韋芳欣

德保縣中醫(yī)院，廣西 德保 533700

太極拳運動療法聯(lián)合中藥熱熏對復位后腰椎間盤突出癥患者康復的影響

韋芳欣

德?？h中醫(yī)院，廣西 德保 533700

目的：探討太極拳運動療法聯(lián)合中藥熱熏對復位后腰椎間盤突出癥患者康復的影響。方法：將復位后腰椎間盤突出癥患者130例隨機分為對照組和觀察組各65例。對照組采用牽引、按摩等常規(guī)物理治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用太極拳運動療法聯(lián)合中藥熱熏。結(jié)果：觀察組總有效率為96.92%，高于對照組的87.69%，其差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組護理滿意率為100.00%，高于對照組的89.23%，其差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后觀察組患者疼痛評分為(2.51±0.72)分，低于對照組的(3.86±0.85)分，其差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療后，觀察組患者直腿抬高角度為(62.12±9.26)°，高于對照組的（53.26± 8.75）°，其差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療后觀察組患者生理、心理精神、環(huán)境及舒適狀況總分均優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論：太極拳運動療法聯(lián)合中藥熱熏，能夠有效緩解復位后腰椎間盤突出癥患者疼痛，減輕椎間盤壓力，改善患者生活質(zhì)量，提高護理滿意率。

椎間盤移位，腰椎；太極拳；中藥熱熏；生活質(zhì)量

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病［1］。有報道稱［2］，在不同區(qū)域其發(fā)病率約為15%～30%，尤以青壯年多見。研究認為［3］，腰椎間盤突出癥大多數(shù)患者可經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。本研究采用太極拳運動療法聯(lián)合中藥熱熏治療復位后腰椎間盤突出癥，結(jié)果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年1月至2014年1月在德?？h中醫(yī)院就診的復位后腰椎間盤突出癥患者130例按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組各65例。觀察組中男38例，女27例；年齡(37.9±7.5)歲；病程(3.9±0.6)月。對照組中男39例，女26例；年齡(38.4±8.2)歲；病程(4.1±0.8)月。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者臨床資料比較

1.2 納入標準 臨床表現(xiàn)為下腰部感應(yīng)痛，有時可伴有臀部疼痛，大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常；行CT檢查可較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的情況；簽署知情同意書。

1.3 排除標準 排除合并有心、肝、腎功能不全等嚴重危及生命疾病者、孕婦及精神病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用牽引和按摩等常規(guī)物理治療方法。牽引時間為30分鐘，引力為患者體質(zhì)量的1/5。

1.4.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上加用太極拳運動療法聯(lián)合中藥熱熏。

1.4.2.1 中藥熱熏 熏藥方包括香樟木、羌活、獨活、蘇木、松節(jié)、艾葉、伸筋草、透骨草、紅花和花椒。熱熏方法：將蒸汽集中在所熏部位上；熏藥時溫度在50℃以內(nèi)，不宜過熱，避免燙傷；熱熏時注意保暖，避免直接吹風；熱熏時間避免在飯前及飯后30分鐘。

1.4.2.2 太極拳運動療法 護士向患者及其家屬詳細介紹太極拳運動對緩解腰椎間盤突出癥相關(guān)癥狀的作用；在指導患者進行太極拳運動前，需確定患者已在硬板床上休息1周；囑咐患者每天堅持練習24式，保證每天練習2～3次，每次運動至微微出汗即可；醫(yī)務(wù)人員在幫助、指導患者進行太極拳鍛煉期間，需結(jié)合患者身體機能的具體恢復情況，逐步延長運動時間、增加患者運動量，但要堅持適度原則。訓練3個月后評價療效。

1.5 療效標準 依據(jù)參考文獻［4-5］制定。顯效：患者腰酸、腰肌痙攣等癥狀、體征徹底消除；有效：患者腰酸、腰肌痙攣等癥狀、體征得到明顯改善和控制；無效：患者相關(guān)癥狀及體征均未改善。

1.6 觀察指標 1)滿意度從護理人員操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、主動性等方面調(diào)查患者對治療、護理服務(wù)的滿意程度；2)疼痛程度評分采用視覺模擬評分法(VAS)進行評定［6］，分值范圍0～10分；3)測量直腿抬高角度，患者直腿每抬高1°，得分則增加1分，患者總的抬高角度則為得分總值［7］；4)采用Kolcaba簡化舒適狀況量表評定患者舒適度［8］。

