王婧婧，李尕梅，周雪榮

甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050

品管圈活動(dòng)在降低小兒靜脈輸液外滲中的應(yīng)用

王婧婧，李尕梅△，周雪榮

甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050

目的：通過品管圈活動(dòng)在減少小兒外科靜脈輸液外滲的應(yīng)用，探討提高護(hù)理質(zhì)量的有效途徑。方法：對(duì)接受靜脈輸液治療的住院患兒433例實(shí)施品管圈活動(dòng)，觀察實(shí)施品管圈活動(dòng)前后存在的缺陷數(shù)及缺陷率，比較護(hù)理質(zhì)量考核平均分值、住院患兒及家屬滿意度，討論品管圈活動(dòng)的有效性。結(jié)果：應(yīng)用品管圈后存在缺陷率較前降低，護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果、住院患兒及家屬滿意度明顯提高，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：品管圈活動(dòng)的開展可有效將降低小兒靜脈輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)，有利于護(hù)理服務(wù)和護(hù)理質(zhì)量的提高。

品管圈；輸液外滲；護(hù)理質(zhì)量

品管圈(qualiy control circle，QCC)是由日本品管權(quán)威石川馨博士發(fā)起的，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足感與成就感［1］。小兒輸液安全是住院患兒安全管理的重要問題之一。2013年5月，我科重癥及圍手術(shù)期患兒突然增加，尤以圍手術(shù)期新生兒最為突出，1～10日共有3例輸液外滲，其中1例達(dá)2級(jí)，2例達(dá)4級(jí)［2］。針對(duì)臨床工作中輸液外滲問題，以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的形式上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部以指令性整改的方式于5月份成立降低輸液外滲品管圈，活動(dòng)時(shí)間為6月1日至9月30日，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2013年5月10日至5月30日在我科接受靜脈輸液治療的住院患兒110例(品管圈活動(dòng)前)為對(duì)照組，其中男51例，女59例；年齡1～8月；新生兒15例，1～3月嬰兒53例，＞3月患兒42例。2013年6月1日至9月30日323例(品管圈活動(dòng)后)為試驗(yàn)組，其中男151例，女172例，年齡1月至1歲；新生兒150例，1～3月嬰兒110例，＞3月患兒63例；2組患兒及家屬在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 組成品管圈 以自愿報(bào)名參加為原則。由9名護(hù)士組成，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師3名，護(hù)士5名，選舉圈長1名，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員并督導(dǎo)。圈內(nèi)細(xì)致分工，頭腦風(fēng)暴法確定圈名(橡皮圈)、圈徽及圈的口號(hào)(寶貝，加油)，每月舉行1～2次分析討論會(huì)，以PDCA循環(huán)工作方式進(jìn)行并總結(jié)。

1.2.2 主題確定 此次品管圈活動(dòng)的主題以近期護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生頻率為主線，采取指令性方式，確定主題為減少輸液外滲，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3 分階段、分步驟進(jìn)行 共4個(gè)階段：計(jì)劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)、處理(Act)，8個(gè)步驟：1)設(shè)定目標(biāo)；2)可行性分析；3)分析原因及要因確認(rèn)；4)制訂對(duì)策；5)對(duì)策實(shí)施；6)檢查結(jié)果；7)標(biāo)準(zhǔn)化及總結(jié)；8)存在的問題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

1.2.4 現(xiàn)狀調(diào)查與分析 于2013年5月10～30日由圈員在科內(nèi)進(jìn)行為期20天的現(xiàn)狀調(diào)查與分析，同時(shí)由護(hù)士長與圈長對(duì)品管圈涉及的圈員、護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)收集表，包括患兒年齡，家長文化程度，穿刺者，穿刺部位，外滲發(fā)生時(shí)間、部位、范圍、原因、處理及最終轉(zhuǎn)歸，輸液工具，輸入藥品名稱，外滲當(dāng)天病區(qū)病員總數(shù)及護(hù)士人數(shù)等，并進(jìn)行詳細(xì)登記。5月份品管圈活動(dòng)前受調(diào)查患兒共110例，發(fā)生外滲5例，其中2例達(dá)1級(jí)，1例達(dá)2級(jí)，2例達(dá)4級(jí)［2］，發(fā)生率為4.54%。存在缺陷數(shù)為41例，缺陷率為37.3%。

