楊敏

秦皇島市第四醫(yī)院，河北 秦皇島 066000

系統(tǒng)的營養(yǎng)護(hù)理支持及中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)消化道腫瘤患者營養(yǎng)狀況的影響

楊敏

秦皇島市第四醫(yī)院，河北 秦皇島 066000

目的：探討系統(tǒng)營養(yǎng)護(hù)理支持及中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)消化道腫瘤患者營養(yǎng)狀況的影響。方法：將消化道腫瘤患者72例隨機(jī)分為2組，即系統(tǒng)營養(yǎng)護(hù)理支持及中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)組(觀察組)以及單純營養(yǎng)護(hù)理支持干預(yù)組(對(duì)照組)，每組36例。實(shí)施護(hù)理措施后觀察2組患者的營養(yǎng)狀況；采用H A M D、H A M A進(jìn)行不良情緒評(píng)定；出院后隨訪，并采用SF-36進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定。結(jié)果：不同護(hù)理措施干預(yù)后，觀察組患者H BG、A LB、IgG、IgA及IgM水平均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的營養(yǎng)良好、營養(yǎng)不良比例均高于對(duì)照組，營養(yǎng)低下者中輕度、中度、重度者低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理前2組患者的H A M D、H A M A評(píng)分總分、精神性因子以及軀體性因子分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后，與對(duì)照組比較，觀察組患者的H A M D、H A M A評(píng)分總分及各因子分均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組存活患者均無失訪現(xiàn)象，與對(duì)照組比較，觀察組患者隨訪3個(gè)月、6個(gè)月的生活質(zhì)量指標(biāo)PF、RP、RE得分均升高明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：系統(tǒng)的營養(yǎng)護(hù)理支持結(jié)合中醫(yī)情志護(hù)理可有效改善消化道腫瘤患者的營養(yǎng)狀況，降低其不良情緒，提高生活質(zhì)量。

消化道腫瘤；營養(yǎng)護(hù)理支持；營養(yǎng)狀況；情志；生活質(zhì)量；中醫(yī)護(hù)理

消化道腫瘤是常見惡性腫瘤之一，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的變化，加之食品安全問題日漸嚴(yán)重，消化道腫瘤的發(fā)病率呈逐年升高趨勢［1］，由于本病的惡化程度較高，且容易伴見惡性腹水，給患者及其家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)及心理壓力的同時(shí)，給患者的生活質(zhì)量也帶來較大影響。目前，臨床對(duì)消化道腫瘤的治療措施以化療為主，但由于化療對(duì)患者的食欲影響較大，以致于出現(xiàn)食欲減退，嘔吐等消化道癥狀，使患者的營養(yǎng)狀況降低明顯，加重了病情的惡化程度［2］，因此探索有效的消化道腫瘤護(hù)理措施，是現(xiàn)今護(hù)理人員需要解決的問題之一。

目前，在“異病同護(hù)”的原則指導(dǎo)下，將情志護(hù)理等措施逐漸應(yīng)用于臨床實(shí)踐，取得較好效果。本研究將系統(tǒng)的營養(yǎng)護(hù)理措施與中醫(yī)特色護(hù)理相結(jié)合應(yīng)用于消化道腫瘤的護(hù)理之中，效果較佳，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年1月至2014年1月在秦皇島市第四醫(yī)院收治且經(jīng)病理確診的72例消化道腫瘤患者，在排除罹患其他惡性腫瘤、嚴(yán)重精神疾患、遠(yuǎn)處臟器及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、免疫系統(tǒng)疾患的基礎(chǔ)上，將符合化療要求者，在其意識(shí)清醒，認(rèn)知功能正常的前提下，告知研究內(nèi)容，簽署知情同意書后，作為研究對(duì)象納入本研究中。根據(jù)臨床隨機(jī)-平行對(duì)照原則，將患者分為2組，即：系統(tǒng)的營養(yǎng)護(hù)理支持及中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)組(觀察組)以及單純營養(yǎng)護(hù)理支持干預(yù)組(對(duì)照組)，每組36例。觀察組中男21例，女15例；年齡47～76歲，平均(56.8±2.5)歲；病程0.3～5年，平均(2.1±0.5)年；腫瘤部位：胃癌者16例，食管癌者10例，直腸癌者4例，結(jié)腸癌者3例，胰頭癌者3例；病理分型：低分化腺癌16例，乳頭狀腺癌10例，粘液細(xì)胞癌6例，未分化腺癌4例；合并病情況：高血壓者25例，冠心病者20例，肝硬化者10例；家族史情況：有家族史者21例，無家族史者15例。對(duì)照組中男22例，女14例；年齡45～74歲，平均(54.1± 2.0)歲；病程0.5～4年，平均(2.0±0.4)年；腫瘤部位：胃癌者18例，食管癌者8例，直腸癌者8例，結(jié)腸癌者2例；病理分型：低分化腺癌14例，乳頭狀腺癌10例，黏液細(xì)胞癌8例，未分化腺癌4例；合并病情況：高血壓者27例，冠心病者21例，肝硬化者12例；家族史情況：有家族史者23例，無家族史者13例。2組患者性別、年齡、病程、腫瘤部位、病理分型、合并病以及家族史情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 僅予以系統(tǒng)的營養(yǎng)護(hù)理支持措施，主要為根據(jù)患者的情況予以不同的進(jìn)食途徑以及飲食指導(dǎo)，具體為：

