張小江，楊啟文，孫宏莉，王 瑤，王 賀，趙 穎，朱任媛，竇紅濤，張 輝，徐英春

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院檢驗科，北京100730

北京協(xié)和醫(yī)院外科住院患者細(xì)菌耐藥性監(jiān)測

張小江，楊啟文，孫宏莉，王 瑤，王 賀，趙 穎，朱任媛，竇紅濤，張 輝，徐英春

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院檢驗科，北京100730

目的 了解北京協(xié)和醫(yī)院外科住院患者臨床分離細(xì)菌分布及對抗菌藥物的耐藥性。方法 收集2012年1月1日至2013年12月31日北京協(xié)和醫(yī)院外科住院患者臨床分離的3084株非重復(fù)細(xì)菌，采用紙片擴散法或自動化儀器法進(jìn)行藥敏試驗，按美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會2013年版標(biāo)準(zhǔn)判讀藥敏結(jié)果，采用WHONET 5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果3084株非重復(fù)細(xì)菌中，10種最常見的細(xì)菌依次為鮑曼不動桿菌 (14.1%)、大腸埃希菌 (12.4%)、銅綠假單胞菌(12.4%)、肺炎克雷伯菌 (11.8%)、金黃色葡萄球菌 (8.9%)、糞腸球菌 (5.4%)、凝固酶陰性葡萄球菌 (5.3%)、陰溝腸桿菌 (3.7%)、嗜麥芽窄食單胞菌 (3.6%)和屎腸球菌 (3.2%)，其中革蘭陰性菌占71.6%(2208株)，革蘭陽性菌占28.4%(876株)。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA)和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌 (methicillin-resistant coagulase-negative Staphylococcus，MRCNS)的檢出率分別為42.7% (117/274)和77.3%(119/154)。MRSA和MRCNS對β-內(nèi)酰胺類和其他抗菌藥物的耐藥率明顯高于甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(methicillin-susceptible Staphylococcus aureus，MSSA)和甲氧西林敏感凝固酶陰性葡萄球菌 (methicillin-susceptible coagulasenegative Staphylococcus，MSCNS)。MRSA中80.3%菌株對磺胺甲噁唑-甲氧芐啶敏感，MRCNS中95.0%菌株對利福平敏感。未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺耐藥的葡萄球菌。糞腸球菌對大多數(shù)抗菌藥物的耐藥率明顯低于屎腸球菌，但后者對氯霉素的耐藥率較低，僅為4.3%。分別發(fā)現(xiàn)1株和5株萬古霉素耐藥的糞腸球菌和屎腸球菌。未發(fā)現(xiàn)對利奈唑胺耐藥的腸球菌。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶 (extended spectrum β-lactamases，ESBLs)的大腸埃希菌、克雷伯菌屬細(xì)菌 (肺炎克雷伯菌和產(chǎn)酸克雷伯菌)和奇異變形桿菌的檢出率分別為56.7%(217/383)、23.8%(97/408)和22.8%(13/57)。產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥率明顯高于非產(chǎn)ESBLs菌株。腸桿菌科細(xì)菌對碳青霉烯類抗菌藥物仍高度敏感，總耐藥率1.6% ～3.3%。泛耐藥肺炎克雷伯菌的檢出率為0.8%(3/363)。銅綠假單胞菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為19.5%和15.0%，對阿米卡星的耐藥率最低 (8.6%);鮑曼不動桿菌對上述兩種抗菌藥物的耐藥率分別為74.1%和74.0%，對米諾環(huán)素和頭孢哌酮-舒巴坦的耐藥率最低 (28.9%和51.5%)。泛耐藥鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌的檢出率分別為44.3% (193/436)和0.8%(3/381)。結(jié)論 定期進(jìn)行耐藥性監(jiān)測有助于了解細(xì)菌耐藥性變遷，為臨床經(jīng)驗用藥提供依據(jù)。