1.2.5 原因分析 采用根本原因分析法，全體圈員經(jīng)過討論通過繪制魚骨圖，從人員、物品、方法進(jìn)行分析，找出輸液外滲的具體原因：血管及穿刺技術(shù)，固定方法，護(hù)士人力嚴(yán)重不足，工作量大，不能做到及時(shí)巡視，家屬和患兒不配合，輸液工具選擇不當(dāng)，長期輸注刺激性、高滲性藥物，記錄缺失，見圖1。

圖1 魚骨圖

1.3 執(zhí)行階段 制定相應(yīng)對(duì)策

1.3.1 加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 高年資護(hù)士(5年及以上)與低年資護(hù)士(5年以下)進(jìn)行一對(duì)一穿刺輔導(dǎo)，通過經(jīng)驗(yàn)交流及技術(shù)指導(dǎo)共同提高穿刺水平；嚴(yán)格依據(jù)小兒靜脈留置針穿刺置管術(shù)標(biāo)準(zhǔn)流程，并結(jié)合我科實(shí)際組織科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行理論及操作考核，不達(dá)標(biāo)者進(jìn)行補(bǔ)考。

1.3.2 做好穿刺前的有效評(píng)估 根據(jù)患兒輸注藥液的類型及時(shí)間選擇合適的輸液工具，如PICC管，CVC管，Y型留置針，直型留置針等；選擇合適的穿刺部位，避免關(guān)節(jié)活動(dòng)處，如較粗直的血管，頭正中靜脈，肘正中靜脈，大隱靜脈等；根據(jù)輸液時(shí)間有計(jì)劃地更換輸液部位；固定前保持穿刺部位皮膚清潔干燥，無汗液及血漬影響留置針固定；選擇正確的固定方法，用透明膠貼無張力固定，延長管采取“U”形固定法，肝素帽高于留置針尖端，可減少回血和堵塞的發(fā)生［3］，并以網(wǎng)套固定保護(hù)。

1.3.3 加強(qiáng)質(zhì)量管理，完善績效考核制度 建立、完善巡視制度及交接班制度，在原有的護(hù)理記錄單中增加靜脈穿刺部位和穿刺點(diǎn)皮膚情況的觀察項(xiàng)目，做好有痕跡記錄；將靜脈輸液外滲相關(guān)項(xiàng)目列入績效考核。

1.3.4 健康宣教 做好家長健康宣教工作，告知靜脈留置針的注意事項(xiàng)，輸液外滲的觀察要點(diǎn)；指導(dǎo)家屬配合置管的護(hù)理，以延長留置時(shí)間及減少輸液外滲的發(fā)生率，與護(hù)士一起做好護(hù)理工作。

1.3.5 尋求主管部門的支持，增加人力，降低風(fēng)險(xiǎn) 對(duì)于高?；純?，由輔導(dǎo)員協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)工程部提供合適的輸液工具；血管條件差的患兒可緊急啟動(dòng)靜療小組輔助穿刺；輔導(dǎo)員與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)增加護(hù)理人力資源，保障正常護(hù)患床位比，降低護(hù)理人員的工作風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患兒活動(dòng)前后存在的缺陷數(shù)及缺陷率：由靜療小組專業(yè)護(hù)士對(duì)患兒輸液外滲進(jìn)行評(píng)估、分級(jí)，輸液外滲臨床一般分為5級(jí)：0級(jí)沒有臨床表現(xiàn)；1級(jí)表現(xiàn)為皮膚發(fā)白、發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛，水腫最大直徑＜2.5 cm；2級(jí)表現(xiàn)為皮膚發(fā)白、發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛，水腫最大直徑2.5～10 cm；3級(jí)表現(xiàn)為皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚發(fā)涼，輕到中度疼痛，可能有麻木感，水腫最大直徑＜15 cm；4級(jí)表現(xiàn)為皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀血腫脹，有凹陷性水腫，循環(huán)障礙，中等或重度疼痛，水腫最大直徑＜15 cm［2］。并于科室自制輸液外滲觀察記錄表格內(nèi)登記完善。實(shí)施前后小兒外科護(hù)理質(zhì)量考核平均分值：采用醫(yī)院常規(guī)護(hù)理質(zhì)量考核表進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，采取百分制，并計(jì)算平均分值?；純杭凹覍贊M意度調(diào)查：采取醫(yī)院統(tǒng)一的滿意度調(diào)查問卷，依次統(tǒng)計(jì)每組患兒及家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在調(diào)查的323例患兒中，發(fā)生外滲者0例，發(fā)生率為0.00%，存在缺陷數(shù)為46例，缺陷率為14.24%，此次活動(dòng)成功達(dá)到了活動(dòng)目標(biāo)值的15.31%，進(jìn)步率為61.80%；活動(dòng)實(shí)施前后小兒外科護(hù)理質(zhì)量考核情況及活動(dòng)實(shí)施前后患兒及家屬滿意度等的比較結(jié)果見表1—3。