1.7 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，組間比較采用χ2檢驗或t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為96.92%，高于對照組的87.69%，其差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.900，P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者臨床療效比較

2.2 滿意度 觀察組滿意率為100.00%，高于對照組89.23%，其差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.436， P＜0.05)，見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較

2.3 疼痛評分 治療后2組患者疼痛評分均低于治療前，其差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療后觀察組患者疼痛評分為(2.51±0.72分)，低于對照組的(3.86±0.85)分，其差異具有統(tǒng)計學意義(t=9.771，P＜0.01)，見表4。

表4 2組患者疼痛評分比較(±s) 分

表4 2組患者疼痛評分比較(±s) 分

注：*表示與治療前比較，P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 65 5.75±1.05 3.86±0.85*觀察組 65 5.68±1.12 2.51±0.72*t 0.368 9.771 P＞0.05 ＜0.01

2.4 直腿抬高角度 治療后2組患者直腿抬高角度均高于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；治療后觀察組患者直腿抬高角度為(62.12±9.26)°，高于對照組的(53.26±8.75)°，其差異具有統(tǒng)計學意義(t=5.607，P＜0.01)，見表5。

表5 2組患者直腿抬高角度比較(±s)o

表5 2組患者直腿抬高角度比較(±s)o

注：*表示與治療前比較，P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 65 32.62±7.35 53.26±8.75*觀察組 65 33.14±6.16 62.12±9.26*t 0.437 5.607 P＞0.05 ＜0.01

2.5 舒適狀況量表評分 治療后2組患者生理、心理精神、社會文化、環(huán)境及舒適狀況總分均優(yōu)于治療前，其差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療后觀察組患者生理、心理精神、環(huán)境及舒適狀況總分均優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表6。

表6 2組患者舒適狀況量表評分比較(±s) 分

表6 2組患者舒適狀況量表評分比較(±s) 分

注：*表示治療后與對照組比較，P＜0.01。

組別 例數(shù) 時間 生理 心理精神 社會文化 環(huán)境 總分對照組 65 治療前 13.48±1.65 22.85±1.41 14.78±1.63 15.96±2.23 66.57±3.72治療后 15.62±1.35 30.02±2.30 19.86±2.14 21.62±2.46 87.72±4.41 t 8.093 21.427 15.225 13.743 29.555 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01觀察組 65 治療前 13.62±1.55 23.04±1.52 14.85±1.58 16.23±1.62 67.38±3.15治療后 17.30±1.28*32.85±2.36*20.55±2.12 22.80±2.42*93.62±4.38*t 14.759 28.175 17.381 18.189 39.212 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

腰椎間盤突出癥主要是因為機體內(nèi)腰椎間盤各部分，尤其是髓核有不同程度的退行性改變，再加上長期反復的外力造成輕微損害，加重了退變程度［9-15］。腰椎間盤突出癥對患者的正常生活及工作造成較大影響［16-18］。周敏洪等［19］探討腰椎間盤突出癥腰痛患者的功能障礙特點，認為腰痛患者具有明顯的功能障礙，尤其是提物、站立等。孫正明等［20］對北方五省腰椎間盤突出癥危險因素進行研究分析，發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥家族史、腰椎負荷是腰椎間盤突出癥的主要危險因素，業(yè)余運動和睡硬床可能有一定的積極保護作用。目前腰椎間盤突出癥多采用常規(guī)保守治療。按摩和牽引在腰椎間盤突出癥保守治療中得到廣泛應(yīng)用［21］。有研究報道［22］，中藥熱熏輔助治療腰椎間盤突出癥效果顯著。汪小冬等［8］采用中藥熱熏聯(lián)合牽引治療腰椎間盤突出癥緩解期，認為在牽引過程中聯(lián)合中藥熱熏，能緩解腰椎間盤突出癥緩解期患者腰椎疼痛，提高康復效果，增加舒適度。推測這可能是因為中藥熱熏利用熱能與中草藥結(jié)合產(chǎn)生的藥物蒸汽直接作用于患者腰背部，增強腰背部血液循環(huán)［23］。從而達到緩解患者肌肉痙攣、消除神經(jīng)根水腫、減輕神經(jīng)根壓迫癥狀的作用。本研究顯示，觀察組患者疼痛評分低于治療前，且治療后觀察組患者疼痛評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。提示中藥熱熏輔助治療腰椎間盤突出癥能夠顯著緩解患者疼痛。

