周俊

（長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南長沙410004）

簡化客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)技能評價中的應(yīng)用

周俊

（長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南長沙410004）

目的：探討簡化客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）在高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)技能評價中的應(yīng)用效果。方法：采用簡化OSCE對某高職院校的126名學(xué)生內(nèi)科護(hù)理技能進(jìn)行評價,簡化OSCE包括設(shè)置3個OCSE考站、訓(xùn)練學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人及考試安排。結(jié)果：簡化OSCE考核成績?yōu)?4.017.89分，與基礎(chǔ)課成績、其他課程技能考核成績均呈正相關(guān)（P＜0.05）；OSCE三個考站的平均難度為0.74。結(jié)論：簡化OSCE能夠用于高職院校內(nèi)科護(hù)理學(xué)的技能評價。

簡化客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試；內(nèi)科護(hù)理學(xué)；技能評價

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理教學(xué)中的一門主干課程，對學(xué)生的評判性思維能力、動手能力、溝通能力等均有較高要求，但現(xiàn)有內(nèi)科護(hù)理學(xué)的評價仍主要以理論考核為主，忽略了學(xué)生臨床能力的評價，已經(jīng)落后于臨床對于護(hù)理人才的需求，建立與工作任務(wù)一致的技能教學(xué)評價模式成為迫切需要?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structived Clinical Examination,OSCE）是通過模擬臨床場景來對醫(yī)學(xué)生的知識、技能和態(tài)度三方面進(jìn)行綜合測評的臨床能力評估方法[1]，具有客觀化、結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化等優(yōu)點。此模式已經(jīng)在少數(shù)本科院校的內(nèi)科護(hù)理學(xué)考試中應(yīng)用，效果良好，但每個考生考試經(jīng)費約為每人1900元、考試時間為2個小時左右[2]，要求較高，使推廣受到阻礙。相對于本科院校40-80個在校護(hù)生的人數(shù)，高職教育學(xué)生相對較多，某些職業(yè)院校學(xué)校甚至達(dá)到1000名以上，在人力物力制約的條件下，采用簡化OSCE的效果及可行性如何，相關(guān)報道較少。本研究擬探討簡化客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試對高職內(nèi)科護(hù)理教學(xué)技能評價的效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取湖南省某高等職業(yè)院校護(hù)理系3個行政班共126名大二年級學(xué)生作為研究對象，均為高中畢業(yè)后經(jīng)全國高考錄入，其中男性2名，女性41名，平均年齡19.68±5.45歲。內(nèi)科護(hù)理學(xué)在第三學(xué)期和第四學(xué)期開課，采用協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社2011年出版的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教材，供高職高專護(hù)理專業(yè)用?？倢W(xué)時142學(xué)時，課間見習(xí)及案例討論52學(xué)時，講授90個學(xué)時。

1.2 方法

OSCE主要考核內(nèi)科護(hù)理學(xué)的技能及操作，考試成績占期末考試的30%。OSCE考試方法如下：

1.2.1 簡化OSCE方案設(shè)計

由2位副高及以上職稱的教育專家、1位講師和3位內(nèi)科臨床護(hù)理專家組成考試小組，根據(jù)職業(yè)院校的特點對考站和考試內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計。在綜合考慮了OSCE考試的有效性和可信性后，結(jié)合職業(yè)院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生多、考試任務(wù)重的特點，最終根據(jù)OSCE特色，設(shè)計了3個考站,分別為病例分析站、健康教育站及情景處理站。每個考生考前抽簽，確定考試的病例及項目，按順序考完3個考站。在確定了考站設(shè)置以后，考試小組完成考核病例編寫工作，并就病例的科學(xué)性、代表性、考核臨床能力的范疇、考核難度等方面反復(fù)討論審核，進(jìn)行修改。最終根據(jù)OSCE特色，確定考核病例為：健康教育站設(shè)置10個常見內(nèi)科病例;病例分析站設(shè)置10個常見病例;情景處理站設(shè)置10個臨床情境，10個相對應(yīng)的操作項目?？荚嚂r間為30min?？荚噧?nèi)容見表1。

1.2.2 學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）的培訓(xùn)