細(xì)菌耐藥性監(jiān)測;抗菌藥;泛耐藥菌;藥敏試驗

Med J PUMCH，2015，6(3):179－185

為了解北京協(xié)和醫(yī)院外科住院患者的細(xì)菌耐藥性和菌種分布，給臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供參考依據(jù)，本研究對2012至2013年北京協(xié)和醫(yī)院外科住院患者臨床分離的3084株非重復(fù)病原菌進(jìn)行監(jiān)測并分析。

材料和方法

菌株來源

收集2012年1月1日至2013年12月31日從北京協(xié)和醫(yī)院外科住院患者分離的3084株細(xì)菌，剔除同一患者相同部位重復(fù)分離株。

培養(yǎng)基和抗菌藥物紙片

藥敏試驗采用MH瓊脂培養(yǎng)基，抗菌藥物紙片為OXOID公司產(chǎn)品，包括氨芐西林、高濃度慶大霉素、環(huán)丙沙星、紅霉素、萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧、氯霉素、四環(huán)素、利福平、磷霉素、左氧氟沙星、磺胺甲噁唑-甲氧芐啶、克林霉素、哌拉西林、氨芐西林-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、頭孢哌酮-舒巴坦、頭孢呋辛、亞胺培南、美羅培南、厄他培南、頭孢他啶、頭孢噻肟、氨曲南、慶大霉素、阿米卡星、米諾環(huán)素、替卡西林-克拉維酸、頭孢吡肟。

菌株鑒定和藥敏試驗

細(xì)菌鑒定采用法國生物梅里埃產(chǎn)品VITEK 2-compact，藥敏試驗采用美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI)推薦的Kirby-Bauer紙片擴散法，葡萄球菌屬細(xì)菌鑒定和藥敏試驗采用美國BD公司鳳凰100儀器。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853。

產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶檢測

按CLSI推薦的紙片篩選和酶抑制劑增效確證試驗檢測大腸埃希菌、肺炎克雷伯、產(chǎn)酸克雷伯菌和奇異變形桿菌中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶 (extended spectrum β-lactamases，ESBLs)菌株。

耐萬古霉素腸球菌檢測

采用萬古霉素紙片法測定非敏感菌株，用萬古霉素和替考拉寧Etest試驗條測定最低抑菌濃度 (minimal inhibitory concentration，MIC)值確認(rèn)。

藥敏結(jié)果判讀和數(shù)據(jù)分析

按CLSI 2013年版標(biāo)準(zhǔn)判讀藥敏結(jié)果［1］，采用WHONET 5.6版統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。

表1 2012—2013年北京協(xié)和醫(yī)院外科病房菌種分布

結(jié)果

菌種分布

3084株非重復(fù)臨床分離菌中，10種最常見的細(xì)菌依次為鮑曼不動桿菌 (14.1%)、大腸埃希菌(12.4%)、銅綠假單胞菌 (12.4%)、肺炎克雷伯菌(11.8%)、金黃色葡萄球菌 (8.9%)、糞腸球菌(5.4%)、凝固酶陰性葡萄球菌 (5.3%)、陰溝腸桿菌 (3.7%)、嗜麥芽窄食單胞菌 (3.6%)和屎腸球菌 (3.2%)，其中革蘭陽性菌876株，占28.4%;革蘭陰性菌2208株，占71.6%。腸桿菌科細(xì)菌占革蘭陰性菌的52.5%，最多見細(xì)菌依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、奇異變形桿菌和產(chǎn)氣腸桿菌;不發(fā)酵糖細(xì)菌占革蘭陰性菌的45.8%，最多見細(xì)菌依次為鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌。革蘭陽性球菌中最多見的細(xì)菌依次為金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、凝固酶陰性葡萄球菌 (coagulase-negative Staphylococcus，CNS;僅包括血液、腦脊液等無菌體液)和屎腸球菌 (表1)。

不同來源標(biāo)本細(xì)菌分布

43.1%菌株分離自呼吸道，19.3%菌株分離自傷口膿液，15.1%菌株分離自尿液，10.6%菌株分離自血液，7.5%菌株分離自無菌體液，4.4%菌株分離自其他標(biāo)本。

