

2.3 用藥情況 55例患者均靜脈滴注給藥。總用藥物劑量為800 g，總用藥天數(shù)510天，WHO規(guī)定亞胺培南的DDD值為2.0 g，藥物利用頻度DDDs=(藥物總量/藥物DDD值)400，藥物利用指數(shù)DUI(DUI=DDDs∕總用藥時間)為0.78。

2.4 療效與不良反應(yīng)情況 55例患者中，10例痊愈，42例顯效，3例無效，臨床總有效率為94.55%。出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)7例，皮疹3例，因菌群失調(diào)所致的二重感染1例。

2.5 病原學(xué)送檢情況 41例應(yīng)用亞胺培南作為治療用藥的患者中，38例有做細菌培養(yǎng)加藥敏，治療用藥的病原學(xué)送檢率92.68%，陽性結(jié)果23例，陽性率為60.53%，送檢標(biāo)本以痰液(44.6%)為主，其次是胸水(7%)，其他送檢標(biāo)本還有血液、分泌物、引流液、腦脊液等。檢出病原菌以金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯桿菌為主，具體要檢出病原菌情況見表2。

表2 檢出病原菌的情況 %

3 討論

3.1 患者年齡科室分布 兒科感染患者多，用藥情況特殊，對DUI和DDDs值影響比較大，不利于結(jié)果的統(tǒng)計分析，故不在抽樣范圍之內(nèi)［3-4］。靖煤總院亞胺培南西司他汀使用率較高的是呼吸內(nèi)科和神經(jīng)外科，且65歲以上患者占50.91%。老年人因各種器官功能減退，免疫力下降，容易發(fā)生感染，以肺部感染最為常見［5］。且多數(shù)老年人有功能性及器質(zhì)性疾病，對藥物的耐受性比較差，選擇安全有效的抗菌藥物顯得至關(guān)重要。特別對于ICU、呼吸內(nèi)科等老年患者別較多的科室，亞胺培南西斯他汀鈉作為碳青霉烯類抗感染類藥物，對耐頭孢菌素類細菌所引起的感染具有很強的抗菌活性。同樣，對耐氨基糖苷類和青霉素類細菌引起的感染也有效。

3.2 用藥情況 DUI值接近1表示合理，DUI值＜1即用藥劑量不足，DIU值＞1提示用藥劑量過高［6］。經(jīng)計算靖煤總院亞胺培南西司他汀鈉的藥物利用指數(shù)DUI為0.78，提示部分患者用藥劑量不足。用藥劑量按患者的腎功能和體質(zhì)量而定，肌酐清除率＜70mL/min和體質(zhì)量＜70 kg的患者必須減量，而本院使用亞胺培南的多為老年患者，各器官功能減退，可以不減小劑量。亞胺培南因廣譜抗菌活性，已作為臨床抗復(fù)雜感染的最后一道防線，本院DUI值小于1，表明臨床醫(yī)師用藥謹慎有顧慮，建議醫(yī)師在有明確臨床用藥指征的前提下，給足劑量，讓盡早發(fā)揮療效，減低細菌耐藥率。

3.3 抗感染情況評價 55例患者中，40例為中重度肺部感染，亞胺培南西司他汀鈉用于其他抗菌藥物治療效果不佳的肺部感染，效果明顯。1例患者為矽肺合并感染，長期使用頭孢菌素效果不明顯，病原學(xué)檢出銅綠假單胞桿菌和大腸埃希菌，升級為亞胺培南西司他汀鈉聯(lián)合氟康唑抗感染治療，效果明顯。也有個別病例存在不合理用藥情況，如：患者，男性，47歲，有癲癇史。因咳嗽、咳痰、雙下肺可聞及喘鳴音及濕性羅音，臨床診斷為重癥肺炎。入院后給予氧哌嗪青霉素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉各3 g，每日2次抗炎治療，效果不佳，升級為亞胺培南西司他汀鈉抗感染。碳青霉烯類抗生素所致的嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)多發(fā)生在原有癲癇史等中樞神經(jīng)系統(tǒng)患者，因此，有癲癇史的患者應(yīng)避免應(yīng)用本類藥物。

3.4 不良反應(yīng) 一般來說，亞胺培南西司他汀鈉的耐受性良好，不良反應(yīng)發(fā)生率在0.1%～3.9%不等［7］，常見的有局部用藥反應(yīng)、皮疹、胃腸道反應(yīng)等，大多輕微而短暫，在55例患者中有所體現(xiàn)。1例患者出現(xiàn)二重感染，用藥后腹瀉，腸道菌群失調(diào)，主要因為長期使用廣譜抗生素擾亂了微生物平衡，可以與其他抗菌藥物聯(lián)用，減少二重感染的發(fā)生。

綜上所述，靖煤某院使用亞胺培南西司他汀鈉的55例患者多數(shù)用藥有指征，臨床有效率為96.36%，說明靖煤某院亞胺培南西司他汀鈉的應(yīng)用基本合理。

［1］ 周昔稱.住院患者亞胺培南西司他汀鈉的使用情況分析［J］.臨床合理用藥，2013.6(3C)：25-26.

［2］ 衛(wèi)生部合理用藥專家委員會.國醫(yī)師藥師臨床用藥指南［M］.重慶：重慶出版集團重慶出版社，2009：1.

［3］ 盧巖，張靜，孫健，等.血清萬古霉素測定與個體化給藥［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，26(3)：308-309.

［4］ 趙泉，張雷，胡少飛，等.200例應(yīng)用特殊使用抗菌藥物住院患者的用藥情況分析［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，8(16): 136-137.

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［7］ 郭宏玥.亞胺培南西司他汀不良反應(yīng)分析［J］.天津藥學(xué)，2002，14(2)：30-31.

Application of Imipenem and Cilastatin Sodium for Injection to the Patients in a Hospital

CAO Fang,KANG Xiaojuan
Gansu Medical College,Pingliang 744000,China

Objective:To offer clinical reference by investigating the use of impenem and cilastatin sodium for injection of inpatients in a hospital of Jingyuan Coal Industy Group.Methods:All 55 patients who were discharged from January to December,2013,were given impenem and cilastatin sodium for injection and randomly selected from hospital system of Jingyuan Coal Industy Group.Basic condtions of the patients,the sorts of the infected disease,etiological examination,the use of impenem and cilastatin sodium for injection and adverse reaction were investigated and analyzed to assess the rationality of its use.Results:There were ten cases cured,42 cases markedly effective and three cases ineffective,total effective rate was 94.55%.Etiological examination rate was 90%,drug utilization index(DUI)was 0.78,and the dose of antibacterials was insufficient in parts of medical cases.Conclusion: Clinical use of imipenem and cilastatin sodium for injection is basically proper in a hospital of Jingyuan Coal Industy Group.

impenem and cilastatin sodium for injection;drug utilization index;proper assessment

R452

A

1004-6852(2015)10-0096-03

2014-12-20

曹芳(1965—)，女，教授，主任藥師。研究方向：藥物質(zhì)量控制。