羅 鑫，劉利君，鄭 動(dòng)

(重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院感染管理科 401320)

·調(diào)查報(bào)告·

某院2013年醫(yī)院感染與社區(qū)感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

羅 鑫，劉利君△，鄭 動(dòng)

(重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院感染管理科 401320)

目的 調(diào)查醫(yī)院感染及社區(qū)感染現(xiàn)患率，為降低感染發(fā)生率提供依據(jù)。方法 采用床旁調(diào)查和查閱病歷資料的方法，調(diào)查2013年9月9日所有住院患者。采用描述性方法描述感染現(xiàn)患病例的分布及抗菌藥物使用情況。結(jié)果 調(diào)查住院患者770人，調(diào)查率100.00%，發(fā)生醫(yī)院感染18例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.34%，下呼吸道是發(fā)生醫(yī)院感染的主要部位；有228例發(fā)生社區(qū)感染，社區(qū)感染現(xiàn)患率為29.61%，下呼吸道、上呼吸道和胃腸道是發(fā)生社區(qū)感染的主要部位；醫(yī)院感染和社區(qū)感染的病原菌構(gòu)成基本一致，以G-菌為主；調(diào)查當(dāng)日使用抗菌藥物186例，使用率為24.16%。結(jié)論 加強(qiáng)兒內(nèi)科、神經(jīng)外科等高?？剖?、易感部位管理、制訂相關(guān)操作規(guī)程是今后防控工作的重點(diǎn)。

交叉感染；社區(qū)感染；現(xiàn)患率；抗菌藥物；目標(biāo)監(jiān)測(cè)

現(xiàn)患率調(diào)查是管理部門針對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的方法之一，也是了解社區(qū)感染的主要途徑。開展現(xiàn)患率調(diào)查，不僅對(duì)提高醫(yī)院感染報(bào)告率和報(bào)告質(zhì)量大有幫助，而且還能夠掌握感染現(xiàn)狀及存在的問題，是制訂醫(yī)感染院防控方案的基礎(chǔ)工作。本院于2013年9月開展了現(xiàn)患率調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年9月9日0：00～24：00時(shí)所有住院患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，但不包括當(dāng)日入院患者。本次應(yīng)調(diào)查住院患者770例，實(shí)際調(diào)查770例，調(diào)查率為100%。其中，男414例，女356例，男女性別比1.16∶1.00；2～60歲者388例，小于2歲及大于60歲者共382例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 調(diào)查人員由醫(yī)院感染管理專職人員和臨床醫(yī)師組成，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后分組進(jìn)行調(diào)查。采取床旁調(diào)查和查閱住院病歷相結(jié)合的辦法，并填寫統(tǒng)一的全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查《床旁調(diào)查表》和《個(gè)案調(diào)查表》，疑難病例的診斷由調(diào)查人員與管床醫(yī)師共同討論確定。最后由醫(yī)院感染專職人員對(duì)調(diào)查表進(jìn)行審核、匯總和分析。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，所有調(diào)查期間處于醫(yī)院感染的患者，均計(jì)入醫(yī)院感染病例；處于社區(qū)感染的患者計(jì)入社區(qū)感染病例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用描述性方法描述現(xiàn)患感染病例的分布及抗菌藥物使用情況。利用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染與社區(qū)感染現(xiàn)患率 發(fā)生醫(yī)院感染18例，感染例次18例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率和現(xiàn)患例次率均為2.34%。醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高的科室依次為神經(jīng)外科(9.09%)、兒內(nèi)科(6.45%)、泌尿外科(6.06%)。內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)院感染現(xiàn)患率與外科系統(tǒng)現(xiàn)患率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.169，P>0.05)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，共228例發(fā)生社區(qū)感染，感染例次238例次，社區(qū)感染現(xiàn)患率為29.61%，例次率為30.91%。社區(qū)感染現(xiàn)患率較高的科室依次為兒內(nèi)科(87.10%)、五官科(84.62%)、呼吸消化科(73.32%)。內(nèi)科系統(tǒng)社區(qū)感染現(xiàn)患率高于外科系統(tǒng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=231.717，P<0.05)，見表1。