呼吸道標(biāo)本主要分離細(xì)菌為鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌;尿液標(biāo)本主要分離細(xì)菌為大腸埃希菌、糞腸球菌和銅綠假單胞菌;血液標(biāo)本主要分離細(xì)菌為大腸埃希菌、CNS和肺炎克雷伯菌;無菌體液標(biāo)本主要分離細(xì)菌為CNS、大腸埃希菌和糞腸球菌;傷口膿液標(biāo)本主要分離細(xì)菌為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌。

外科ICU病房主要分離細(xì)菌是鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌;泌尿外科病房主要分離細(xì)菌是大腸埃希菌、糞腸球菌和銅綠假單胞菌;基本外科病房主要分離細(xì)菌是大腸埃希菌、糞腸球菌和銅綠假單胞菌;胸外科病房主要分離細(xì)菌是肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和鏈球菌屬細(xì)菌;骨科病房主要分離細(xì)菌是金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和CNS。

葡萄球菌耐藥率

金黃色葡萄球菌中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA)的檢出率為42.7%(117/274)，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌 (methicillin-resistant coagulase-negative Staphylococcus，MRCNS)的檢出率為77.3% (119/154)。MRSA和MRCNS對β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類和喹諾酮類等抗菌藥物的耐藥率均顯著高于甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌 (methicillin-susceptible Staphylococcus aureus，MSSA)和甲氧西林敏感凝固酶陰性葡萄球菌 (methicillin-susceptible coagulase-negative Staphylococcus，MSCNS)。MRSA對上述抗菌藥物的耐藥率均高于MRCNS，但MRCNS對磺胺甲噁唑-甲氧芐啶的耐藥率顯著高于 MRSA(63.3%比19.7%)。MRSA中80.3%菌株仍對磺胺甲噁唑-甲氧芐啶敏感，MRCNS中95.0%菌株對利福平敏感。金黃色葡萄球菌和CNS中均未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺耐藥菌株 (表2)。

糞腸球菌和屎腸球菌耐藥率

312株腸球菌屬中糞腸球菌和屎腸球菌分別占53.2%(166株)和31.7%(99株)。166株糞腸球菌中發(fā)現(xiàn)1株萬古霉素耐藥株，耐藥率為0.6%;未發(fā)現(xiàn)替考拉寧耐藥株。99株屎腸球菌中發(fā)現(xiàn)5株萬古霉素耐藥株，耐藥率為5.1%;發(fā)現(xiàn)3株替考拉寧耐藥株，耐藥率為3.0%。兩種細(xì)菌對高濃度慶大霉素的耐藥率分別為25.0%和52.7%。糞腸球菌對多數(shù)抗菌藥物的耐藥率均顯著低于屎腸球菌，但對氯霉素和四環(huán)素的耐藥率高于屎腸球菌 (分別為23.4%比4.3%和76.9%比54.6%)。糞腸球菌對氨芐西林敏感率較高，為88.5%;尿標(biāo)本分離的糞腸球菌對磷霉素的敏感率更高，為97.6%。兩種細(xì)菌均未發(fā)現(xiàn)利奈唑胺耐藥株 (表3)。

腸桿菌科細(xì)菌耐藥率

產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌、克雷伯菌屬 (肺炎克雷伯菌和產(chǎn)酸克雷伯菌)和奇異變形桿菌的檢出率分別為56.7%(217/383)、23.8%(97/408)和22.8% (13/57)。泛耐藥肺炎克雷伯菌的檢出率為0.8% (3/363)，其他腸桿菌科細(xì)菌中未檢出泛耐藥株。產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和克雷伯菌屬對青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類和氨基糖苷類 (除外碳青霉烯類)等抗菌藥物的耐藥率均顯著高于非產(chǎn)ESBLs菌株;且對哌拉西林、頭孢呋辛和頭孢噻肟耐藥率均＞94.7%。對哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星、頭孢哌酮-舒巴坦和碳青霉烯類的耐藥率均較低 (表4)。尿液標(biāo)本分離的大腸埃希菌對磷霉素的敏感率為93.7%。陰溝腸桿菌、奇異變形桿菌、黏質(zhì)沙雷菌和產(chǎn)氣腸桿菌對哌拉西林-他唑巴坦、頭孢哌酮-舒巴坦、頭孢吡肟和阿米卡星的耐藥率較低 (＜13.3%)。腸桿菌科細(xì)菌對碳青霉烯類抗菌藥物總耐藥率為1.6%～3.3%(表4、5)。