表1 活動(dòng)前后存在缺陷數(shù)及缺陷率比較

表2 實(shí)施前后小兒外科護(hù)理質(zhì)量考核平均值 分

表3 活動(dòng)前后的護(hù)理滿意度比較

3 討論

靜脈輸液是小兒達(dá)到治療目的常用有效途徑，由于小兒年齡、生理解剖及心理等特點(diǎn)，在輸液過程中易發(fā)生外滲。對(duì)此家長很不理解，極易產(chǎn)生護(hù)患矛盾，甚至發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛［4］，輸液外滲使患兒局部出現(xiàn)疼痛、腫脹，如處理不及時(shí)或不當(dāng)，甚至可引發(fā)靜脈炎或皮膚壞死潰爛，給患兒造成較大的不必要的治療痛苦，同時(shí)也是造成患兒家長對(duì)護(hù)理工作不滿意的主要原因之一［5］，此次活動(dòng)的成功實(shí)施杜絕了患兒嚴(yán)重輸液外滲差錯(cuò)事故的發(fā)生，并有效降低了住院患兒的輸液缺陷發(fā)生率，提高了護(hù)士穿刺水平，使科室整體住院滿意度上升，輸液環(huán)境安全，效果滿意。

品管圈活動(dòng)使護(hù)理管理實(shí)現(xiàn)了由以物為中心的傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代管理的轉(zhuǎn)變，護(hù)士的工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)，激發(fā)了護(hù)理人員參與管理的意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)了圈員進(jìn)行質(zhì)量管理的積極性［6］，使護(hù)士了解了利用品管圈作為解決問題的方法，獲得自身發(fā)展訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，尤其增加了團(tuán)隊(duì)凝聚力，由于QCC小組每次取得成果后能夠?qū)⑦z留問題作為小組下個(gè)循環(huán)的問題，因此，能使QCC小組活動(dòng)持久深入地開展，推動(dòng)PDCA循環(huán)不斷前進(jìn)，更加有信心克服護(hù)理工作中不斷出現(xiàn)的新問題，新矛盾。

［1］ 洪素菊，胡偉玲.品管圈活動(dòng)在術(shù)中一次性醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(17)：1560-1561.

［2］ 王建榮.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009:123-125.

［3］ 夏蓮芬.品管圈活動(dòng)在提高兒科外周靜脈留置時(shí)間的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(19)：1789-1790.

［4］ 牟群英.兒童不同年齡組靜脈輸液外滲的原因分析及對(duì)策［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(17):4085-4086.

［5］ 薛錦.靜脈輸液引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因分析及管理對(duì)策［J］.當(dāng)代護(hù)士：綜合版，2007，11(7):27-28.

［6］ 許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等.品管圈活動(dòng)在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用［J］.中國護(hù)理管理，2012，12(1)：20-23.

Application of Quality Control Circle Activity to Decrease Extravasations of Venous Transfusion in Children

WANG Jingjing,LI Gamei△,ZHOU Xuerong
Gansu Provincial Maternity and Child-care Hospital,Lanzhou 730050,China

Objective:To explore effective methods of improving nursing quality by using quality control circle(QCC)activity to decrease extravasations of venous transfusion in children.Methods:All 433 children who accepted venous transfusion accepted QCC activity,defect number and defect rate existed before and after implementing QCC activity were observed to compare average scores of nursing quality examination,satisfaction degrees of the children and family members,and to discuss the effectiveness of QCC activity.Results:Defect degrees decreased compared with before treating,nursing quality examination results,satisfaction degrees of the children and family members raised obviously after using QCC activity,P＜0.05,the comparison had statistical meaning.Conclusion: Launching of QCC activity could effectively decrease the risk of extravasations in the course of venous transfusion, which are helpful to improve nursing service and nursing quality.

quality control circle;extravasations of venous transfusion;nursing quality

R931.3

B

1004-6852(2015)11-0120-03

2014-11-04

王婧婧(1988—)，女，護(hù)師。研究方向：小兒外科護(hù)理。

△通訊作者：李尕梅(1971—)，女，副主任護(hù)師。研究方向：小兒外科護(hù)理。