2.2 醫(yī)院感染與社區(qū)感染的部位分布 發(fā)生醫(yī)院感染18例中，以下呼吸道感染最多，共12例，占66.66%。社區(qū)感染中，以下呼吸道、上呼吸道和胃腸道感染最多，分別為111例、41例和30例，約占80%。詳見表2。

表1 各科室醫(yī)院感染及社區(qū)感染現(xiàn)患率[n(%)]

表2 醫(yī)院感染與社區(qū)感染的部位分布[n(%)]

-:此項(xiàng)無數(shù)據(jù)。

2.3 發(fā)生感染的病原體 18例醫(yī)院感染病例中，檢出病原菌10株。其中，分離G-菌8株，G+菌2株，未分離到真菌。228例社區(qū)感染病例中，檢出病原菌48株。其中，分離G-菌29株，G+菌17株，分離到真菌2株，見表3。

表3 醫(yī)院感染及社區(qū)感染病原體構(gòu)成情況[n(%)]

-:此項(xiàng)無數(shù)據(jù)。

2.4 抗菌藥物使用率 本次調(diào)查的770例住院患者中，有186例在調(diào)查當(dāng)日使用抗菌藥物，使用率為24.16%。以治療為目的使用抗菌藥物的病例數(shù)為168例，占90.32%，其中146例送病原學(xué)檢查，送檢率為78.49%。在使用抗菌藥物的病例中，175例采用一聯(lián)用藥，占94.09%，見表4。

表4 抗菌藥物使用率及用藥目的、聯(lián)用的構(gòu)成比[n(%)]

3 討論

本次現(xiàn)患率調(diào)查顯示，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.34%，低于2010年重慶地區(qū)醫(yī)院感染平均水平[1]，但與2012年本院現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果(2012年醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.38%)基本一致，說明本院醫(yī)院感染水平較為平穩(wěn)。社區(qū)感染現(xiàn)患率為29.61%，高于于文紅[2]、李淑芳等[3]的研究、但低于李瑛等[4]、王珂[5]的研究。盡管社區(qū)感染是患者在院外獲得的感染，但同樣應(yīng)引起重視。近年來，社區(qū)感染中不再只有普通細(xì)菌感染，多重耐藥菌感染有升高趨勢(shì)[6-7]，若不加強(qiáng)對(duì)社區(qū)感染住院患者管理，亦有可能引起院內(nèi)感染暴發(fā)流行。

本調(diào)查顯示，2013年醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高的科室有神經(jīng)外科(9.09%)、兒內(nèi)科(6.45%)、泌尿外科(6.06%)；而2012年本院醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高的科室有普外科(5.36%)、骨科(4.92%)、心血管內(nèi)科(4.82%)。一方面，神經(jīng)外科、兒內(nèi)科及泌尿外科的現(xiàn)患率高，可能與其開展侵入性操作較多、病情相對(duì)嚴(yán)重、免疫力低下有關(guān)，提示我們要加強(qiáng)上述科室醫(yī)院感染綜合監(jiān)控，必要時(shí)應(yīng)開展相關(guān)科室目標(biāo)監(jiān)測(cè)；另一方面，普外科、骨科、心血管內(nèi)科現(xiàn)患率降低，可能與去年現(xiàn)患率調(diào)查后加強(qiáng)對(duì)其監(jiān)督管理有關(guān)，反映出持續(xù)性監(jiān)督管理的重要性。