隨著生物醫(yī)學-心理-社會醫(yī)學模式的逐漸轉(zhuǎn)變，在提高疾病治愈率的同時，更關(guān)注生活質(zhì)量［24］。與生活質(zhì)量相關(guān)的不僅有疾病的本身癥狀和體征等，還包括疾病對患者每天生活方式、生活愉快程度以及心理情緒的影響等。本研究中對照組采用常規(guī)推拿和牽引治療，觀察組在常規(guī)推拿和牽引的基礎(chǔ)上加用太極拳運動療法干預和中藥熱熏輔助。結(jié)果顯示治療后觀察組患者生理、心理精神、環(huán)境及舒適狀況總分均優(yōu)于對照組，且觀察組護理滿意率高于對照組，差異顯著(P＜0.05)。提示指導患者進行太極拳鍛煉，可改善患者生活質(zhì)量，提高患者滿意度。這可能是因為護理人員向患者及其家屬詳細介紹太極拳運動對緩解腰椎間盤突出癥相關(guān)癥狀的作用。通過手把手指導患者進行太極拳練習，可增加與患者相互接觸交流的機會，建立良好的護患關(guān)系。太極拳屬有氧運動，不僅能促進患肢功能恢復，還能促進患者身心放松，心情愉悅［25］。護理人員在指導患者進行太極拳鍛煉過程中對患者取得的效果進行鼓勵和肯定［26］，并應(yīng)注意細節(jié)，通過邀請已康復患者進行輔助護理，交流戰(zhàn)勝疾病的經(jīng)驗，從而使患者能夠積極面對疾病，正確對待疾病，從而提高患者的信心。

綜上所述，太極拳運動療法護理聯(lián)合中藥熱熏對復位后腰椎間盤突出癥患者進行干預，能夠有效緩解患者疼痛，減輕椎間盤壓力，促進患者積極、正確地面對疾病，改善患者生活質(zhì)量。

［1］ 王佳琳.中醫(yī)辨證施護在社區(qū)腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用研究［J］.護士進修雜志，2010，25(10)：892-893.

［2］ H ai dar R，G hanemI，Saad S，et al.Lum bar di sc herni at i on i n young chi l dren［J］.A ct a Paedi at r，2010，99(1)：19-23.

［3］ 鄭時珍.牽引聯(lián)合綜合療法治療腰椎間盤突出癥患者的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2014，36(3)：233-234.

［4］ 夏遷洋.針刺、推拿結(jié)合太極拳治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.按摩與康復醫(yī)學，2014，5(3)：86-87.

［5］ 李贊軍.針刺推拿結(jié)合耳針治療腰椎間盤突出癥142例［J］.中國民間療法，2010，18(11)：27.

［6］ 孫兵，車曉明.視覺模擬評分法(V A S)［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2012，28(6)：645．

［7］ 譚燕泉，林波.推拿配合針刺綜合治療腰椎間盤突出癥的臨床療效［J］.江蘇醫(yī)藥，2013，39(24)：3047-3048.

［8］ 汪小冬，孟曉蕓，張菁強，等.中藥熱熏聯(lián)合牽引在腰椎間盤突出癥緩解期應(yīng)用的效果研究［J］.護理研究，2014，28(1)：17-19.

［9］ 龐丹丹，王雪強，劉靜.腰椎間盤突出癥太極拳運動治療研究進展［J］.中國康復理論與實踐，2010，16(11)：1021-1023.

［10］紀春楠，劉金杰.電針結(jié)合24式太極拳對腰椎間盤突出癥的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(12)：61-62.

［11］張君亮，王兆江，姜益常.選擇性釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定及腰背肌功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26(5):111-113.

［12］柳直，李盛華.中醫(yī)體質(zhì)類型對腰椎間盤突出癥臭氧髓核消融術(shù)的療效影響［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26(4):79-81.

［13］尹建華，楊玉杰，張婭.電針聯(lián)合功能鍛煉治療老年腰椎間盤突出癥30例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2014，36(2):266-267.