1.2.1.1 經(jīng)口進(jìn)食者 若患者的消化功能正常可予以與健康人群相同的普通飲食，選擇營養(yǎng)均衡，無刺激性以及易消化的食物即可，在化療期間予以清淡并具有高熱量、蛋白質(zhì)以及高維生素的飲食；若患者的消化功能較弱，則需要予以食物殘?jiān)^少，便于咀嚼、易消化的軟食，如面食、新鮮的魚蝦肉等；若患者食欲及消化功能均減退，且出現(xiàn)吞咽困難者，可予摻雜半流食，可采用少食多餐的方式進(jìn)食，以保障營養(yǎng)的攝入，可食用米粥、藕粉以及少量瘦、嫩、筋少的肉類等；若患者食欲極差，吞咽困難則需要予全流質(zhì)飲食，雖堅(jiān)持少食多餐但仍不能滿足營養(yǎng)需求，此方法僅適于短期使用［3-5］。

1.2.1.2 鼻飼飲食 從胃管將飲食進(jìn)行注入，若患者的胃腸功能正常，但吞咽困難者可予此法，飲食以低脂、無纖維的乳類為主，以多糖蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽和多種維生素為輔。

1.2.1.3 完全胃腸外營養(yǎng) 若患者進(jìn)食較少，且出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐，可通過周圍靜脈、深靜脈置管進(jìn)行營養(yǎng)輸入，可將機(jī)體必須的氨基酸、脂肪酸、維生素以及微量元素等進(jìn)行輸注，以保障患者維持正常的新陳代謝，以耐受化療［6-7］。

1.2.2 觀察組 在“對(duì)照組”護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，予中醫(yī)特色護(hù)理措施，主要為情志護(hù)理，首先根據(jù)患者的情志狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行情志護(hù)理辨證的同時(shí)，根據(jù)焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表評(píng)估患者的不良情緒水平，了解患者的睡眠情況，根據(jù)患者的常見情緒分為憂愁、驚恐、抑郁以及易怒4種類型，分別進(jìn)行不同的情志護(hù)理。其中憂愁者可以情勝情法進(jìn)行護(hù)理，即護(hù)理人員可對(duì)其進(jìn)行言語干預(yù)與溝通，營造病房的輕松氛圍，根據(jù)患者的興趣提供幽默笑話、影片等進(jìn)行觀看，以喜勝憂；驚恐者可針對(duì)其對(duì)于病情的恐懼原因進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，大多患者由于對(duì)疾病發(fā)展及預(yù)后的不了解而導(dǎo)致此類情緒出現(xiàn)，故而可對(duì)患者的檢查結(jié)果以及醫(yī)生的治療措施進(jìn)行解釋，減少刺激性飲料的攝入，可配合睡前泡腳，按摩涌泉穴等護(hù)理措施；抑郁者可采用移情法進(jìn)行干預(yù)，提前對(duì)患者感興趣的話題或者興趣愛好進(jìn)行了解，有目的地組織

或者鼓勵(lì)患者進(jìn)行活動(dòng)以轉(zhuǎn)移其對(duì)于疾病的注意力［8］，同時(shí)，可指導(dǎo)患者家屬予以健脾開胃的飲食；易怒者可予呼吸減壓法以保障其平穩(wěn)心境，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行放松指導(dǎo)，并輔以有節(jié)律且較為舒緩的呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理后2組患者的營養(yǎng)狀況 在治療后6周分別抽取患者的靜脈血進(jìn)行營養(yǎng)指標(biāo)檢測，主要包括HBG、ALB、IgG、IgA及IgM。同時(shí)，采用微型營養(yǎng)評(píng)估法進(jìn)行營養(yǎng)狀況分級(jí)，根據(jù)評(píng)分情況分為營養(yǎng)良好、營養(yǎng)不良以及營養(yǎng)低下，而營養(yǎng)低下者根據(jù)換算標(biāo)準(zhǔn)身高的百分比進(jìn)行輕度、中度以及重度分級(jí)。