表2 2012—2013年北京協(xié)和醫(yī)院外科病房分離的葡萄球菌屬對抗菌藥物的耐藥率和敏感率 (%)

非發(fā)酵糖菌耐藥率

鮑曼不動桿菌泛耐藥株和銅綠假單胞菌泛耐藥株檢出率分別為44.3%(193/436)和0.8% (3/381)。鮑曼不動桿菌對米諾環(huán)素和頭孢哌酮-舒巴坦的耐藥率較低 (28.9%和51.5%)，對其他抗菌藥物的耐藥率均在60.0%以上;銅綠假單胞菌對阿米卡星的耐藥率最低 (8.6%)。嗜麥芽窄食單胞菌對所測試抗菌藥物的敏感率均在90.0%以上 (表6)。

表3 2012—2013年北京協(xié)和醫(yī)院外科病房分離的糞腸球菌和屎腸球菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率 (%)

表4 2012—2013年北京協(xié)和醫(yī)院外科病房分離的大腸埃希菌和克雷伯菌屬對抗菌藥物的耐藥率和敏感率 (%)

討論

本監(jiān)測結(jié)果顯示，2012—2013年從北京協(xié)和醫(yī)院外科住院患者分離的3084株非重復(fù)細(xì)菌中，排在前10位的細(xì)菌分別是鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、陰溝腸桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌和屎腸球菌。分離菌株數(shù)排在前5位的病房分別是外科ICU病房、基本外科病房、泌尿外科病房、骨科病房和胸外科病房。

本監(jiān)測結(jié)果顯示，MRSA和MRCNS檢出率分別為42.7%和77.3%;未發(fā)現(xiàn)萬古霉素中介金黃色葡萄球菌(vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus，VISA)和耐萬古霉素金黃色葡萄球菌 (vancomycin-resistant Staphylococcus aureus，VRSA)，但有報道異質(zhì)性萬古霉素中介和耐藥金黃色葡萄球菌 (hVISA和 hVRSA)的出現(xiàn)［2-3］，應(yīng)引起臨床醫(yī)生對合理使用萬古霉素的高度重視。屎腸球菌對氨芐西林的耐藥率 (89.1%)顯著高于糞腸球菌 (11.5%)，糞腸球菌和屎腸球菌中有萬古霉素耐藥株 (0.6%和5.1%)，屎腸球菌中有替考拉寧耐藥株 (3.0%)，未發(fā)現(xiàn)糞腸球菌和屎腸球菌對利奈唑胺耐藥株，但2012年CHINET耐藥監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)了少數(shù)對利奈唑胺耐藥的糞腸球菌［4］。

表5 2012—2013年北京協(xié)和醫(yī)院外科病房分離的腸桿菌科細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率 (%)

表6 2012—2013年北京協(xié)和醫(yī)院外科病房分離的非發(fā)酵糖菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率 (%)

本監(jiān)測結(jié)果顯示，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌、克雷伯菌屬 (肺炎克雷伯菌和產(chǎn)酸克雷伯菌)和奇異變形桿菌的檢出率分別為56.7%、23.8%和22.8%。質(zhì)粒介導(dǎo)的ESBLs常見基因型是TEM、SHV和CTX型，我國以CTX-M型最多見，從而導(dǎo)致對頭孢噻肟水解能力強，對頭孢他啶水解能力較弱。本研究結(jié)果也證明，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌、克雷伯菌屬 (肺炎克雷伯菌和產(chǎn)酸克雷伯菌)對頭孢他啶的耐藥率較低 (38.8%和53.6%)，而對頭孢噻肟的耐藥率很高 (99.5%和94.8%)。近年來耐碳青霉烯類抗菌藥物的腸桿菌科細(xì)菌出現(xiàn)并逐年增加，雖然本次監(jiān)測結(jié)果顯示本院的檢出率很低 (1.6%～3.3%)，主要出現(xiàn)在ICU病房，但應(yīng)引起高度重視。該類細(xì)菌常帶有多種耐藥基因，主要包括碳青霉烯酶的產(chǎn)生、AmpC β-內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生，外膜孔蛋白低表達(dá)或缺失等。本監(jiān)測結(jié)果顯示，肺炎克雷伯菌泛耐藥株檢出率為0.8%(3/363)，也出現(xiàn)在ICU病房;未發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌泛耐藥株。