［14］楊林，馬學龍，石立剛，等.TESSY S技術(shù)與開放手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果及安全性比較［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，20(36):49-50.

［15］魏武康，徐紅.骶管和硬膜外給藥對曲安奈德復合液治療腰椎間盤突出癥的療效影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(18): 76-77.

［16］熊桂華，孫慧麗.腰椎間盤突出癥（急性期）住院患者失眠原因分析及循證護理對策［J］.中國醫(yī)藥科學，2014，4(2):109-111.

［17］張曉雍，宋綠林，廖水生，等.螺旋CT引導下注射臭氧及聯(lián)合應(yīng)用膠原酶治療腰椎間盤突出癥療效對比觀察［J］.中國醫(yī)藥科學，2013，3(7):52-55.

［18］俞紅，沈燦，劉艷麗.中醫(yī)護理路徑加中藥導入熨療在腰椎間盤突出癥中的效果評價［J］.護士進修雜志，2013，28(13)：1177-1178.

［19］周敏洪，徐西西，童琴.腰痛對腰椎間盤突出癥患者日常功能的影響［J］.護士進修雜志，2013，28(22)：2091-2092.

［20］孫正明，凌鳴，常彥海，等.北方五省腰椎間盤突出癥危險因素研究［J］.南方醫(yī)科大學學報，2010，30(11)：2488-2491.

［21］H ahne A J，F(xiàn)ord JJ，M cM eeken JM.Conservat i ve m anagem ent of l um bar di sc herni at i on w i t h associ at ed radi cul opat hy：a syst em at i c revi ew［J］.Spi ne(Phi l a Pa 1976)，2010，35(11)：488-504.

［22］周到.中藥熏蒸聯(lián)合牽引治療腰椎間盤突出癥300例臨床觀察［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27(6)：121-123.

［23］劉榮焱.中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21(7)：1184．

［24］李媛秋，龍東波，陳萬青.中國十家省級腫瘤醫(yī)院2004—2006年惡性腫瘤住院病例分析［J］.中國腫瘤，2009，18(12): 986-989.

［25］A u-Y eung SS，H ui-Chan CW，Tang JC.Short-form TaiChi i m provesst andi ng bal ance ofpeopl e w i t h chroni c st roke［J］.N eurorehabi l N eural Repai r，2009，23(5)：515-522.

［26］李雯欽，黃秀鳳，白滿.太極拳運動對圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護理雜志，2010，16(6): 16-17.

Influence of Taijiquan Exercise Therapy Combined with Herbal Fumigation on the Recovery of LDH Patients after Reduction

WEI Fangxin
Debao County TCM Hospital,Debao 533700,China

Objective:To discuss the influence of Taijiquan exercise therapy combined with herbal fumigation on the recovery of lumbar disc herniation(LDH)patients after reduction.Methods:All 130 patients were randomized into the control group and the observation group,65 cases each group.The control group accepted routine physical therapy including traction,massage and others,the observation group Taijiquan exercise therapy combined with herbal fumigation on the foundation of the treatment the control group received.Results:Total effective rate of the observation group was 96.92%,higher than 87.69%of the control group,the difference showed statistical meaning (P＜0.05).Nursing satisfactory rate of the observation group was 100.00%,higher than 89.23%,the difference had statistical meaning (P＜0.05).Pain scales of the patients in the observation group were (2.51±0.72)after treating, lower than (3.86±0.85)of the control group,the difference showed statistical meaning (P＜0.01).After treating, straight-leg raising angles of the patients in the observation group were(62.12±9.26)°,higher than(53.26±8.75)°of the control group,the difference presented statistical meaning (P＜0.01).After treating,total scales of physiology, psychology,environment and comfort state in the observation group were superior to these of the control group after treating,the difference demonstrated statistical meaning(P＜0.01).Conclusion:Taijiquan exercise therapy combined with herbal fumigation could relieve the pain of LDH patients effectively after reduction,reduce the pressure of intervertebral disk,improve quality of life of the patients and raise nursing satisfactory rate.

lumbar displacement，vertebra;herniation;Taijiquan;herbal fumigation;quality of life

R743.3

B

1004-6852(2015)11-0099-04

2014-11-28

韋芳欣(1967—)，女，主管護師。研究方向：腰椎間盤突出癥的康復護理。