1.3.2 不良情緒改善情況 不同護(hù)理措施干預(yù)前后對(duì)兩組患者采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行評(píng)定。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)定 患者出院后，對(duì)其進(jìn)行隨訪觀察半年，每3個(gè)月1次，主要通過電話以及門診隨訪進(jìn)行，采用健康測量量表(SF-36)進(jìn)行生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、情感職能(RE)的評(píng)定。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo) 不同護(hù)理措施干預(yù)后，觀察組患者的HBG、ALB、IgG、IgA及IgM水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 營養(yǎng)狀況評(píng)估 不同護(hù)理措施干預(yù)后，觀察組患者的營養(yǎng)良好、營養(yǎng)不良比例均高于對(duì)照組，營養(yǎng)低下者中的輕度、中度、重度者均低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 護(hù)理前后2組患者抑郁情緒改善情況 護(hù)理前2組患者的HAMD評(píng)分總分、精神性因子以及軀體性因子分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后，與對(duì)照組比較，觀察組患者的HAMD評(píng)分總分及各因子分均降低明顯，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 護(hù)理前后2組患者焦慮情緒改善情況 護(hù)理前2組患者的HAMA評(píng)分總分、精神性因子以及軀體性因子分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后與對(duì)照組比較，觀察組患者的HAMA評(píng)分總分及各因子分均降低明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 2組患者相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)比較(±s) g/L

表1 2組患者相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)比較(±s) g/L

注：▲表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) H BG A LB IgG IgA IgM觀察組 36 134.9±17.5 33.6±2.5 10.7±0.3 2.0±0.3 1.6±0.2對(duì)照組 36 121.7±17.3▲27.3±2.3▲7.5±0.5▲1.3±0.2▲1.2±0.1▲

表2 2組患者營養(yǎng)狀況評(píng)估比較

表3 2組患者護(hù)理前后H A M D評(píng)分比較(±s) 分

表3 2組患者護(hù)理前后H A M D評(píng)分比較(±s) 分

注：▲表示護(hù)理后與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后總分 精神性因子 軀體性因子 總分 精神性因子 軀體性因子觀察組 36 22.9±4.1 10.3±3.3 14.5±3.8 13.2±5.1 5.6±4.0 7.0±2.1對(duì)照組 36 22.8±4.9 10.2±3.5 13.9±3.4 16.1±5.3▲8.7±4.3▲8.9±2.0▲

表4 2組患者護(hù)理前后H A M A評(píng)分比較(±s) 分

表4 2組患者護(hù)理前后H A M A評(píng)分比較(±s) 分

注：▲表示護(hù)理后與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后總分 精神性因子 軀體性因子 總分 精神性因子 軀體性因子觀察組 36 25.8±5.6 14.2±4.7 12.7±3.9 14.7±6.0 7.4±5.4 8.2±4.6對(duì)照組 36 26.3±5.9 13.9±4.5 13.1±3.5 19.2±6.3▲12.3±5.3▲11.9±2.0▲

2.5 患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 2組存活患者均無失訪現(xiàn)象，與對(duì)照組比較，觀察組患者隨訪3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的PF、RP、RE得分均升高明顯，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 2組患者生活質(zhì)量比較(±s)分

表5 2組患者生活質(zhì)量比較(±s)分

注：與對(duì)照組比較，▲表示P＜0.05，△表示P＜0.01。

組別例數(shù) 隨訪3個(gè)月 隨訪6個(gè)月PF RP RE PF RP RE觀察組 34 71.5±11.0 74.1±13.7 76.3±15.3 87.4±12.6 86.5±11.7 84.2±13.4對(duì)照組 33 58.3±11.6▲55.9±13.6▲55.4±15.1▲61.3±12.8△64.8±11.6△65.2±13.1△