招募醫(yī)學(xué)院大一學(xué)生作為志愿者，經(jīng)過面試進(jìn)行篩選，最后選取6名學(xué)生，參與標(biāo)準(zhǔn)病人培訓(xùn)。納入SSP的標(biāo)準(zhǔn)：(1)愿意參加本研究。（2）學(xué)習(xí)能力強，能夠表現(xiàn)出真正病人的癥狀、體征及反應(yīng)。(2)具備良好的溝通技巧,并能接受學(xué)生的檢查。(3)能在一段時間內(nèi)重復(fù)演出數(shù)遍,且每一次的表現(xiàn)都須完全相同。內(nèi)科護(hù)理學(xué)教師共2人作為SSP培訓(xùn)的指導(dǎo)教師，共培訓(xùn)10個課時，包括病例劇本的演練（7個課時）、疾病的知識講解（2個課時）、如何在考試過程中進(jìn)行配合（1個課時）等內(nèi)容。

表1 OSCE考站及主要內(nèi)容

1.2.3 考試安排

（1）教師將OSCE的考試方法、流程及考核標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)試注意事項上傳至世界大學(xué)城空間，學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。

（2）考生按學(xué)號順序分成3組，分別按情景處理站-病例分析站-健康教育站、病例分析站-健康教育站-情景處理站、健康教育-情景處理站-病例分析站，候考學(xué)生等候在一個房間，不能攜帶手機及其他通訊設(shè)備，如需上廁所需監(jiān)考老師陪同，考生考完后不得返回候考室。2名實驗員教師維持考場秩序。（3）評分。每一站2位老師監(jiān)考，各自根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)打分，最后得分取2位老師評分的平均分。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 OSCE的評價

（1）難度系數(shù)評價

本次OSCE采用學(xué)生在某考站實得分?jǐn)?shù)的平均數(shù)與該考站滿分之比計算難度系數(shù)[3],難度指數(shù)(P)是反映考核難易度的指標(biāo),P越大,考試難度越低。其計算公式為:P=x/W，其中，P：表示難度指數(shù)，x表示某考站全部考生的平均得分，W表示某考站的滿分。

（2）與其他課程的相關(guān)分析

分析OSCE成績與學(xué)生的主要基礎(chǔ)課程的平均成績（解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)）及其他課程的技能考核成績（外科護(hù)理學(xué)技能考核、健康評估技能考核、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技能考核）的相關(guān)性。

（3）學(xué)生對OSCE的評價

經(jīng)查閱文獻(xiàn)[4，5],并請教3名內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床專家，采用自制調(diào)查問卷調(diào)查學(xué)生對OSCE的評價，該問卷包括OSCE是否能測試學(xué)生的溝通能力、分析問題的能力、處理問題的能力、專業(yè)知識的掌握程度等8個條目，每個條目設(shè)很同意、同意、一般、不同意4個答案，問卷學(xué)生進(jìn)行單項選擇。該問卷的克倫巴赫系數(shù)為α=0.738，具有較好的信度。

1.3.2 學(xué)生的OSCE成績

統(tǒng)計每個學(xué)生每個考站的成績。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0錄入數(shù)據(jù)，進(jìn)行邏輯糾錯，采用描述性統(tǒng)計方法及相關(guān)分Pearson相關(guān)分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計意義。

2.結(jié)果

2.1 簡化OSCE成績分析

表2 OSCE成績分布（n=126）

2.2 簡化OSCE質(zhì)量分析

2.2.1 簡化OSCE與其他課程的相關(guān)性分析

OSCE考核成績?yōu)?4.017.89分，與基礎(chǔ)課程平均成績71.33±10.76分呈正相關(guān)（r=0.382，P＜0.05）；與其他技能考核平均成績77.35±8.55）呈正相關(guān)（r=0.454, P＜0.05）。