鮑曼不動桿菌已成為院內(nèi)感染的主要致病菌之一，本次監(jiān)測結(jié)果顯示，鮑曼不動桿菌居全部分離細(xì)菌的首位。它可引起醫(yī)院獲得性肺炎、菌血癥、腹腔感染、尿道感染、腦膜炎和心內(nèi)膜炎等。鮑曼不動桿菌是條件致病菌，廣泛分布于醫(yī)院環(huán)境中，易在住院患者皮膚、結(jié)膜、口腔、呼吸道、胃腸道及泌尿生殖道等部位定植［5］。本研究結(jié)果顯示，鮑曼不動桿菌泛耐藥株的檢出率為44.3%(193/436)，主要從ICU病房分離。手衛(wèi)生、環(huán)境清潔、患者隔離仍是感染控制的基礎(chǔ)。鮑曼不動桿菌對米諾環(huán)素和頭孢哌酮-舒巴坦的耐藥率為28.9%和51.5%，雖然新的抗生素如替加環(huán)素等已顯示有一定的體外抗鮑曼不動桿菌活性作用，但其臨床療效仍有待繼續(xù)觀察。對廣泛耐藥鮑曼不動桿菌 (extensively-drug resistant Acinetobacter baumannii，XDRAB)感染的治療常采用兩藥聯(lián)合甚至三藥聯(lián)合方案，如用舒巴坦 (或含舒巴坦的復(fù)合制劑)為基礎(chǔ)聯(lián)合米諾環(huán)素、多黏菌素E、氨基糖苷類、碳青霉烯類等，用多黏菌素E為基礎(chǔ)聯(lián)合含舒巴坦的復(fù)合制劑 (或舒巴坦)、碳青霉烯類，用替加環(huán)素為基礎(chǔ)聯(lián)合含舒巴坦的復(fù)合制劑 (或舒巴坦)、碳青霉烯類、多黏菌素E、喹諾酮類、氨基糖苷類。三藥聯(lián)合方案用含舒巴坦的復(fù)合制劑 (或舒巴坦)+多西環(huán)素+碳青霉烯類、亞胺培南+利福平+多黏菌素或妥布霉素等［6］。鮑曼不動桿菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥率較高 (74.1%和74.0%)，其對抗菌藥物的耐藥機制主要有:產(chǎn)生一些金屬β-內(nèi)酰胺酶 (IMP、VIM)、肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶 (Klebsiella pneumoniae carbapenemase，KPC)等，外膜孔蛋白通透性下降及外排泵的過度表達(dá)。銅綠假單胞菌也是重要的導(dǎo)致醫(yī)院感染的條件致病菌，其耐藥機制主要與外膜通透性降低、外排泵表達(dá)、生物膜形成及產(chǎn)生滅活酶等有關(guān)，常對β-內(nèi)酰胺類、碳青霉烯類、頭孢菌素類、氨基糖苷類和喹諾酮類藥物多重耐藥。本監(jiān)測結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌泛耐藥株的檢出率為0.8% (3/381)，全部來自ICU病房。據(jù)報道，高產(chǎn)AmpCs酶和 (或) ESBLs，合并膜孔蛋白OprD缺失或主動外排泵的激活，是泛耐藥銅綠假單胞菌對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥的主要機制［7］。銅綠假單胞菌對阿米卡星的耐藥率最低 (8.6%)，對亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為19.5%和15.0%。銅綠假單胞菌對所測試抗菌藥物的敏感率均顯著高于鮑曼不動桿菌。嗜麥芽窄食單胞菌對所測試抗菌藥物均高度敏感 (＞90.0%)。

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Surveillance of Antimicrobial Resistance among Clinical Isolates from Surgery Wards in Peking Union Medical College Hospital