3 討論

近年來，消化道腫瘤的發(fā)病率逐年升高［1］，但是由于其發(fā)病部位較為特殊，對(duì)于消化吸收影響較大，一旦罹患本疾將會(huì)對(duì)患者的消化功能產(chǎn)生較大影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者的營養(yǎng)狀況急劇下降，對(duì)機(jī)體的免疫力造成較大影響，降低其抵抗力，同時(shí)，已有研究表明，情志對(duì)于疾病的預(yù)后，尤其對(duì)惡性腫瘤的預(yù)后具有較大影響［9-10］，因此探索有效的營養(yǎng)及情志護(hù)理措施，改善消化道腫瘤的預(yù)后，是現(xiàn)今腫瘤科護(hù)理人員需要解決的難題之一。

隨著護(hù)理醫(yī)學(xué)的不斷完善與進(jìn)步，對(duì)于腫瘤患者的護(hù)理技術(shù)發(fā)生了較大改變，已認(rèn)識(shí)到根據(jù)患者的不同情況予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，同時(shí)，引入中醫(yī)學(xué)“異病同治”的概念，將不同的消化道腫瘤根據(jù)其情志表現(xiàn)對(duì)情志進(jìn)行疏導(dǎo)，以達(dá)到“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”的境界，故而，本研究中將患者的情志分為憂愁、驚恐、抑郁以及易怒4種類型，分別采用以情勝情法、移情易性法等進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示：護(hù)理前，2組患者的HAMD、HAMA評(píng)分總分、精神性因子以及軀體性因子分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后，與對(duì)照組比較，觀察組患者的HAMD、HAMA評(píng)分總分及各因子分均降低明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí)結(jié)合營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，可見，系統(tǒng)的營養(yǎng)護(hù)理支持結(jié)合中醫(yī)情志護(hù)理可有效改善消化道腫瘤患者的營養(yǎng)狀況，降低其不良情緒。

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)于健康的要求漸趨轉(zhuǎn)向身心健康，而罹患癌癥者多由于對(duì)疾病的擔(dān)心而出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒，進(jìn)而影響生活質(zhì)量，本研究引入信度與效度一致性較好的SF-36進(jìn)行出院后生活質(zhì)量的評(píng)估［11］，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組存活患者均無失訪現(xiàn)象，與對(duì)照組比較，觀察組患者隨訪6、12個(gè)月的生活質(zhì)量指標(biāo)PF、RP、RE得分均升高明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但在研究過程中，由于時(shí)間及人員的限制，本研究中對(duì)于消化道腫瘤患者對(duì)于各個(gè)營養(yǎng)元素吸收情況的調(diào)查未能細(xì)致分析，有待進(jìn)一步深入研究。

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Effects of Systematic Nutritional Nursing Support and TCM-featured Nursing on Nutritional State of the Patients Suffering from Gastrointestinal Cancer

YANG Min
Qinhuangdao Municipality The Forth Hospital,Qinhuangdao 066000,China

Objective:To discuss the influence of systematic nutritional nursing support and TCM-featured nursing on nutritional state of the patients with gastrointestinal cancer.Methods:All 72 patients were randomly allocated to two groups:systematic nutritional nursing support and TCM-featured nursing intervention group (short for the observation group)and nutritional nursing support intervention group only(short for the control group),36 cases each group.Nutritional states of both groups were observed after implementing nursing interventions;bad moods were assessed by HAMD and HAMA;quality of life(QOL)was evaluated by SF-36 in the follow-up after the patients were discharged.Results:After different nursing measures,the observation group was higher than the control group in the levels of HBG,ALB,IgG,IgA and IgM,the difference had statistical meaning(P＜0.05).The observation group was higher than the control group in the ratio of good nutrition and malnutrition,lower than the control group in poor nutrition of moderate-mild degrees,moderate degree and severe degree,the difference showed statistical meaning(P＜0.05).The difference presented no statistical meaning in the comparison of total scales of HAMD and HAMA,psychological factor and somatic factor before nursing (P＞0.05).After nursing,compared with the control group,total scales of HAMD and HAMA,the scores of different factors decreased in the observation group obviously,the difference showed statistical meaning(P＜0.05).No case lost in both groups,compared with the control group,QOL indexes PF,RP,RE scores raised significantly in the observation group in the follow-ups of three months and six months,the difference showed statistical meaning (P＜0.05).Conclusion:Systematic nutritional nursing support and TCM emotional nursing could improve nutritional state of the patients with gastrointestinal cancer effectively,alleviate their bad moods and improve QOL.

gastrointestinal cancer;nutritional nursing support;nutritional support;the moods;quality of life; TCM nursing

R273

B

1004-6852(2015)11-0127-04

2014-11-27

楊敏(1979—)，女，主管護(hù)師。研究方向：臨床心理護(hù)理。