2.2.2 OSCE難度

表3 OSCE難度分析

2.2.3 學(xué)生對OSCE的評價

表4 學(xué)生對OSCE的效果評價例（%）（n=126）

3.討論

3.1 簡化OSCE考試結(jié)考站設(shè)置能夠?qū)?nèi)科護(hù)理學(xué)技能進(jìn)行客觀評價

從研究結(jié)果看，本考試成績與其他比較成熟的學(xué)科技能考核如基礎(chǔ)護(hù)理及健康評估的考核成績均成正相關(guān)（P＜0.05），證明本考試設(shè)計同樣能對學(xué)生的實踐能力進(jìn)行較為客觀的評價。經(jīng)典OSCE通常包括8—16個站點,其設(shè)置、實施需要耗費大量的人力、物力,職業(yè)技術(shù)院校因考試人數(shù)眾多、考試時間緊張,采用經(jīng)典OSCE比較困難?，F(xiàn)有的其他采用OSCE考核中，考站的設(shè)置通常為4-10個。有研究表明，在護(hù)理本科生的臨床能力評價中采用4個考站，考試成績的信度為0.64，考核效果較好[2]。臨床能力評價通常涵蓋內(nèi)科、外科、兒科等臨床課程，本研究中只考核內(nèi)科護(hù)理技能，所以借鑒他人的經(jīng)驗，嘗試設(shè)計3個考站，并通過專家考試小組的設(shè)計，內(nèi)容涵蓋了內(nèi)科護(hù)理大綱要求掌握的技能點，且為彌補考站少可能帶來的偏差，在本研究中，OSCE考核主要對技能進(jìn)行評價，只占整個內(nèi)科護(hù)理學(xué)考核評價的30%，其他70%為理論考試。從本研究結(jié)果來看，將OSCE采用3個考站對內(nèi)科護(hù)理學(xué)進(jìn)行技能考核是可行的，既克服了經(jīng)費、時間及人員的限制，又保證了整個課程考核的效果。

3.2 OSCE考試難度設(shè)置較為合理

0SCE考試已經(jīng)被應(yīng)用于各種臨床課程的技能考核，如精神病學(xué)[6]、護(hù)理畢業(yè)考核[7]，取得較好的效果。青島大學(xué)[8]、溫州醫(yī)學(xué)院[9]等本科院校也率先在內(nèi)科護(hù)理學(xué)技能考核中應(yīng)用OSCE考核，在職業(yè)院校中采用本方法進(jìn)行考核的不多。與傳統(tǒng)的理論考試相比，OSCE測試更加注重與臨床的對接，同時將模擬的真實情景應(yīng)用在考試過程中，能夠?qū)W(xué)生的知識掌握及應(yīng)用程度進(jìn)行全面的考核，但由于涉及了模擬情景、現(xiàn)場問題的處理，考核的難度不易掌握。本研究結(jié)果顯示OSCE考試學(xué)生成績均分在中等偏上水平，難度在0.71-0.78之間，根據(jù)相關(guān)研究[3],平均難度0.4一0.9之間是標(biāo)準(zhǔn)參照考試較為適合的難度標(biāo)準(zhǔn),因此本次各試題難度在0.7左右，表明簡化OSCE考試難度適中，能夠合理評價學(xué)生的知識能力。從學(xué)生的評價來看，超過90%的同學(xué)認(rèn)為OSCE考試能夠測試他們的溝通能力、技能操作的重點，能測試他們處理問題的能力，證明簡化OSCE能有效地評價學(xué)生內(nèi)科護(hù)理學(xué)的臨床護(hù)理能力，可以作為內(nèi)科護(hù)理學(xué)技能評價考核的一種方式。

3.3 OSCE考試中應(yīng)用SSP也能取得較為客觀的考核效果

在本研究中采用醫(yī)學(xué)院的學(xué)生作為SSP，結(jié)果顯示能夠達(dá)到客觀的考核效果。標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients,SP)是指沒有醫(yī)學(xué)知識或者從事非醫(yī)療技術(shù)工作,經(jīng)過系統(tǒng)化培訓(xùn),能夠準(zhǔn)確表現(xiàn)病人臨床特征的健康人或慢性病人[10]。在標(biāo)準(zhǔn)的OSCE考試中，通常采用SP,但SP要經(jīng)過招募和專人培訓(xùn),并發(fā)放工資,故費用很高[11]，從某種程度上來講，阻礙了OSCE在我國的應(yīng)用。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在組織招募、培訓(xùn)、教學(xué)中均顯示出較大優(yōu)勢，近年來也被廣泛應(yīng)用于OSCE的考核，研究表明，SSP用在OSCE中效果好，能夠?qū)ψ约和械谋憩F(xiàn)作出公正準(zhǔn)確的評價[11]。本研究中納入的學(xué)生均為醫(yī)學(xué)生，他們已經(jīng)具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，對各種疾病的知識接受很快，培訓(xùn)和表現(xiàn)疾病的特征相對容易，降低了招募社會人員作為SP的時間及培訓(xùn)成本，可以在今后的考核中推廣。

綜上所述，簡化OSCE作為內(nèi)科護(hù)理學(xué)技能考核方式，具有簡單、方便、易于操作的特點，能夠應(yīng)用于高職院校內(nèi)科護(hù)理學(xué)的技能評價。

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G712

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1671-5136(2015)03-0119-03

2015-07-26

周俊（1975-）,女，湖南常德人，長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理系講師、碩士。研究方向：精神衛(wèi)生、護(hù)理教育。