ZHANG Xiao-jiang，YANG Qi-wen，SUN Hong-li，WANG Yao，WANG He，ZHAO Ying，ZHU Ren-yuan，DOU Hong-tao，ZHANG Hui，XU Ying-chun

Department of Clinical Laboratory，Peking Union Medical College Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences＆Peking Union Medical College，Beijing 100730，China

ObjectiveTo investigate the distribution and antimicrobial resistance of clinical isolates fromsurgery wards in Peking Union Medical College Hospital(PUMCH)．MethodsA total of 3084 non-duplicate clinical isolates were collected from PUMCH surgery wards during the period from January 1，2012 to December 31，2013．Disc diffusion test(Kirby-Bauer method)and automated systems were employed to detect the antimicrobial resistance of these isolates．The data were analyzed by WHONET 5.6 software according to Clinical and Laboratory Standards Institute 2013 breakpoints．ResultsOf the 3084 clinical isolates，the 10 most common bacteria isolated were:A.baumannii(14.1%)，E.coli(12.4%)，P.aeruginosa(12.4%)，K.pneumonia(11.8%)，S.aureus (8.9%)，E.faecalis(5.4%)，coagulase-negative staphylococcus(5.3%)，E.cloacae(3.7%)，S.maltophilia (3.6%)and E.faecium(3.2%)，in which gram-negative bacteria accounted for 71.6%(2208 isolates)and gram-positive accounted for 28.4%(876 isolates)．In S.aureus and coagulase-negative staphylococcus，methicillin-resistant strains(MRSA and MRCNS)accounted for 42.7%(117/274)and 77.3%(119/154)，respectively．The resistance rates of methicillin-resistance strains to β-lactams and other antimicrobial agents were much higher than those of methicillin-susceptive strains including methicillin-susceptible Staphylococcus aureus(MSSA)and methicillin-susceptible coagulase-negative Staphylococcus(MSCNS)．In addition，80.3%of MRSA strains were still susceptible to trimethoprim-sulfamethoxazole，while 95.0%of MRCNS strains were susceptible to rifampin．No staphylococcal strains were found resistant to vancomycin，teicoplanin，or linezolid．The drug resistance rates of E.faecalis strains to most antimicrobials tested were much lower than those of E.faecium，except for the resistance rate to chloramphenicol，which was only 4.3%in E.faecium．One strain of E.faecalis and 5 strains of E.faecium were found resistant to vancomycin．No linezolid-resistant strains were found in enterococcal isolates．Extended spectrum β-lactamases(ESBLs)-producing strains accounted for 56.7%(217/383)，23.8%(97/408)，and 22.8%(13/57)in E.coli，Klebsiella species(K.pneumoniae and K.oxytoca)，and P.mirabilis，respectively．The drug resistance rates of ESBLs-producing strains were higher than the corresponding non-ESBLs-producing strains．Enterobacteriaceae strains were still highly susceptible to carbapenems，the overall resistance rates being 1.6% －3.3%．A few pan-resistant strains of K.pneumoniae(0.8%，3/363)were identified．The resistance rates of P.aeruginosa to imipenem and meropenem were 19.5%and 15.0%，respectively，while the resistance rate to amikacin was the lowest(8.6%)．The resistance rates of A.baumannii to imipenem and meropenem were 74.1%and 74.0%，respectively，compared with the lowest resistance rates to cefoperazone-sulbactam(51.5%) and minocycline(28.9%)．The prevalence of pan-resistant strains in A.baumannii and P.aeruginosa were 44.3% (193/436)and 0.8%(3/381)，respectively．ConclusionRegular surveillance of bacterial resistance could provide practical guidance of rational selection of antimicrobial agents for clinicians．

bacterial resistance surveillances;antimicrobial agents;pan-resistant bacterial;antimicrobial susceptibility testing

XU Ying-chun Tel:010-69159766，E-mail:xycpumch@139．com

R446.5

A

1674-9081(2015)03-0179-07

10.3969/j.issn.1674-9081.2015.03.004

2014-05-08)

徐英春 電話:010-69159766，E-mail:xycpumch@139.com