調(diào)查結(jié)果提示，醫(yī)院感染部位主要集中在下呼吸道，約占2/3。由于病原微生物侵襲患者呼吸道是最常見、最便捷的途徑，這提示在今后的工作中要特別注意患者易感部位的管理，加強(qiáng)相關(guān)導(dǎo)管操作指針。而社區(qū)感染調(diào)查結(jié)果顯示，感染部位亦集中在下呼吸道，其次是上呼吸道及胃腸道。由于致病菌在上呼吸道、消化道的定植會(huì)促使VAP發(fā)生[8-9]，因此針對(duì)上呼吸道和胃腸道存在感染的患者，應(yīng)慎重評(píng)估進(jìn)行侵入性操作的風(fēng)險(xiǎn)，置管后嚴(yán)格管理相關(guān)導(dǎo)管，從而將因醫(yī)源性操作所致感染的可能降至最低。

病原菌分離結(jié)果顯示，醫(yī)院感染病例中分離到G+菌2株，G-菌8株，即醫(yī)院感染的主要病原體還是以G-菌為主。而社區(qū)感染病例分離到G+菌、G-菌分別為17株、29株，并分離到真菌2株。盡管社區(qū)感染分離到病原菌種類較多，但仍以G-菌為主，與醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成基本一致。從抗菌藥物調(diào)查結(jié)果看，本院抗菌藥物使用率為24.16%，符合衛(wèi)生部抗菌藥物使用率小于60.00%的要求。以治療為目的使用抗菌藥物的達(dá)到90.00%，采用一聯(lián)用藥的超過90.00%，且無三、四聯(lián)及以上用藥，說明總體上抗菌藥物控制較好。另外，產(chǎn)科、婦科、骨科預(yù)防為目的使用抗菌藥物病例數(shù)和構(gòu)成比較高，這主要與上述科室術(shù)中有植入物、污染切口有關(guān)。

[1]陳萍，劉丁，王豪，等.重慶地區(qū)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010,40(36)：3660-3661.

[2]于文紅.邯鄲市19所二級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)院感染與社區(qū)感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志，2013,12(2)：123-125.

[3]李淑芳，王芬，鄭玲.住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013,30(7)：630-632.

[4]李瑛，肖維俊.住院患者院內(nèi)與社區(qū)感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2013,28(8)：1175-1178.

[5]王珂.2011年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(21)：4701-4703.

[6]范利亞.綜合醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染與社區(qū)感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志，2011,11(4)：294-295.

[7]林榮，沈志君.醫(yī)院多重耐藥菌目標(biāo)監(jiān)測(cè)報(bào)告[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2011，28(4)：433-434.

[8]梁志科，劉朝暉.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008,18(1)：148-150.

[9]廖常菊，張會(huì)禮，明淑蘭，等.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎痰菌譜及相關(guān)感染路徑分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(1)：38-40.

The analysis on the prevalence rate of hospital infection and community infection in our hospital in 2013

LuoXin,LiuLijun△,ZhengDong

(DepartmentofHospitalInfectionControl,Ba′nanDistrictPeople′sHospitalofChongqing，Chongqing401320,China)

Objective To investigate and analysis the prevalence rate of hospital infection and community infection，and to reduce the incidence of hospital infection.Methods First we investigated hospitalized patients in September 9,2013 by two ways which include bedside investigation and reviewing the medical records;and then described the prevalence case of infection and the usage of antimicrobial agent by descriptive approach.Results Seven hundred and seventy patients were investigated with the rate of 100.00%；18 patients were hospital infection cases,the infection rate was 2.34%；most of the hospital infection cases was occur in lower respiratory tract；228 patients were community infection cases.The infection rate was 29.61%；the primary affected areas of community infection were respiratory and gastrointestinal tract；the structure of hospital infection pathogens were almost the same with the community infection,most of them were G-bacteria；186 patients were used antimicrobial agent in that day，the usage rate was 24.16%.Conclusion Promoting the managements of high risk departments and susceptible affected areas,making relevant rules of operation are the focus of our works in the future.

cross infection;community infection;prevalence rate;antimicrobial agent;target surveillance

羅鑫(1983-)，主管醫(yī)師，本科，主要從事醫(yī)院感染控制工作?！?/p>

,E-mail：281627314@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.06.039

R51

A

1671-8348(2015)06-0827-03

2014-09-08

2014-11-15)